吃了盘肉老人竟变“癫”,,高蛋白诱发肝性脑病

72岁的南京市民柳大爷（化名）患有肝硬化多年，平时一直饮食清淡，近期家里人看他消瘦了，想给他补补身体，便买了点肉炖给他吃，他欢欢喜喜吃了以后就出现了行为异常，变得疯疯癫癫。南京市第二医院肝内科专家说，这是肝性脑病的症状，而诱因就是“补”出来的。

一盘肉吃出“疯”病，还差点昏迷

家人发现，柳大爷最近老发生一些“不拘小节”的行为，如乱写乱画，乱洒水，乱吐痰，乱摸乱寻，房间内的桌椅随意乱拖乱放等，家人认为是年纪大了，总会有点“老年痴呆”，也没太注意。有一天，他午睡后唤之不醒，出现疑似昏迷症状，家人急忙带他到南京市第二医院求治。该院肝内科114病区陶晨主任经认真检查，确诊为肝性脑病，急收入院治疗。

据了解，柳大爷患有肝硬化多年，一直遵医嘱，饮食清淡。近期家里人看他越来越消瘦，想给他补补身体，便买了点肉炖给他吃。家人描述说，那天老人很开心，一盘肉都吃得光光，但就那天之后，就出现了一系列的行为异常。

专家解释说，肝脏就像一个大化工厂，负责各种物质的合成、分解、代谢和解毒。人们吃进去的植物、动物蛋白在肠道内被分解成各种氨基酸后，在肝脏里合成人体所需要的蛋白质。然而，有些氨基酸对机体是有害的，也要在肝脏内解毒清除。当肝脏有严重损伤时，肝脏合成蛋白和解毒功能都受到影响。于是，一方面，肝硬化患者有低蛋白血症，导致浮肿、腹水或营养不良；另一方面，那些不能被肝脏清除的毒性物质进入脑组织，干扰大脑的正常功能，轻者出现行为反常、精神异常，重者则表现为意识障碍甚至昏迷。重型肝性脑病可能会由于中枢抑制而危及生命。

慢性肝病患者饮食不可任性

陶晨主任告诉记者，临床上这样的病人并不少见。“尽管我们一再提醒肝病患者，适当地限制高蛋白饮食。可一些患者，一遇到好吃的食物，自控能力就下降。”专家说，一顿红烧肉、几个鸡蛋甚至是一碗荤汤等等，都可能会出现意识障碍，也就是肝性脑病发生了。对于慢性肝病患者来说，平时的饮食切不可“任性”。首先，对于肝硬化的患者来说，饮食蛋白质含量不超过40克，辅食以蔬菜和豆制品为主，减少肉食。并根据营养和精神状态调整。第二，禁用一切含氮药物及对肝脏有害的药物和禁酒。忌用成分和作用不清楚的中草药、保健药、保健食品和秘方等。另外，保持大便通畅。还要补充维生素、锌、钙等。

这些荒唐行为可能是肝性脑病

肝性脑病患者早期可有一些行为上的变化，包括激动或淡漠少言，衣冠不整，随地便溺，举止反常。还有对时间、人、地点的概念混乱，还会出现幻觉、恐惧和烦躁。后期表现则有肌张力高，阵发性抽搐，让其双手平举而不由自主地出现上下抖颤等。有的病人在家突然找不到卫生间，随地小便；或晚上不睡觉，白天呼呼大睡；或原本开朗的性情突然变得暴躁。

有的病人早期有一种特征性气味叫做“肝臭”，可表现为鱼腥味、烂苹果味、变质鸡蛋或大蒜样味。

2018年护士执业资格考试消化性溃疡试题及答案二

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2018年护士执业资格考试消化性溃疡试题及答案二

1.乳果糖在治疗肝性脑病中的机制是

A.抑制肠内细菌生长，促进乳酸杆菌繁殖

B.与游离氨结合，从而降低血氨

C.与氨合成尿素和鸟氨酸，从而降低血氨

D.被细菌分解成乳酸和醋酸，使肠内呈酸性

E.纠正氨基酸代谢不平衡，抑制假性神经递质形成

【答案】:D

【解析】:考察肝性脑病的治疗原则。口服乳果糖，在结肠中被细菌分解为乳酸和醋酸，使肠内呈酸性，从而减少氨的产生、吸收。

2.不属于肝性脑病患者昏迷前期的主要表现是

A.阵发性惊厥

B.行为失常

C.睡眠障碍

D.意识错乱

E.肌张力增高

【答案】:A

【解析】:考察肝性脑病的临床表现。二期(昏迷前期)：以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。定向力和理解力均减退，不能完成简单计算。言语不清，举止反常，多有睡眠时间倒错。甚至有幻觉、恐惧、躁狂。此期病人有明显神经系统体征，如腱反射亢进、肌张力增高、巴宾斯基征阳性，扑翼样震颤存在，脑电图表现异常。阵发性惊厥是四期(昏迷期)深昏迷的表现。

3.患者女性，50岁。肝硬化十余年伴大量腹水，近日出现意识障碍，血氨增高，肝肾功能减退。患者应禁忌食用的食物种类是

A.碳水化合物

B.维生素

C.蛋白质

D.脂肪

E.钠盐

【答案】:C

【解析】:考察肝性脑病的饮食护理。肝性脑病患者限制蛋白质摄入，发病开始数日内禁食蛋白质，供给足够的热量和维生素，以糖类为主要食物。

4.患者男性，50岁，因肝硬化腹水入院。住院期间患者突然出现淡漠少言，神情恍惚，衣冠不整，吐词不清。下列护理措施中不正确的是

A.乳果糖口服

B.肥皂水清洁灌肠

C.硫酸镁导泻

D.白醋加生理盐水灌肠

E.番泻叶液口服

【答案】:B

【解析】:考察肝性脑病的护理措施。并发于上消化道出血后的肝性脑病或发生便秘，应给予灌肠或导泻。灌肠和导泻有利于清除肠内含氮物质，可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠，禁用肥皂水灌肠。肠内保持偏酸环境，有利于血中NH3逸出肠黏膜进入肠腔与H+合成NH3+随粪便排出。

5.患者男性，57岁。肝硬化病6年，此次以肝性脑病收入院。入院后患者出现烦躁不安，此时可选用的最佳药物是

A.氯丙嗪

B.吗啡

C.地西泮

D.硫喷妥纳

E.哌替啶

【答案】:C

【解析】:考察肝性脑病的治疗原则。禁止给肝性脑病病人应用安眠药和镇静药物，如临床确实需要，遵医嘱可用地西泮、氯苯那敏等，也只用常量的1/3～1/2量。防止掩盖病情和加重病情。

6.肝性脑病前驱期的主要表现是

A.轻度性格和行为改变

B.意识错乱

C.昏迷

D.扑翼样震颤

E.昏睡但可唤醒

【答案】:A

【解析】:考察肝性脑病的临床表现。肝性脑病一期(前驱期)：轻度性格改变和行为失常，如欣快激动或淡漠、随地便溺。病人应答尚准确，但有时吐字不清且较缓慢。可有扑翼样震颤，脑电图多数正常。此期持续数天及数周，因症状不明显易被忽视。

7.患者男性，65岁。“肝硬化伴上消化道大出血”入院，入院后1天出现表情欣快、言语不清、昼睡夜醒，精神错乱，下列护理措施错误的是

A.立即给予吗啡镇静

B.暂停摄入蛋白质饮食

C.弱酸性溶液灌肠

D.注意安全

E.观察意识、生命体征的变化

【答案】:A

【解析】:考察肝性脑病的护理措施。禁止给肝性脑病病人应用安眠药和镇静药物，以免加重病情和掩盖症状，如临床确实需要，遵医嘱可用地西泮、氯苯那敏等，也只用常量的1/3～1/2量。

8.下列不属肝性脑病常见诱因的是

A.上消化道出血

B.大量排钾利尿

C.高热量饮食

D.严重感染

E.便秘

【答案】:C

【解析】:考察肝性脑病的诱因。诱发肝性脑病的饮食因素是高蛋白饮食，而非高热量饮食。高蛋白饮食可使肠道产氨增多而诱发肝性脑病。高热量饮食是指每日通过饮食摄入的热量较高，可以是摄取较多的糖类、蛋白质或者脂肪。

9.患者男性，65岁，“肝硬化伴上消化道大出血”入院，出现性格改变、行为异常，有扑翼样震颤，医生怀疑肝性脑病。下列对于确诊最有价值的实验室检查指标是

A.血氨

B.肝功能

C.血尿素氮

D.血钾

E.动脉血气分析

【答案】:A

【解析】:考察肝性脑病的辅助检查。血氨升高是肝性脑病的临床特征之一，氨代谢紊乱引起的氨中毒是肝性脑病的十分重要发病机制。

10.治疗肝性脑病减少肠内有毒物质产生和吸收的措施不包括

A.使用降氨药物

B.禁蛋白质摄入

C.口服新霉素

D.口服乳果糖导泻

E.弱酸性溶液灌肠

【答案】:A

【解析】:考察肝性脑病的治疗原则。减少肠内氨的生成和吸收的方式：口服乳果糖和乳梨糖、口服抗生素、弱酸性溶液灌肠、减少蛋白摄入。使用降氨药物的作用是纠正氨基酸代谢紊乱。

11.肝昏迷病人经治疗神志恢复后可逐渐给予蛋白质饮食，最适宜的选择是

A.动物蛋白质

B.蔬菜、水果

C.碳水化合物

D.植物蛋白质

E.每日蛋白质在40g以上

【答案】:D

【解析】:考察肝性脑病的饮食护理。植物蛋白质含芳香族氨基酸少，富含支链氨基酸和非吸收纤维，后者可促进肠蠕动，被细菌分解后还可降低结肠的pH值，可以加速毒物排出和减少氨吸收，因此肝性脑病患者首选植物蛋白质。

12.肝性脑病患者以下哪种情况应慎用谷氨酸钾

A.腹水

B.肝性脑病晚期

C.功能性肾衰竭

D.伴继发感染

E.稀释性低钠血症

【答案】:C

【解析】:考察肝性脑病的治疗原则。谷氨酸能与游离氨生成谷氨酰胺而使氨失去毒性，可根据血钾和血钠调整两者的使用比例。肾功能不全、尿少时禁用或慎用钾盐，明显水肿、腹水或脑水肿慎用或禁用钠盐。

13.治疗肝性脑病正确的措施有

A.高蛋白饮食

B.肥皂水清洁灌肠

C.静注多巴胺

D.进粗糙食物

E.谷氨酸钾静脉滴注

【答案】:E

【解析】:考察肝性脑病的治疗原则。谷氨酸钾或谷氨酸钠与游离氨结合形成谷氨酰胺，从而降低血氨。

14.男性，45岁，肝硬化腹水1个月，2日来神志恍惚，答非所问，行为反常，呼吸有异味。下列护理措施错误的是

A.低热量饮食

B.暂停蛋白质摄入

C.清除肠内积血

D.米醋加生理盐水灌肠

E.口服50%硫酸镁溶液导泻

【答案】:A

【解析】:考察肝性脑病的护理措施。限制蛋白质摄入，发病开始数日内禁食蛋白质，供给足够的热量和维生素，以糖类为主要食物。

15.患者男性，56岁。肝硬化病史7年，此次因腹水入院治疗，某日大量利尿放腹水后出现肝性脑病。其主要机制是

A.血容量减少

B.肾功能减退

C.低钾性碱中毒

D.肝功能减退

E.机体蛋白分解增加

【答案】:C

【解析】:考察肝性脑病的诱因。大量排钾利尿可导致钾离子丢失过度。当血钾过低时，细胞内钾离子与血液中氢离子互换，引发代谢性碱中毒。在碱性环境中，NH3形成增加，大量的NH3透过血脑屏障进入脑组织，产生氨中毒。

16.患者，男性，46岁。有嗜酒史。近2年来常感腹胀，食欲减退，齿龈出血，但仍坚持工作。最近1周来下肢水肿明显，昨晚呕血后进入昏迷状态。应考虑

A.肝性脑病

B.乙醇(酒精)中毒性昏迷

C.糖尿病酮症昏迷

D.尿毒症性昏迷

E.低血糖昏迷

【答案】:A

【解析】:考察肝性脑病的临床表现。该患者有嗜酒史，齿龈出血，是明显的酒精肝硬化表现，是肝硬化晚期造成食管胃底静脉曲张破裂出血，呕血后进入昏迷诱发的肝性脑病。

17.患者男，60岁。因肝硬化并发上消化道出血，出现言语不清，举止反常，定向力和理解力减退，腱反射亢进，扑翼样震颤存在，脑电图异常。应考虑病人处于肝性脑病

A.前驱期

B.昏迷前期

C.昏睡期

D.浅昏迷期

E.深昏迷期

【答案】:B

【解析】:考察肝性脑病的临床表现。患者可能为肝性脑病二期。二期(昏迷前期)以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。定向力和理解力均减退，不能完成简单计算。言语不清，举止反常，多有睡眠时间倒错。甚至有幻觉、恐惧、躁狂。此期病人有明显神经系统体征，如腱反射亢进、肌张力增高、巴宾斯基征阳性，扑翼样震颤存在，脑电图表现异常。

18.患者，男性，45岁，因肝硬化食道静脉曲张，腹水入院治疗。放腹水后出现意识不清，呼之不醒，但压迫其眶上神经仍有痛苦表情，此时病人可能处于肝性脑病的

A.前驱期

B.昏迷前期

C.昏睡期

D.浅昏迷期

E.深昏迷期

【答案】:D

【解析】:考察肝性脑病的临床表现。肝性脑病四期(昏迷期)神志完全丧失，不能唤醒。浅昏迷时，对疼痛刺激有反应，腱反射肌张力亢进，扑翼样震颤无法引出。深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔散大，可出现阵发性惊厥、踝阵挛等。脑电图明显异常。患者对疼痛刺激有反应，为浅昏迷。

男性，45岁，曾有肝炎病史，最近3个月来反复出现牙龈、鼻出血，腹胀明显。化验：Hb80g/L，WBC4.0×109/L，血小板60×109/L，肝功能ALT<40U，白蛋白36g/L，球蛋白35g/L

19.其出血可能是由于

A.血小板减少

B.骨髓造血功能障碍

C.过敏

D.肝硬化

E.营养不良

【答案】:D

【解析】:考察肝硬化的临床表现。肝硬化失代偿期，肝合成凝血因子减少、脾功能亢进及毛细血管脆性增加可致出血。

男性，45岁，曾有肝炎病史，最近3个月来反复出现牙龈、鼻出血，腹胀明显。化验：Hb80g/L，WBC4.0×109/L，血小板60×109/L，肝功能ALT<40U，白蛋白36g/L，球蛋白35g/L

20.若该病人从前日起，神志恍惚，情绪低沉，口齿不清，嗜睡，呼之不应，压迫其眶上神经仍有痛苦表情，应判断为

A.病情无变化

B.肝性脑病前驱期

C.肝昏迷前期

D.昏睡期

E.昏迷期

【答案】:E

【解析】:考察肝性脑病的临床表现。患者为浅昏迷。肝性脑病昏迷期，神志完全丧失，不能唤醒。浅昏迷时，对疼痛刺激有反应，腱反射肌张力亢进，扑翼样震颤无法引出。深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔散大，可出现阵发性惊厥、踝阵挛等。

肝硬化患者饮食五要素，兼顾肝脏恢复与食欲

肝硬化患者常有 食欲不振、口苦恶心、腹胀消瘦，甚至稍有不慎就呕血黑便 ，甚至胡言乱语。不想吃、吃不下、不敢吃、不能吃，随之而来就是营养不良。营养状态的持续恶化又是显著增加肝硬化患者死亡风险的重要原因，那么他们应该 怎样吃，吃什么才能有益于疾病又能享受舌尖上的快乐呢?

一、营养

肝硬化患者的能量需求是其基础代谢率的1.3倍，加之疾病的原因，其体内肝糖原合成和储备减少。因此肝硬化患者需要进食 高热量高蛋白 的膳食，而且要尽可能多地 从植物和奶制品中获取蛋白质 而不是从肉和鱼中获取， 包括肝性脑病患者 也能够耐受正常蛋白饮食并且从中受益。

传统的中国膳食结构以 植物性食物为主，动物性食物为辅 ，而且食谱宽泛多不做精细加工，非常适合肝硬化患者。所以肝硬化患者可以多食用谷类、蔬菜、水果等作为主要膳食以保证成人 每日摄入100~120克蛋白质 。保证了营养摄入，改善了低蛋白血症，腹水亦可随之得到控制。

二、可口

众所周知肝硬化患者应该 进食清淡容易消化 的食物。因为容易发生双下肢浮肿和腹水，常常被要求低盐饮食。因此常常被患者和陪人误以为食物中不能加入食盐。而实际上过低的盐分摄入，加之利尿剂的作用，经常导致肝硬化患者体内低钠血症，从而诱发肝性脑病。

因此，一般来说 不要限制食盐的摄入量 。不限盐还可以避免食物变得乏味而影响患者的食欲。食材的选择没有太多禁忌，但是 不主张进食腌制及不新鲜的食物 。正常的食盐含量，可口的饭菜，患者才愿意进食，才会有心理上的满足感才利于疾病的好转。

三、多餐

肝硬化患者因为肝脏功能低下，体内能源储备差，容易发生低血糖。反过来，低血糖又进步伤害肝脏功能。为了尽可能避免低血糖的发生，肝硬化患者就要 尽量避免长时间空腹 ，白天禁食时间间隔不应超过 3-6小时 。由于消化能力有限， 每餐不宜吃太饱 ，以7-8分饱为宜。

因此，肝硬化患者首先要改变饮食的摄入习惯，争取少量多餐， 每日4-6餐 ，包括睡前加餐。 睡前加餐应该成为常态 ，且以 碳水化合物 为主，这样既可以缓解患者凌晨发生的低血糖，也更容易纠正低蛋白血症。

四、软食

太过粗糙的食物通过食道时容易损伤曲张的食道胃底静脉，从而导致呕血和黑便危及生命。 柔软的食物 也容易消化吸收。

五、通便

益生元、益生菌 是功能性的食物成分，可以调节肠道微生物群落，改善肠道免疫屏障，减少内毒素血症的发生，在一定程度上保护肝功能。所以，肝硬化患者可以 多喝酸奶，口服乳果糖 可以保证患者大便通畅，同时提高患者对高蛋白膳食的耐受程度。

不会诱发肝性脑病的是（）。

【答案】：C
AD两项，增加肠道蛋白质，产氨增多，会诱发肝性脑病。B项，感染时肠道通透性增加，有害物质易进入血液循环，同时组织分解加快，产氨增多，诱发肝性脑病。E项，巴比妥等镇静催眠药可直接抑制脑神经传导功能，诱发肝性脑病。因此答案选C。

肝性脑病的原因是什么？

建议：你好，目前肝性脑病的发病原因尚不明确，临床资料总结出肝性脑病的发生综合了多方面因素，主要表现在以下几个方面： 1、感染：各种感染因素是肝性脑病的主要诱因之一。严重肝病患者肝脏合成蛋白质功能下降导致机体免疫力急剧降低，容易引起各种感染，感染可加重肝脏的损害，增加组织分解代谢，在一定程度上促使肝性脑病的发生。 2、电解质紊乱：在肝性脑病的诱发因素中占第二位，其中以低钾低钠血症为多见。低血钾时人体内环境发生改变，血液的pH值上升，引起碱中毒，有利于肠道氨的产生和吸收及肾小管对氨的吸收，氨可透过血脑屏障从而诱发肝性脑病。低钠血症可影响细胞内外渗透压而导致脑细胞水肿，脑细胞能量代谢障碍进而诱发肝性脑病。 3、肾功能不全：严重肝病时常伴肝肾综合征，通常认为这是一种功能性肾功能衰竭。肾功能不全时排氨减少，可诱发肝性脑病。 4、大量排除腹水：大量放腹水可导致腹压骤降使有效循环血量不足，从而导致大脑缺血、缺氧诱发肝性脑病。 5、消化道出血：消化道出血后一方面有效循环血量减少，使肝窦内血液流出维持外周有效循环血量，加重了肝脏缺血、缺氧和肝功能损害，合成尿素功能降低；另一方面出血后进人肠道的血液经细菌分解产生大量的氨，血氨增高诱发肝性脑病。 6、高蛋白饮食：过多摄入含氮的高蛋白食物，使肠道氨的产生增加，导致血氨增高诱发肝性脑病。 7、不合理用药：苯二氮卓类药物可以诱发肝性脑病，肝性脑病患者中发现内源性的苯二氮卓类物质浓度增加。因此增加外源性苯二氮革类可诱发肝性脑病。 肝性脑病是严重影响肝癌患者预后的一个重要因素，专家表示：及时去除诱因，积极对症治疗，可有效降低肝性脑病的病死率，改善肝癌患者生活质量，延长生存时间。

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