老年人急性感染后肾炎的护理_,护理好身体自然也健康

一、老年人急性感染后肾炎的护理

老年人急性感染后肾炎常见护理及预防方法：

一、护理

1、鼓励病人多喝水，增加排尿量。

2、保持皮肤各部位清洁。

3、注意保暖，防受凉，以免引起上呼吸道感染。

二、一级预防

（1）增强机体抗御链球菌感染的能力，适当进行锻炼，加强营养，在冬春季节尽量避免去公共场所接触流感的病人。

（2）加强卫生宣传教育，避免上呼吸道及皮肤感染，对已有链球菌感染者应积极治疗，并积极治疗各种慢性病灶，如扁桃体炎、鼻窦炎、龋齿和中耳炎等。

（3）加强该病与HLA相关和对患者亲属的研究，以期进一步明确该病与之的关系。

三、二级预防

（1）对原有肾小球肾炎的早期要及时治疗，密切观察，适时地进行尿常规检测，以免病症迁延不愈，造成慢性肾脏改变，

（2）对有高血压、贫血的患者也要进行尿常规，肾功能测定，避免慢性肾炎的漏诊。

（3）有条件者可以及早进行肾活检，以此正确选用药物。

四、三级预防 目的在于延缓肾功能恶化。采取的措施有：

（1）低蛋白饮食。

（2）控制血压。

（3）防止肾小管间质损害。

（4）不用对肾脏有害的药物。

二、老年人急性感染后肾炎的治疗

迄今为止尚无特殊治疗。治疗原则是防治水、钠潴留，控制循环血容量，从而达到减轻症状，预防并发证的目的。以及防止各种加重肾脏症变的因素，促进病肾组织的修复。

1.休息

急性期需卧床休息，直至肉眼血尿消失。卧床休息能改善肾血流及减少合并症的发生，约需2周。临床症状消失及血肌酐恢复正常后可逐步增加活动。3个月内应避免剧烈体力活动。

2.饮食

（1）水分 起病初期，尤其水肿明显，并有高血压及并发证者，液体入量应予以限制，以口渴为度给予水分。以避免加重水肿或并发证及肾脏负担。

（2）钠盐 水肿、高血压及循环充血者应严格限制钠盐摄入，短期内用无盐饮食，过渡到低盐饮食（以每天1.5g计算）。水种重度尿少者，控制入水量，每天不超过尿量，加不显性失水量。

（3）蛋白质 无明显少尿及氮质血症时蛋白质限制在每天1g/kg。不加分析地控制蛋白质入量，对肾单位修复不利，但过多的蛋白质摄入会促使肾小球硬化。

3.感染灶治疗

目前一般主张在病灶细菌培养阳性时，应积极应用抗生素治疗，有预防病菌传播的作用。用法为青霉素40万U肌注。

对于急性肾炎迁延2个月至半年以上，或病情常有反复，而且扁桃体病灶明显者，可以考虑件扁桃体切除术。手术时机以肾炎病情稳定、无临床症状及体征、尿蛋白少于（+）、尿沉渣红细胞少于10个/高倍视野，且扁桃体无急性炎症为宜。术前后应用青霉素2周。

4.对症治疗

（1）利尿 经控制水、盐入量后，水肿仍明显者，应用利尿药。常用噻嗪类利尿药，必要时可有髓襻利尿药，如呋塞米（速尿）及布美他尼（丁尿胺）等。

（2）降压药物 积极而稳步地控制血压对于增加肾血流量，改善肾功能，预防心衰及合并症是很必要的。常用噻嗪类利尿药，利尿后即可达到控制血压的目的。

（3）高钾血症的治疗 注意限制饮食限制饮食中钾入量，应用排钾性利尿药均可防止高钾血症的发展。如尿量极少，导致严重高钾血症时，可用离子交换树脂、葡萄糖胰岛素静脉点滴及高张重碳酸钠静脉点滴。但以上措施均加重水钠潴留，扩张血容量，故应慎用。必要时可用腹膜或血液透析治疗。

5.透析治疗

本病于以下2种情况时应用透析治疗：①少尿性急性肾功能衰竭，特别呈高血钾时，如肾脏活检确诊本病，则以透析治疗维持生命，配合上述对症治疗，疾病仍有自愈的可能。②严重水钠潴留，引起急性左心衰竭者。此时利尿效果不佳，对洋地黄类药物反应亦不佳，惟一有效措施为透析疗法超滤脱水，可使病情迅速缓解。

三、老年人急性感染后肾炎的检查

1.尿常规

除红细胞及蛋白尿外，尚可见各型管型（红细胞颗粒、白细胞），以及白细胞，偶伴有白细胞管型，但不说明有尿路感染存在，轻型者可无尿液改变，尿常规改变较临床症状恢复缓慢，尤其镜下红细胞常迁延数月至1年以上。持续大量蛋白尿提示有肾病综合征存在。

2.血常规

水肿时，由于血液稀释，血红蛋白和红细胞可降低，利尿水肿消退后，恢复白细胞计数正常，但伴有感染病灶时，白细胞及中性粒细胞均可增加。

3.肾功能

多有不同程度肾功能障碍，肾小球滤过率及内生肌酐清除率均下降，少尿时血清尿素氮、肌酐暂时性增加，并发急性肾功能衰竭时，可出现显著氮质血症，并伴有代谢性酸中毒及其他电解质紊乱。

4.免疫学及补体系统检查

抗链球菌溶血素O（ASO）、抗链激酶（ASK）抗透明质酸酶（AH）抗脱氧糖核酸酶（ADNase）等均增加，说明此种肾小球肾炎大多属链感后肾炎ASO增高者，占70%～80%，如同时检查以上3项指标，阳性率可达100%。

5.其他辅助检查

合并急性心力衰竭，X线胸片显示心腔扩大，两侧肺门阴影扩大。

四、老年人急性感染后肾炎的临床表现

1.潜伏期

大部分患者有前驱感染史（咽部或皮肤），轻者可无感染的临床表现，仅抗链球菌溶血素“0”滴度上升。肾炎的严重程度并不取决于前驱感染的严重程度。链球菌感染后7～20天开始出现临床症状，此时原发感染灶的临床表现大部分已消失潜伏期亦可能较短，约1/5病例为4～7天，超过3～4周者极少见但皮肤感染者潜伏期较长，平均为18～21天。

2.一般表现

本病的临床表现由亚临床一轻型至急性肾衰，严重程度波动很大。

（1）血尿 常为起病的第1个症状，几乎全部患者均有血尿，其中肉眼血尿现率约40%。尿色呈均匀的棕色混浊或洗肉水样，但无血凝块酸性尿中红细胞溶解破坏常使尿呈酱油样棕褐色。数天至1～2周即消失。严重血尿患者排尿时尿道有不适感及尿频，镜下血尿约在半年内消失，也有持续1～3年方消失。

（2）蛋白尿 几乎全部患者尿蛋白阳性（常规定性方法）蛋白尿一般不重，为0.5～3.5克/天常为非选择性蛋白尿。仅约不到20%的患者尿蛋白在3.5克/天以上，此时尿FDP常增高，部分患者就诊时尿蛋白已阴转呈极微量，因而无尿蛋白阳性的记录。

（3）水肿 亦常为起病早期症状，出现率70%～90%，此为肾小球滤过率显著降低之故，占60%以上。轻者为早起眼睑水肿，呈所谓“肾炎面容”。严重时可延及全身，指压可凹性不明显，体重可较病前增加5kg以上。出现胸腹腔积液，大部分患者于2～4周内自行利尿消肿。

（4）高血压 见于80%左右病例，老年人更多见。多为中等度的血压增高，偶可见严重的高血压。

（5）少尿 大部分患者起病时尿量少于500ml/d。可由少尿引起氮质血症2周后尿量渐增，肾功能恢复只有少数患者（不足5%）由少尿发展成为无尿，表明肾实质病变严重。

（6）肾功能损伤 常有一过性氮质血症，血肌酐及尿素氮轻度升高，较严重者（血肌酐>352μmol/L（4.0mg/dl），尿素氮>21.4mmol/L（60mg/dl）应警惕出现急性肾衰。

（7）全身表现 患者常有疲乏、厌食、恶心呕吐（与氮质血症不完全成比例）嗜睡头晕、视力模糊（与高血压程度及脑缺血脑水肿有关）及腰部钝痛（因肾实质肿大撑胀，肾被膜牵扯感觉神经末梢所致）。

3.其他临床类型

（1）轻型（亚临床型） 仅轻度尿常规改变，水肿及高血压等不明显，血浆补体及C3降低，尚有表现以肾外症状，如循环充血状态为主要的临床表现，而尿常规无或轻度改变者，易于忽略。

（2）肾病综合征 可在疾病初期或病程中出现严重水肿不退，尿蛋白质增高常在每天3.5g以上。尿FDP常增高，并伴有高血压。

（3）急进性肾炎 急性链球菌感染后，肾炎急性期由于肾小囊有大量新月体形成，同时内皮细胞、系膜细胞持续增生，则出现急进性肾炎临床表现，肾功能损害严重迅速进入急性肾功能衰竭。

哪些原因会导致肾炎？肾炎应该怎么护理？

肾脏参与许多的生理功能，和代谢有关，而且还会分泌许多物质调节生理活动，肾炎会导致肾脏功能出现退化，引起一系列的问题，肾炎会导致腰疼、水肿等症状，平时要注意预防这种疾病，那么哪些原因会导致肾炎？肾炎应该怎么护理？
1、慢性肾炎的分类
1、系膜增殖性肾小球肾炎
可见于儿童和成年人，多数隐匿起病，无明显的先驱感染史。临床症状表现多样，可呈肾炎综合征或肾病综合征表现。不少患者也可无自觉症状，而呈无症状性蛋白尿或反复发作性血尿。光镜下以系膜细胞、系膜细胞伴系膜基质增生或系膜基质增生为主要特点。
2、局灶性肾小球硬化
也称为局灶性硬化性肾炎，可发生于任何年龄，以30～40岁较为多见。临床表现以肾病综合征多见，部分患者可伴有血尿、高血压和肾功能不全等表现。
3、膜增殖性肾炎
多见于儿童和青年，半数患者于症状出现前有上呼吸道感染史，临床表现为肾炎综合征，少数呈肾病综合征，化验中常呈持续性补体过低，故又可称为低补体血症性肾炎。
4、膜性肾炎或膜性肾病
发病前通常无钱去感染史，多数缓慢起病，可发生于任何年龄，以青年居多。疾病早期就有大量蛋白尿，1/3的患者会有镜下血尿，肾病综合征为主要表现，是成年人肾病综合征最常见的类型之一。
5、硬化性肾小球肾炎
发生于各型病变的末期，患者主要表现为慢性肾功能衰竭，少尿，夜尿，血肌酐，尿素氮升高，体重减轻，贫血，发力，精神不集中，以致出现尿毒症昏迷而死亡。镜下大部分的肾小球呈现球性硬化，其余肾单位有代偿性肥大现象。
2、肾炎的护理要点
1、禁忌私自乱服用消炎镇痛药
例如感冒药和抗生素，在使用消炎镇痛药物之前，必须要在相关医师指导下进行服用，因为不当地使用这些药物直接伤肾功能，导致肾功能异常。
2、控制饮食结构
避免酸性物质摄入过量，加剧酸性体质。饮食的酸碱平衡对于糖尿病的治疗及并发症的防治是非常重要的一个环节。饮食方面要多吃富含植物有机活性碱的食品，少吃肉类，多吃蔬菜。
3、加强身体锻炼
预防肾炎最好的办法是加强身体锻炼，增强机体的抗病能力，以减少上呼吸道感染，咽喉炎，扁桃体炎等疾病侵袭。有呼吸道传染病流行时，积极做好预防工作，采取隔离措施。一旦发生咽炎，流行可爱冒，脓疱疮性皮肤病等链球菌感染时，应立即加以彻底治疗，及早应用青霉素。青霉素不能使用者，用红霉素类抗生素控制感染并观察病情，对降低肾炎发病率有较大的作用。
4、高危人群需定期检查
随着生活水平的提高及老龄化社会的到来，糖尿病和高血压病人逐年增多，这些疾病很容易并发肾小球肾炎，且极易引起尿毒症，因此而成为肾小球肾炎的高危人群。
5、夫妻生活应该规律
对于夫妻生活，对于慢性肾炎患者不应该过频，一般来说一个月不得超过两次，如果超过的话容易导致病情复发和恶化。
6、避免并发症
若发生感染性疾病，应及时使用抗菌药物，对于慢可爱染病灶，如扁桃腺炎、咽炎、龋齿及中耳炎等，应尽早彻底治疗。
7、戒烟戒酒
随着社会竞争的加剧，物质文明，精神文明的提高以及社会群体的老龄化。糖尿病和高血压病人逐年增多，该类病症很容易并发肾炎，极易引起尿毒症。因此，平时一定要养成良好的生活习惯，改掉酗酒吸烟等不良嗜好，定期进行身体健康检查，及早发现糖尿病和高血压，并有效地控制血糖和血压，是降低肾炎发生的最好方法。
3、肾炎吃什么好
1、车前草粥
新鲜车前草30-60克，葱白1根，大米50-100克。将车前草洗切碎，同葱白煎煮．去渣取汁，兑水，加大米煮粥。每日2-3次。本粥可清热利尿、祛痰。适用于急性肾炎小便不利、尿血、水肿等症。患有遗精、遗尿的患者不宜食用。
2、绿豆冬瓜汤
冬瓜块500克，绿豆、白砂糖适量。绿豆洗净，与冬瓜块一起放入沙锅里，加清水适量，用小火炖2小时，用白砂糖调味服用。冬瓜可利小便、消水肿、解热毒。冬瓜含钠较低，是肾病患者的理想食品。适用于急性肾炎早期患者食用。
3、羊肾蒸附片
羊肾1对，制附片6克。将羊肾对半切开，去其筋膜，制附片研末，均匀地掺和于羊肾中，上笼蒸2小时。每日早、晚空腹食用1次，羊肾具有温肾暖脾、散寒祛湿的功效。适用于脾肾阳亏的慢性肾炎四肢水肿、小便不利等症。
4、猪肚乌龟汤
猪肚1个，乌龟1只，白糖、酷适量。将乌龟处理干净后剁成小块。和洗净切块的猪肚，加水同煮烂熟，加白糖、酷调味。分作4-6次2天内台完。乌龟有补肾益气、利尿消肿、消除蛋白尿的作用，可用于慢性肾炎、水肿、蛋白尿等。
5、白眉豆独头蒜汤
白眉豆、生花生仁各50克，独头蒜（去皮）30克。所有材料洗净后一同放入锅中，煎煮，熟后分3次服用，此为一日剂量。本品可补肾利水。白眉豆、花生仁能够健脾渗湿，独头蒜解毒作用很强，它含有的蒜素及大蒜辣亲和其他多种化台物，对痢疾杆茵、葡萄球菌及白喉杆茵、结核杆茵、伤寒杆茵等均有抑制或杀灭作用，适宜于肾炎水肿、脾虚湿盛者食用。

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