2017新生儿窒息复苏方法,新生儿窒息的护理(新生儿的复苏步骤)

一、新生儿窒息的预防方法有哪些

做好产前检查，对高危胎儿进行监护，针对不同原因及时处理外，孕妇自我监护测数胎动，有助于早期发现胎儿缺氧，有胎儿心跳、胎动变慢或加速，即须给孕妇吸氧。

静脉注射50%葡萄糖40ml加维生素C0.2g，以增强胎儿神经系统对缺氧的耐受力和减轻血管脆性和渗透性，改善供氧，减少出血。必要时1小时内可重复处理，同时继续监测胎心率和宫缩。当胎头显露取头皮血测pH值，若≤7.25提示有胎儿窘迫，宜及时处理。

1、围产保健

加强围产保健，及时处理高危妊娠。

2、胎儿监护

加强胎儿监护，避免和及时纠正宫内缺氧。对宫内缺氧胎儿，可通过羊膜镜了解胎粪污染羊水的程度，或在胎头露出宫口时取胎儿头皮血进行血气分析，以估计宫内缺氧程度PG和SP-A在接近出生前偏低，或L/S、PG、SP-A均很低，发生RDS的危险性非常高须积极采取措施。

3、避免难产

密切监测临产孕妇，避免难产。

4、熟练掌握复苏技术

培训接产人员熟练掌握复苏技术。

5、配备复苏设备

医院产房内需配备复苏设备，高危妊娠分娩时必须有掌握复苏技术的人员在场。临床复苏时应予注意，气道未清理干净前(尤其是胎粪污染儿)，切忌刺激新生儿使其大哭，以免将气道内吸入物进一步吸入肺内。

二、新生儿窒息复苏后的影响是怎么样

在日常生活中，我们可以看到这样的一些现象，2个月的婴儿不会笑，或四五个月的婴儿不会抬头、头竖不起来，或3岁多孩子走路不好，足尖朝下，足跟不着地，走路向前冲，走不稳。实际上，这些便是新生儿窒息的后遗症。

这窒息新生儿中的大多数妈妈会详细陈述宝宝有新生儿窒息的病史及不正常的分娩过程，如臀位产、足先露产、妈妈有妊娠高血压或生前胎心不好或产前B超可见脐带绕颈、缠肢体或羊膜早破超过12小时甚至有的超过3天。有的妈妈能回忆起宝宝出生后许久都没听到哭声，听产科医生讲孩子脸面发青，击打足心后才哭等等。

一般来说，胎儿和新生儿对缺氧的耐受力比成人强，如果是短时间缺氧而引起的轻度窒息，是不会留下新生儿窒息后遗症的。如果持续时间较长，甚至达到半小时，乃至几小时之上，脑组织缺氧受损严重者，可产生程度不同程度的脑神经系统新生儿窒息后遗症，如智力低下、癫痫、瘫痪、肢体强直及生长发育迟缓等。

窒息新生儿是指新生儿在出生前、出生时或出生后血液循环气体交换发生障碍，使新生儿血氧供给不足，造成各个内脏的损害，特别是脑的损伤。由于缺氧程度不同，造成脑祸伤的程度有轻有重，严重者死亡，经抢救成活纳新生儿中，由于脑缺氧、缺血，不同程度地影响小儿智力发育，少数还可出现癫痫或脑瘫。据研究统计，有4%-7%窒息儿发展为智力低下，其余的智力平均水平低于正常儿。

三、新生儿窒息复苏的步骤有哪些

1.保暖。将新生儿放在辐射保暖台上或因地制宜采取保温措施如用预热的毯子，裹住新生儿以减少热量散失。有条件的医疗单位对体重

2.体位。置新生儿头轻度仰伸位(鼻吸气位)。

3.吸引。在肩娩出前助产者用手将新生儿的口咽、鼻中的分泌物挤出。娩出后，用吸球或吸管(12F或14F)先口咽后鼻清理分泌物。过度用力吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性的心动过缓并使自主呼吸出现延迟。应限制吸管的深度和吸引时间(10s)，吸引器的负压不超过100mmHg(13.3kPa)。

4.擦干。快速擦干宝宝全身，拿掉湿毛巾。

5. 刺激。用手拍打或手指轻弹新生儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸，如果这些努力无效表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正压通气。

四、新生儿窒息引发什么疾病呢

新生儿窒息时缺氧，并非只限心肺，而是全身性的多脏器受损，严重者往往伴有并发症。

1、脑

缺氧缺血性脑病(hypoxiaischemicencephalopathy，HIE)是新生儿窒息后的主要并发症，由于窒息缺氧时血脑屏障受累，血浆蛋白和水份经血管外渗引起脑水肿，肿胀的细胞压迫脑血管，使血流量减少，造成组织缺血加重缺氧，最终导致脑组织神经元坏死。在缺氧时还常伴有高碳酸血症，导致pH下降，脑血管调节功能紊乱，动脉血压降低，引起供血不足，造成脑白质梗塞，离心脏最远的脑室周围大脑前、中、后动脉供血终末端的白质如旁矢状区可发生血管梗塞，白质软化，故HIE是缺氧、缺血互为因果的病变。

2、心

由于缺氧时影响传导系统和心肌，轻症时房室传导延长，T波变平或倒置，重症时心律不齐或缓慢，常能听到收缩期杂音。酸中毒时心肌收缩力减弱而输出量减少，血压下降，进一步影响了冠状动脉和脑动脉的灌注，最后出现心力衰竭。超声心动图见到心房水平右向左分流者是窒息后心衰的重要依据，多普勒测定心输出量则可观察心功能损害程度及其恢复情况。

3、肺

主要表现为呼吸紊乱，在羊水吸入的基础上容易继发肺炎，经过积极复苏者尚需注意气胸，有肺水肿和肺血管痉挛可伴发通气弥散障碍，肺动脉压力增高可促使动脉导管重新开放恢复胎儿循环，加重缺氧可致肺组织受损，出现肺出血。

4、肝

窒息缺氧可降低胆红素与白蛋白的联结力，使黄疸加深，时间延长，也可因肝脏受损和Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ及X等凝血因子的减少而易发DIC。

5、其它

重度窒息儿肾功能低下易引起低钠血症，胃肠道受血液重新分布的影响易产生坏死性小肠结肠炎，由于无氧代谢糖原消耗剧增，容易出现低血糖，钙调节功能减弱，易发生低血钙。

新生儿的复苏步骤

面对新生儿窒息的状况，及时抢救很重要，如果不能抓紧时机进行抢救，对宝宝的伤害会很大，还会给宝宝带来一些严重的后遗症，所以，我们有必要来了解一下新生儿的复苏步骤。

新生儿窒息的复苏应由产、儿科医生共同协作进行。事先必须熟悉病史，对技术操作和器械设备要有充分准备，才能使复苏工作迅速而有效。Apgar评分不是决定是否要复苏的`指标，出生后应立即评价呼吸、心率、肤色来确定复苏措施。

复苏方案：①尽量吸净呼吸道黏液。②建立呼吸，增加通气。③维持正常循环，保证足够心搏出量。④药物治疗。⑤评价。前三项最为重要，其中吸净呼吸道黏液是根本，通气是关键。

1、最初复苏步骤

①保暖：娩出婴儿置于远红外或其他预热方法的保暖台上。

②用温热干毛巾揩干头部及全身。

③摆好体位，肩部用布卷垫高2～2.5cm，使颈部微伸仰。

④立即吸净口、咽及鼻部粘液。

⑤触觉刺激：拍打足底2次及磨擦婴儿背部，促使呼吸出现。

2、复苏步骤

上述初步复苏后，婴儿出现正常呼吸，心率>100次/分，肤色红润或仅手足青紫者予以观察。如无自主呼吸和心率<100次>100次/分，出现自主呼吸者可予以观察；心率在80～100次/分，有增快趋势者宜继续复苏器加压给氧。如心率<80次者，同时加胸外按压心脏30秒，无好转者行气管插管术，同时给于1：10000肾上腺素0.1～0.3ml/kg，由静脉或气管内注入，如心率仍<100次/分，应依据病情给予纠酸、扩容及抗休克等措施。

3、复苏技术

①复苏器加压给氧法：面罩应密闭遮盖下巴及口鼻，通气率30～40次/分，手指压与放的时间比为1：1.5.

②胸外按压心脏：按压速率为120次/分（每按压3次，间断加压给氧1次）。

③喉镜下经口气管插管：指征如胎粪粘稠或声门下有胎粪颗粒需吸净者、重度窒息需要较长时间加压给氧人工呼吸者、应用气囊面罩复苏器胸廓扩张效果不佳者、心率在80～100次/分并不继续增快者及怀疑有膈疝者。

4、复苏后观察监护

监护主要内容为体温、呼吸、心率、血压、尿量、肤色及神经系统症状。注意酸碱平衡、电解质紊乱、大小便异常、感染及喂养等。

新生儿复苏及窒息的预防护理

新生儿窒息是指胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起呼吸、循环障碍，致胎儿娩出后1min，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态，是产前或产程中窒息在出生后的表现和继续，即各种原因使母胎间血氧运输及交换障碍、母体血液含氧量不足和胎儿自身因素等，导致胎儿体内严重缺氧、代谢性混合性酸中毒、中枢神经和呼吸循环等系统受到抑制的病理状态，是新生儿死亡及伤残的主要原因之一，也是出生后最常见的一种紧急情况。能否在新生儿娩出的最初几分钟内对其进行迅速、及时、正确的抢救处理，将影响孩子终身的健康和幸福。为了提高新生儿窒息复苏的抢救水平，降低新生儿窒息的发病率及死亡率，自2000年以来我院从事助产技术的医护人员参加了各种形式的复苏培训及相关理论知识考核，旨在把新生儿复苏操作规范化作为从事助产技术服务人员的必备技能，现统计我院培训前后3年新生儿窒息发生情况，做一回顾性分析，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

收集我院新生儿窒息复苏培训前后连续3年分娩总数、新生儿窒息数及新生儿窒息率的统计数值，依次分为A、B两组，其数据资料见表1。把A组中的A1、A2、A3组与B组中的B1、B2、B3组进经比较，经χ2检验，0.01＜P＜0.05，A组与B组差异有显著性，新生儿窒息复苏培训及规范化操作能有效地降低新生儿窒息的发生率。再把B组中B1、B2、B3组间进行χ2检验，得出P＞0.05，差异无显著性，新生儿窒息率不能逐年大幅下降，在不断强化对新生儿复苏规范化操作的同时，对新生儿窒息的预防尚需进一步加强。表1复苏培训前后新生儿窒息情况统计（略）

1.2评分标准

临床上根据出生后1min的Apgar评分将窒息分为轻、重两度，0～3分为重度即苍白窒息，4～7分为轻度即青紫窒息，8～10分表明正常无窒息。如1min评8～10分而数分钟又降到≤7分者也属窒息。1min评分反映宫内及出生当时情况，5min及以后评分反映复苏效果，与预后关系密切。Apgar评分以呼吸为基础，皮色反映最灵敏，心率是最终消失的指标。临床恶化顺序：皮色→呼吸→肌张力→反射→心率，有效顺序：心率→反射→皮色→呼吸→肌张力。肌张力恢复越快，预后越好。

1.3培训

自2000年以来我院从事助产技术服务的医护人员参加了省、市、区级新生儿窒息复苏培训，院内请麻醉科主任具体操作指导，科内组织操练并进行理论知识考核，产房张贴新生儿窒息复苏流程图以形成常规化、制度化，建立科主任、护士长、麻醉科、儿科及妇产科医护人员参与的抢救小组。

2讨论

2.1提高产前诊断和产前检查质量

严格贯彻执行《母婴保健法》规定，为母婴提供婚前保健及孕产期保健服务，加强健康教育，不断提高产前诊断技术水平，加强妊娠期妇女的监护和管理。定期产前检查，准确绘制妊娠图，做好高危妊娠评分及筛查监护，加强高危妊娠系统管理及胎儿、高危儿宫内情况的监测，及时发现异常情况，及时处理及产科护理。确保护理对象的高危因素得到有效控制，母子平安，生命体征在正常范围。

2.2加强分娩期监护

加强健康教育，讲解分娩知识简介，帮助准母亲做好分娩的准备，传授应对分娩不适的技巧，提供心理护理与支持，指导正确屏气用力配合产程。准确把握决定分娩的四因素，产程中严密监测胎心变化，给予持续胎心监护，及时了解胎儿宫内安危及子宫收缩情况，准确绘制产程图，及时了解宫口扩张及先露下降情况，以便及时发现异常及胎儿宫内窘迫，及时治疗处理。严格掌握手术适应证，正确进行手术操作，避免颅内损伤，慎重使用麻醉剂及镇静剂。

2.3清理呼吸道，避免呼吸道阻塞

必须争取在新生儿第一口呼吸前挤、吸尽呼吸道黏液，笔者的经验是：在胎头娩出时、复位及外旋转过程中、胎儿娩出后分3次徒手适当用力自胎儿鼻根和颈前部捋向下颌，挤出口鼻腔内的黏液和羊水，这一措施简单而有效，可以挤出口鼻内大部分黏液。

2.4新生儿复苏规范化

每例分娩都有2人以上经复苏培训的医护人员在场，胎儿娩出前充分做好复苏的准备，胎儿娩出后立即评估：是否足月妊娠、羊水清、有呼吸或哭声、肌张力好、全身皮肤红润。如每项都是肯定的，即给予常规护理：继续清理呼吸道，迅速擦干全身、保暖。答案是否定时，需按ABCD复苏方案操作，在复苏过程中需不断加以评价来指导决策，以作为下一步措施依据，所以评估、决策、措施是连续循环过程，直至复苏停止。

2.4.1A（airway）初步复苏步骤

擦干全身、保持体温、摆正体位、必要时清理呼吸道、给予刺激、必要时吸氧。通过评价呼吸、心率、肤色决定是否采取下一步骤。

2.4.2B（breathing）呼吸

有呼吸暂停或心率＜100bpm，用气囊或面罩正压通气30s，然后再次评估。

2.4.3C（circulation）循环

充分正压通气30s，心率仍＜60bpm，在正压通气同时给予心脏按压以支持循环。再次评估，如心率＜60bpm进入D。

2.4.4D（drug）药物

在充分正压通气和胸外按压后心率仍＜60bpm可在C同时给肾上腺素、扩充血容量等药物治疗。

2.5复苏后护理

需加强护理观察及监护，继续保暖，保持呼吸道通畅，严密监测生命体征，维持内环境稳定，预防感染等。

新生儿窒息复苏的步骤

新生儿窒息的话是有生命危险的，那么新生儿窒息复苏的步骤是什么呢？

新生儿窒息复苏步骤主要分为三个30秒：

第一个30秒是出生的时候根据四项指标，如足月，羊水清不清，有哭声或呼吸，肌张力情况等来进行快速评估。如果四项中有一项为“是”，则可以进行常规护理；如果四项中有一项为“否”则进入第二个30 秒；

第二个30秒的初步复苏，包括保暖、摆正体位，吸引、擦干、刺激，经过上述步骤以后，再进行呼吸、心率、肤色等三项，来决定是否进行第三个30秒的步骤；

第三个30秒的步骤有正压通气、气管插管，严重的需要心外按压。

处理新生儿窒息的五步复苏法是什么?

所谓新生儿窒息的ABCDE五步复苏法指的就是：A（airway）：尽量吸净呼吸道粘液。B（breathing）：建立呼吸，增加通气。C（circulation）：维持正常循环，保证足够心搏出量。D（drug）：药物治疗。E（evaluation）：评价。前三项最为重要，其中A是根本，通气是关键。

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