济南58家医院取消药品加成,800多的药省了120

2016年06月06日讯 省城58家参与改革的医院集体取消药品加成，除中药饮片外，500元以下的药品降价15%，超过500元的药品降75元。得知药品要降价，长期用药的孙先生特意推迟一天来拿药，还比平时多拿了一半的药量，一年能省下500多元。而对于用药较少的患者陈女士来说，她拿药省下的钱却抵不了门诊诊察费的上涨。

“药罐子”孙先生：仅两种药就年省500元

6月1日一早，山东大学齐鲁医院门诊楼的电子屏已经开始滚动播放“取消药品加成”的提示。不过，不少患者并没有过多留意，对新政策也不是很了解。市民孙先生却早有准备，因为知道药品要降价的消息，他特意推迟一天来医院拿药。1日一大早，他来医院拿了两袋子的药。 “便宜了不少，比平时多拿了一半的药，省得来回跑了。”

孙先生拿出1日和5月16日的缴费单对比，光“单硝酸异山梨”和“苯磺酸左旋氨”两种药就比往常便宜了23元。这样算下来，他一年就能省下552元。

刚在济南市中心医院拿完药的市民张时定也盘算了一下，他一次就省了120元。今年已经85岁的他，患有糖尿病和高血压等慢性病，每半个月就要到医院拿一次药。张时定的账单上共有四种药，治疗支气管炎的药品就从95元降到了80元，他一次拿了三盒，省下45元。“原先拿这四样花八百多，现在不到七百。”

常复诊的老张：药省4元诊察费涨27元

此次医改前，张时定每周都要找他的“专属”医生检查一次，听听支气管的情况，再让医生指导一下用药。诊察费上涨后，他打算改为每半月复查一次。“原先挂号才花6块，现在一次就得15元，虽然药价降了，但来得多了还是不划算。”

取消15%药品加成的同时，为弥补医院带来的损失，参与改革的58家省市级医院的门诊诊察费也有所提高。其中市级主任医师的诊察费由6元调整到20元（中医22元），比省属公立医院便宜5元。副主任医师的诊察费由6元调整到15元（中医17元），比省属公立医院便宜3元。三级医疗机构的普通门诊诊察费由4元调整到6元（中医8元），和省属公立医院持平。

这样算下来，拿药多的慢性病患者得了实惠，而对于用药少的市民陈女士来说，药品降价却让她高兴不起来。她每三个月要拿一盒优甲乐、找医生复诊三次。“零差价后便宜了不到4块钱，但诊察费却贵了27块钱。”

甲状腺癌患者赵先生：手术费多花1000元

1日，齐鲁医院的磁共振和CT检查室人满为患，市民刘女士带着自己4岁的儿子来做右腿的磁共振，她告诉记者，之前听说900多块钱，但是今天发现只要800多元。

“仅颅脑核磁平扫一项就从960元降到550元，降幅达到410块钱。今天上午人太多了，来这么多人，不知道是不是跟检查费降价有关。”CT检查室一名工作人员说。

在检查费降低的同时，各级医院的手术费也都进行了上调。医院等级不同调价不一，手术难度越大涨价越多。其中，省（部）属公立医疗机构，一级和四级手术分别提高了10%和75%。而市级医院的一级和四级手术费分别上调10%和50%。

以三甲医院的甲状腺癌患者赵先生为例，调整后光手术费就上涨一千元。“涉及甲状腺方面的手术基本都是三级、四级手术。因为它位置较为特殊，做不好很容易出问题，对医生的技术考验较大。”省城一医生说。

“这种调整就是为了从以药养医转变为以技养医。”一家医院的科室主任说，以药养医之下，容易出现大处方、高价药，而以技养医则更大程度上肯定了医生的职业价值。与此同时，公立医院手术、诊疗费等的提升和差异，也是为进一步引导分级诊疗的实现。 “当市民有了小毛病，因为价格杠杆主动选择一些社区医院和小医院，医疗资源也就能够更好配置，不仅社区医院得以更健康发展，大医院也不再每天都人满为患。”

公立医院的医改之路

公立医院的改革必须要闯三道关。 突破以药养医体制的束缚
公立医院是我国医疗机构的主体，但是政府每年给予的投入很少，大部分开销都需要医院自筹。面对经费不足及生存与发展的压力，“以药养医”成为公立医院的不二选择。公立医院的改革，“以药养医”体制是第一个要攻克的堡垒卫生部在2009年全国卫生工作会议上发布消息，3年内将逐步取消公立医院药品加成。目前每种药进入医院后，医院可以根据自身级别的不同加价10%～15%再卖给患者。这正是此次公立医院改革重点之一——取消药品加成以改变“以药养医”的局面。在政府投入不足的情况下，药品差价成为医院的重要收入来源，而且越是基层的医院，对药品差价的依赖越大。据统计，一些三甲医院的药品收入占到其总收入的40%～50%，而基层的公立医院这一比重则占到70%～80%。
取消药品加成政策，从试点情况来看，在医院方面有较大阻力。受访的几家公立医院负责人都认为这一措施“操作起来有点难”。相当一部分医务工作者认为，即使药品零加成，也很难保证解决“大处方”的问题，难以遏制患者药费的上升。医院方面则普遍担心，取消加成之后，如果政府不予加大投入或提高医疗服务价格，医院就会连生存都成问题。一位不愿透露姓名的试点医院负责人说：“全国所有公立医院的开支如果全部由财政包揽，一年的投入就会超过政府所承诺的三年内的总投入8500亿元，这还是在不考虑资金能否投到实处、实际使用效率等问题的前提下。”
山东大学医院管理专业在读博士李新泰表示，2006年以前，全国医疗机构实际药品加成率大约在38%左右，2006年，国家发改委等八部委下发《关于进一步整顿药品和医疗市场价格竞争秩序意见的通知》规定，加价率不得超过15%。加价率一下降低一半多，按理性分析，药品收入也应随之减少。可事实上，药品收入不但未降反而上升。据对某省卫生财务年报分析，2007年比2006年药品收入增加14.7亿元，增幅为22.7%。
除了合理增加的因素外，医院和医生的利益驱动，是药品费用上升的最直接原因。即使是药品零差价率，切断了医院的药品收入，但医生掌握着处方权，仍然存在开“大处方”以获取回扣的冲动和可能。”李新泰说，“因此，公立医院改革的推进还应注意与医药领域反腐败工程结合起来，药品回扣现象只要存在，由‘大处方’引发的‘看病贵’就难以根治。
增加政府财政投入。主要用于基本建设和大型医用设备购置、重点学科发展、住院医师培训、离退休人员费用和政策性补贴等。对公立医院承担的公共卫生服务任务给予专项补助，用于保障医院紧急救治、援外、支农、支边、惠民服务。 增设药事服务费。药事服务费根据医务人员提供药品服务的劳务价值来核算，与销售药品的金额不直接挂钩，不仅可以遏制医生开“大处方”，还能够引导医务人员钻研医疗业务。 提高医务人员技术服务价格。调整部分医疗服务的收费标准，提高能够体现医务人员技术服务价值的挂号费、诊疗费、会诊费、手术费等。提高中医及民族医疗诊疗类服务收费。建立不同等级和质量医院之间、专家门诊和普通门诊之间的差价梯度。 确保医护人员合法权益和积极性
医生作为一个高风险、高强度的职业，在世界范围内都是有着较高收入的群体。但是，目前中国医务人员的收入远没有体现其技术含量和所承担的风险。
我国医生收入的确较低，技术服务的劳动价值没有得到合理体现，要在适当时候考虑适当进行调整。他表示，在今后3年的试点工作中，对公立医院的法人治理结构，公立医院的一些内部管理，包括用人制度、激励机制等都将做积极的探索，充分调动医务人员工作积极性。
公立医院应在国家政策引导下，改革人事管理和分配制度，建立绩效考核机制，重点考核医疗机构和医生提供医疗服务的质和量，调动医生的积极性，患者也将最终得益。政府还应重点思考医疗机构的布局规划和医院的功能定位，避免重复投资和资源浪费。业内人士建议，提高的诊疗费价格应按一定比例体现在医生收入中，使医生的收入由于其劳务付出而大大提高，从而降低医生收取药品回扣的内在驱动力，光明正大地成为“较高收入群体”。 合理配置医疗卫生资源
由于财政拨款不足，大多数公立医院徒有“公立”的外壳，争相创收，有的甚至将创收指标层层分解到每位医生。济南一位三甲医院院长说，自己所在的医院财政拨款仅占医院支出的4%，仅职工工资一项，就有98%要靠医院自筹，不创收就无法生存。
创收的冲动使得公立医院竞相拉患者，展开无序竞争。“有些医院因为患者不足，对来就医的病人开大处方，或是延长住院时间，本来应该住10天，让你住15天。还有的小医院甚至采取给有医保的病人发工资的办法来留住患者。”一位外科医生透露。
要实现不同医院合理分工、患者分流，需要建立健全医疗保障制度。“目前我国的医疗保障分三部分，一是针对农民的新型农村合作医疗；二是城镇居民基本医疗保险；三是城镇职工基本医疗保险。由于保障水平较低，基层定点医疗机构的服务质量难以令人满意，有的患者宁愿自己掏钱到大医院就诊，也不愿享受能报销的基层医院的服务。如果医保的保障水平能够提高到50%～60%，同时提高基层医疗机构的服务质量，就可实现患者在不同层级医院中的合理分流，大医院的医生也就不会再把大量时间花在‘看小病’上。” 公立医院多年来在“市场化”过程中积累了很多问题，不是单靠国家增加投入就能解决的。
公立医院改革是体制性改革，需要综合配套推进，单项措施推进往往会“按下葫芦起来瓢”。如果单纯增加政府投入，有可能在某种程度上影响医院发展的效率和质量，影响医务人员的积极性。如何探索建立科学、规范的财政补偿机制，使公立医院既回归公益性，又保护好医院发展的积极性，这之间的度必须把握好。

济南市生育保险

济南 生育保险报销 标准2017，2017年济南 生育保险 最新待遇，济南2017生育津贴是多少？ 符合计划生育政策且生育前在济南连续交纳生育保险满12个月的在职 女职工 (生育二胎者还必须符合领二胎证后怀孕的条件) 所需资料： 1、女职工本人济南建设银行活期存折复印件，其上要注明联系电话、18位 身份证 号 2、产前检查的 医疗费 收据原件和住院收费票据原件(若在外省医院生育仅需住院收费票据原件) 3、身份证复印件(使用第一代身份证者需注明18位身份证号码) 4、计划生育部门签发的生育证(计划生育服务手册)原件及复印件 5、婴儿出生证明原件及复印件;(婴儿 死亡证明 原件及复印件) 6、医院病案室提供的加盖医院公章的住院病案首页及医嘱单原件 7、有生育并发症者，需提供住院费用明细清单汇总(告知是否进行生育并发症的鉴定和报销) 8、告知是顺产还是剖腹产 备注： 1、未婚先孕者先需要开具规定格式证明到生育证核发的计划生育部门盖章;二胎必须是在批证之后怀孕。 2、生育证是外省签发的需要签发地派出所开具的流动人口婚育证明原件、复印件和 结婚证 原件、复印件 3 、只有在济南市定点医院生育才可进行生育并发症的鉴定,其他医院不报销鉴定费用但其他项目照常报销 记者从济南市人社局获悉，涉及生育的医疗服务价格调整，将由生育保险来“买单”。此次调整将于近期实施，凡是6月1日(含)后生育的参保女职工都可以按新标准执行。 此前，医改新政取消医疗机构药品加成，理顺部分医疗服务价格。按照进程，济南市医疗机构自6月1日起对住院床位费、 护理费 、生育手术费、剖宫产麻醉费执行新的标准。其中，一级护理费由9元/天调整为45元/天，二级护理费由6元/天调整为30元/天;床位费由30元/天调整为40元/天;顺产接生费由550元调整为960元;阴式产接生费由550元调整为960元，手术费由500元调整为650元，合计增加560元;剖宫产手术费由1000元调整为1350元，麻醉费增加220元，合计增加570元。 记者算了笔账，按上述调整，阴式产将增加662元:接生费、手术费增加560元;如住院3天，床位费、二级护理费增加102元。 济南市人社局相关负责人介绍，医疗服务价格的变动增加了生育职工的医疗负担，其中顺产、阴式产、剖宫产分别增加512元、662元和764元。 为保障企业职工定额生育医疗费待遇不受价格调整影响，企业职工定额生育医疗费待遇标准也相应提高。顺产或怀孕满4个月以上引、流产的由1600元提高到2200元;阴式手术产由2000元提高至2700元;剖宫产由3800元提高至4600元。此外，怀孕不满4个月流产的仍执行原标准，报销为300元。 按此标准，职工医疗负担不仅没增加，待遇还有提高。另外，此次改革取消了药品加成，参保职工负担会进一步降低。对于男职工的配偶生育时六个月以上无工作，符合条件的，按照生育医疗费标准的50%享受生育补助金，也将按新标准一并提高。 乳腺癌等9病种费用降一半 除生育保险报销标准提高外，济南对于乳腺癌、急性阑尾炎等9种疾病将试行“统筹支付额”和“个人支付额”的结算方式。据悉，9个病种的平均费用比之前降低了近50%，目前已确认26家医疗机构为济南市单病种定点医疗机构。 其中，9种疾病分别是乳腺癌、急性阑尾炎、单侧腹股沟疝、慢性胆囊炎或合并胆囊结石、下肢静脉曲张、短暂性脑缺血发作、子宫平滑肌瘤、睾丸鞘膜积液、精索静脉曲张等。 据了解，在试点医疗机构，这9种疾病将采取“统筹支付额”和“个人支付额”双定额结算方式，参保人个人负担部分将不设起付线。

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