身体某个部位疼痛是司空见惯的现象。很多疼痛无关紧要,比如轻微的外伤,因为这种疼痛没有造成内部损害,过不了多久就会消失。有些疼痛则不然,不用说没有医学背景的人搞不懂,就连医非所学的医生也不见得弄得清楚。
头痛
头痛有各种原因和症状。如果疼痛持续恶化,就有可能是罹患了蜘蛛膜下腔出血和脑肿伤等疾病,所以一定要前往医院接受诊疗。
有很多人患有经常性头疼,这种头疼分为紧张性头痛、偏头痛、群发性头痛三种。
其中紧张性头痛最为多发。紧张性头痛是由于头部与颈部肌肉持久地收缩所致。长期工作紧张、姿势不良、头颈部肌肉紧张、痉挛性收缩等均可导致头痛。预防紧张性头痛最重要的是要注意休息。如果开始头痛,可以采取与缓解肩部酸痛相同的方法,以缓解头痛。转一转脖子、扭动肩膀也很有效。
偏头痛则是表现为有节奏的阵痛,持续数小时以上的疼痛。哪怕是呼吸、稍微动动、转转脖子,都会加重疼痛。还有的人受噪音影响,偏头痛也会加重。所以,缓解偏头痛可以服用镇痛剂,在安静的场所好好休息等办法。
偏头痛的诱因有很多,压力、气候、特殊的饮食等都可以诱发偏头痛,特别是酒精、咖啡因、巧克力、调味料等食品。请仔细回忆一下,是不是吃了这些特别容易引发头痛的食物。如果记不起来,就建议做一个“头痛日记”。记下头痛的年月日时、头痛持续的时间、疼痛的症状以及头痛发作前的饮食清单等等。这样便于我们找到自己头痛的诱因,以后尽量减少头痛。
群发性头痛不仅表现在头部,有时还会出现单只眼睛疼痛,而且还会伴有流眼泪、鼻塞、头部感觉不适的症状。头痛一般在一个时间段发作,也会随着光的变化、季节的更替发作。头痛一般发作一个小时后就慢慢减退了,头痛之后最好躺下来稍微休息一下。
不管是哪种头痛,都与精神压力有关。因此不管日常的工作有多么繁忙,也应该抽空,哪怕只有10秒钟,眺望一下屋外的林木天空,放松心情、解除压力。
胸、喉、颌、肩臂或腹部疼痛不适
胸痛也许是肺炎或者心脏病。要注意心脏发病的典型症状不是疼痛,而是不适。美国圣路易大学医学院预防医学专家心脏病学系主任、心脏病学专家杰罗姆&科恩医学博士说,“不要等着痛感出现。心脏病患者的反应是压迫。他们会把握成拳的手放在胸上,或者说,就像大象坐在胸上一样。”心脏病发作引起的不适还可能出现在胸的上部、喉、颌、左肩或者左臂,或者腹部,还可能恶心。
背下部或者肩胛骨之间疼痛。
美国纽约州立大学上州医科分校老年医学主任布朗曼教授说,“多数情况下,这是关节炎的反映。”其他情况包括心脏病发作或者腹部病变。
背下痛还回伴随的腿部疼痛,称作“牵涉痛”,因为最可能的疼痛根源(在下背部)引起远处特定区域的疼痛。这种类型的牵涉痛提示下背部有一条或一组神经受到损伤。
目录1拼音2英文参考3概述4疾病名称5英文名称6分类7ICD号8流行病学9紧张性头痛的病因 9.1发作性紧张型头痛(episodic tension,ETTH)9.2慢性紧张型头痛(chronic tension,CTTH) 10发病机制 10.1紧张性头痛与颅周肌肉疾患的关系10.2紧张性头痛与心理变化之间的关系10.3紧张性头痛与血管性头痛的关系10.4对紧张性头痛的一些生化观察 11紧张性头痛的临床表现12紧张性头痛的并发症13实验室检查14辅助检查15紧张性头痛的诊断16鉴别诊断 16.1偏头痛16.2丛集性头痛16.3三叉神经痛16.4颅内占位性疾病引起的头痛16.5颅内慢性感染引起的头痛16.6自身免疫性脑膜脑炎引起的头痛16.7颅内压力异常所致的头痛 17紧张性头痛的治疗 17.1药物治疗 17.1.1酮洛芬(酮基布洛芬)17.1.2萘普生(naproxen)17.1.3普罗喹宗(proquazone)17.1.4阿米替林(amitriptyline)17.1.5乙哌立松(eperisone) 17.2非药物治疗 18预后19紧张性头痛的预防20相关药品21相关检查附:1治疗紧张性头痛的穴位 1拼音 jǐn zhāng xìng tóu tòng
2英文参考 tension eadache
3概述 紧张型头痛(tension headache, TTH)是最常见的一种头痛类型,一般认为其患病率高于偏头痛,约占门诊头痛患者的半数。TTH是1998年国际头痛协会(International headache society,IHS)在“头痛疾病,脑神经痛和面部疼痛分类和诊断标准”中制定的诊断名称,现已在国际上广泛采用。
紧张性头痛(TTH)包括了1962年由Ad Hoc委员会对头痛分类中的肌收缩性头痛和精神性头痛的内容。在新的分类中还根据头痛发作的时间和颅周肌肉疾患将TTH再分为2种亚型:①发作性紧张型头痛(episodic tension,ETTH)。②慢性紧张型头痛(chronic tension,CTTH)。
发作性紧张型头痛(ETTH)和慢性紧张型头痛(CTTH)的区别在于前者每月15天以内至少有10次头痛发作,每次持续30min~7天之久;而后者则每个月至少有15天的头痛发作。
紧张性头痛是由于头部与颈部肌肉持久的收缩所致,而引起这种收缩的原因有三:①作为焦虑或忧郁伴随精神紧张的结果;②作为其他原因的头痛或身体其他部位疼痛的一种继发症状;③由于头、颈、肩胛带姿势不良所引起。
紧张性头痛在发作期,主要控制头痛;在缓解期,主要预防发作。本病的关键是预防发作,心理检查和心理治疗极为重要,应在心理治疗的基础上辅以药物治疗。
4疾病名称 紧张性头痛
5英文名称 tension eadache
6分类 神经内科 > 头痛
7ICD号 G44.2
8流行病学 紧张性头痛是最常见的一种头痛类型,一般认为其患病率高于偏头痛(约6%的男性,18%的女性患有偏头痛),约占门诊头痛患者的半数。多见于青、中年,儿童也可患病,男、女无差别。
9紧张性头痛的病因 一般认为紧张性头痛与颅周肌肉疾患有关或为精神性头痛。在新的分类中还根据头痛发作的时间和颅周肌肉疾患将紧张性头痛(TTH)再分为2种亚型:
(2)与颅周肌肉疾患无关的发作性紧张型头痛。
(2)与颅周肌肉疾患无关的慢性紧张型头痛。
10发病机制 紧张型头痛虽然是一种常见的头痛病,但对其发病机制至今尚未完全明确,近年研究状况概述如下:
Peterson等(1995)对一组TTH患者就其头痛时发生在头部疼痛肌肉位置的特异性(site specificity)做了研究。他们采用自我分级评定法(subjective self-report rating)检测5处肌肉,包括额肌、颞肌、嚼肌、头夹肌和斜方肌的疼痛及肌肉紧张(muscle tension)程度,并观察这些肌肉的肌电活动水平。虽然对每块肌肉都做了详细的定量观察,结果并未发现肌肉疼痛和肌紧张程度与肌电活动水平之间有显著的关系。Jensen等(1998)对其亚型慢性紧张型头痛(CTTH)和发作性紧张型头痛(ETTH)各28例,通过触痛定量、压痛阔值、热痛阈值和颞肌及斜方肌肌电活动进行观察,结果发现在慢性紧张型头痛(CTTH)伴有颅周肌肉疾患者,其触痛显著,对机械性 *** 的疼痛呈过敏反应,即触痛越显著,其对机械性 *** 反应也越敏感,并且肌电活动也显著增加。但对热痛 *** 阈值并无异常。在发作性紧张型头痛(ETTH)患者则上述改变均不明显。近年来Bansevicius等(1999)对紧张性头痛(TTH)患者的肌肉疼痛、紧张和肌电反应之间也进行了相关性研究。实验对疼痛采用视觉模拟量表(visual *** og scale,VAS)记录前额、左右颞肌、颈部和左右肩部肌肉的疼痛程度,并同时描记该部位浅层肌电活动。另对紧张(tension)和疲倦(fatigue)采用问询方式,由患者自我评定,也按VAS方法记录。通过上述定量研究发现:疲倦和疼痛之间,在全部实验过程中有显著相关性,疲倦犹如头痛的一部分,即头痛时间越长,疲倦感觉越显著;但紧张和疼痛之间相关性较弱,仅在后实验期有相关性,且只见于颈部肌肉。至于肌电活动和疼痛之间,肌电活动和疲倦之间,紧张与疲倦之间均无相关性。因此作者认为紧张在紧张性头痛(TTH)中的作用并不突出。
总之,上述举例表明:紧张性头痛(TTH)的发病机制尚在从多方面进行研究,至今包括头痛和肌肉之间的关系,头痛和抑郁之间的关系,甚至“紧张”是指肌肉紧张还是精神心理学的概念均存在着不同的认识。
11紧张性头痛的临床表现 紧张性头痛多见于青、中年,儿童也可患病,男、女无差别。病初症状较轻,以后渐渐明显加重。紧张型头痛的临床特征是头部呈持续性钝痛,无搏动性,头痛位于顶、颞、额及枕部,有时上述几个部位均有疼痛,头痛程度属轻度或中度,不因体力活动而加重,常诉头顶重压发紧或头部带样箍紧感,不伴恶心和呕吐,另在枕颈部发紧僵硬,转颈时尤为明显,无畏光或畏声。头痛可于晨间醒来时或起床后不久出现,可逐渐加重或整天不变,病人常声称头痛多年来未缓解过。少数患者伴有轻度烦躁或情绪低落。部分病人和偏头痛并存。查体包括神经系统检查无阳性体征。颅周肌肉如颈枕部肌肉,头顶部及肩上部肌肉常有压痛,有时轻轻按揉,患者感到轻松舒适。脑部CT或MRI应无异常,不伴有高血压及明显的五官科等疾病。
12紧张性头痛的并发症 紧张性头痛患者的颈枕部肌肉、头顶部及肩上部肌肉常有压痛,可能存在“情绪紧张”或抑郁表现。
13实验室检查 血、尿常规、电解质及脑脊液检查,排除器质性病变。
14辅助检查 颅脑CT或MRI检查,具有重要的鉴别诊断意义。
15紧张性头痛的诊断 紧张型头痛的诊断,主要依靠患者对头痛部位、性质及频度的描述。患者一般体格及神经检查均无异常。对病程已超过1年,且脑部CT或MRI无异常者不难确诊。如果患者头痛病程较短,应注意和颅内各类器质性疾病相鉴别。
1.头痛多于30岁前后发生,多位于两额及枕、颈部,呈持续性钝痛,而头痛的持续性为其主要特征;
2.部分病人和偏头痛并存;
3.部分病人有“空枕头”征;
4.排除脑肿瘤、高血压、癫痫和青光眼等所引起的头痛。
16鉴别诊断
17紧张性头痛的治疗 紧张性头痛在发作期,主要控制头痛;在缓解期,主要预防发作。本病的关键是预防发作,心理检查和心理治疗极为重要,应在心理治疗的基础上辅以药物治疗。
紧张型头痛的治疗可分为药物和非药物治疗。
17.1.1(1)酮洛芬(酮基布洛芬) 酮洛芬属NSAID类,除用于紧张型头痛外,也适用于肌肉和关节痛。止痛属暂时性,其作用为抑制前列腺素合成,提高细胞内cAMP,改善血小板功能。口服剂量为12.5~25mg/次。毒副作用为胃不适、恶心、腹泻、心悸、出汗、嗜睡及皮肤瘙痒等。
17.1.2(2)萘普生(naproxen) 萘普生属NSAID类。通过抑制地诺前列素(前列腺素)的合成而起止痛抗炎作用。口服剂量为100~200mg/次,一般2~3次/d。毒副作用为恶心、胃部不适、疲倦、眩晕、乏力及思睡。孕妇及哺乳期妇女禁用。
17.1.3(3)普罗喹宗(proquazone) 普罗喹宗属NSAID类。适用于急性紧张型头痛。其药理作用包括抑制前列腺素系统,而地诺前列素(前列腺素)被认为是引起头痛的生理介质。另可抑制血小板聚集,抑制5HT释放,降低毛细血管通透性及抑制缓激肽。口服剂量为75~150mg/次,毒副作用为恶心、呕吐、思睡等。
17.1.4(4)阿米替林(amitriptyline) 阿米替林系三环类抗抑郁药,为较早用于慢性紧张型头痛伴有抑郁症状的药物。本药既是去甲肾上腺上腺上腺素再摄取抑制药,又是5羟色胺再摄取的抑制药。以前认为后者为本药止痛的主要途径,但近来的研究认为上述两种作用对止痛效果并无差别,并且头痛的改善是间接的,是由抗抑郁的效果所介导。口服剂量开始为75mg/d,以后渐增至150mg/d,分次服用。毒副作用为恶心、呕吐、乏力、困倦、头昏及失眠等。有严重心脏病及青光眼者忌用。
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17.1.5(5)乙哌立松(eperisone) 乙哌立松属骨骼肌松弛药,除可抑制肌张力过高并可抑制疼痛反射活动,从而改善紧张型头痛的症状。口服剂量150mg/d,分次服用。毒副作用为恶心、呕吐、胃部不适、腹泻、乏力、困倦及站立不稳。有药物过敏史、肝脏疾病者慎用;孕妇及哺乳期妇女禁用。
(1)训练坐位、站立、睡眠及工作时颈部和头部的正确姿势。
(2)在家中练习改善头部位置和俯卧位练习,加强颈后部肌肉的动作,并在颈后部放置冰袋。
(3)在背和肩部进行中至深部 *** 2min。
(4)被动伸展斜角肌、斜方肌上部、提肩肌和胸肌5min。必要时根据病情被动运动颈前部肌肉(Harmmill,1995)。
此外,根据我国中医理论进行针刺及 *** 治疗紧张性头痛均有一定的疗效。近年来国内相继整理开发一些中医药物并已应用于临床,其特点系根据中医学理论对头痛的认识,辨证用药,标本兼顾,可防可治,且毒副作用较少。不论单独应用中药或与西药联合治疗,甚至配合物理及心理治疗均可获得良好的疗效。
18预后 紧张性头痛与偏头痛类似,常可反复发作持续多年,一般预后良好。
19紧张性头痛的预防 注意生活规律,避免过度疲劳、压力过大,防治亚健康状态等。
20相关药品 硝酸甘油、甘油、多巴胺、肾上腺素、酮洛芬、布洛芬、萘普生、地诺前列素、阿米替林、去甲肾上腺素、乙哌立松
21相关检查 5羟色胺、儿茶酚胺
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