老年人低血糖容易昏迷需警惕(执业护士指导老年糖尿病低血糖的预防及护理)

当低血糖昏迷超过6小时就会引起脑组织不可逆损害，神经功能在很长时间内不能完全恢复。即使病愈后也会遗留不同程度的脑后遗症，严重者可因治疗无效而死亡。所以，在老年2型糖尿病患病率日趋增加的今天，患者必须对低血糖昏迷提高警惕，从日常生活做起，加强对低血糖及低血糖昏迷的预防和治疗。当血浆葡萄糖浓度低于2.8mmol/l就会引起低血糖症状，但若血糖持续下降低于1.4～1.6mmol/l时就会引起低血糖昏迷，产生一系列中枢神经系统症状，以老年人为主要发病对象。引起老年人低血糖昏迷的最常见的原因为2型糖尿病，特别是在降糖药物使用不当，或服用降糖药饮食不合理的情况下极易诱发低血糖。此外，胰岛素瘤、胰岛外肿瘤、严重肝病、胃大部切除后垂体、肾上腺皮质功能低下等也可成为低血糖的病因，但相对少见。在低血糖的发病之初，患者大多表现为头晕、软弱无力、面色苍白、饥饿感、视力模糊、心悸、颤抖、恶心呕吐、出汗、四肢发冷等症状。如果此时未能补充含糖物质，继续发展下去患者就将逐步出现头痛、头晕、躁动不安、颤抖、意识朦胧、嗜睡、定向力障碍、抽搐、昏迷等低血糖昏迷症状，个别患者还可出现为恐惧、慌乱、健忘、精神错乱、幻觉及偏瘫等精神症状。当低血糖昏迷超过6小时就会引起脑组织不可逆损害，神经功能在很长时间内不能完全恢复。即使病愈后也会遗留不同程度的脑后遗症，严重者可因治疗无效而死亡。所以，在老年2型糖尿病患病率日趋增加的今天，患者必须对低血糖昏迷提高警惕，从日常生活做起，加强对低血糖及低血糖昏迷的预防和治疗。预防方面需要特别注意如下几点：按时进食，生活规律；在使用降糖药和胰岛素之前仔细核对剂量，不可随便增加药量；运动时随身带糖果以备用；定期检测血糖，如果血糖偏低，不应过分限制饮食，且要注意调整胰岛素及口服降糖药剂量，以免引发低血糖。一旦出现低血糖症状，患者可立即吃1～2粒方糖或果糖，也可饮用半杯果汁或含糖饮料，或者吃上1～2片面包及饼干。一般情况下，及时补充糖分可在15分钟内使低血糖症状得到缓解。如果补糖后症状仍不缓解，患者应迅速与医生取得联系，或去医院处理，以防止发展为低血糖昏迷。对已有低血糖昏迷症状患者的治疗是以静脉补糖为主，即对出现嗜睡、昏迷的患者立即静脉注射50％葡萄糖20～40毫升，随后给予10%葡萄糖200～250毫升静脉滴注，以迅速纠正低血糖，缓解症状。临床观察显示，除非昏迷持续时间过长的患者需要给予特殊处理之外，其余患者均可在迅速补糖后的5～10分钟内苏醒。为防止患者清醒后再度出现低血糖，要注意加强饮食护理，一般需要观察12～48小时后方可出院。

执业护士指导老年糖尿病低血糖的预防及护理

糖尿病并发低血糖是糖尿病较常见的并发症之一，如不及时处理会危及患者生命。现将我科对收治的28例低血糖患者的预防及护理措施介绍如下。

1临床资料

本组28例患者，男17例，女11例；年龄60～72岁，平均65.7岁；病程5～20年，平均12.5年。合并高血压13例，动脉硬化7例，冠心病5例，肺部感染3例。其中应用胰岛素治疗的16例，口服磺脲类降糖药12例。本文中28例患者均符合低血糖症Whippl三联征诊断标准：（1）低血糖症状；（2）发作时血糖＜2.8mmol/L；（3）供糖后低血糖症状迅速缓解［1］。

2原因分析

（1）由于老年人代谢功能降低，发生低血糖时拮抗调节激素缺陷所致。加之，老年人肾上腺激素β受体兴奋性降低，而微血管病变、植物神经病变等合并症致肾上腺反应缺陷，使胰岛素储备过量，肝糖原储备不足使老年糖尿患者易发生低血糖反应［2］。（2）老年人患有多种疾病，可能同时服用的药物能增强降糖药物的效应。已知磺胺药、H2-受体拮抗药、ACEI、血管紧张素受体拮抗剂、钙离子拮抗剂、喹诺酮类抗生素等可增强降糖药物的作用［3］。可能是诱发低血糖症的原因。（3）健康教育不到位：在治疗中出现饮食不当、用药后未按时就餐，应用药物剂量过大或病情减轻后不监测血糖，胰岛素仍未及时调整剂量致低血糖发生。

3预防及护理

3.1心理护理因老年糖尿病患者低血糖发生率较高，发作前又无警告症状，甚至成昏迷状态，这种突发性意识障碍在患者心理上造成一种恐惧、抑郁，并给家属增加了负担。所以在护理中，多与患者沟通、交流、关心体贴患者，及时掌握心理状态予以疏导，告知患者低血糖是可以预防的，鼓励患者在医护人员的指导下正确治疗，使患者树立战胜疾病的信心。

3.2药物治疗老年人避免重复使用较强的降糖药物，不强求血糖必须控制在正常范围，可比正常值稍高一点。

3.3应急准备对出现重症低血糖症的患者，经明确诊断后应给50%葡萄糖液40～60ml静脉注射，酌情重复应用。再给予10%葡萄糖液500～1000ml调节滴速维持血糖水平在6～10mmol/L，直到药物的低血糖效应期消失，同时给予胰高血糖素治疗。发生昏迷者应给予相应的急救处理。

3.4严密观察病情变化对老年糖尿病患者尤其是使用胰岛素，强效降糖药的患者应密切监测血糖，教会患者及家属使用便携式血糖仪，以便调整药物剂量。特别应重视夜间血糖变化，因夜间低血糖发作可表现为次晨空腹高血糖，若继续降糖易造成严重后果。对肝肾功能不全及体弱消瘦导致肝糖原储备不足、年龄过大者要高度警惕以上情况易引起低血糖的发生甚至死亡。

3.5日常问题的应对指导患者随身携带少量糖果、饼干，以备发生低血糖时食用或运动时应适量加餐。因故延迟进食或伴有胃肠功能紊乱：腹泻、呕吐者应减量用药或停药。体力活动增加、运动量增大时需及时加餐，注射胰岛素30min时必须按时就餐。外出时，携带卡片、写明患者姓名、地址、联系人、急救中心电话及所患疾病名称等以备急用。

3.6健康教育使患者了解糖尿病治疗中药物的作用、副作用。合理饮食和适当运动的重要性，应以联合治疗为主。

4讨论

老年糖尿病低血糖的发生是完全可以预防的。笔者体会，老年患者的饮食指导不宜过分强调。片面过分控制饮食，往往会造成进食量急剧减少，导致营养障碍，体力下降，容易发生低血糖。遇有食欲不振、呕吐、腹泻等症状时，应注意调整降糖药物的剂量；经常监测血糖变化，以防低血糖的发生。老年人自我保护能力差，严禁患者随便增加降糖药物。联合应用多种药物时，一定要注意药物的相互作用对血糖的影响。

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