妊娠合并肝炎宣教的症状是什么,妊娠合并病毒性肝炎的病因有哪些

一、妊娠合并肝炎的症状体征

症状体征

甲型肝炎临床表现均为急性，好发于秋冬季，潜伏期为2～6周。前期症状可有发热、厌油、食欲下降、恶心呕吐、乏力、腹胀和肝区疼痛等，一般于3周内好转。此后出现黄疸、皮肤瘙痒、肝脏肿大，持续2～6周或更长。多数病例症状轻且无黄疸。乙型肝炎分急性乙型肝炎、慢性乙型肝炎、重症肝炎和HBsAg病毒携带者，潜伏期一般为1～6个月。

急性期妊娠合并乙肝的临床表现出现不能用妊娠反应或其他原因解释的消化道症状，与甲肝类似，但起病更隐匿，前驱症状可能有急性免疫复合物样表现，如皮疹、关节痛等，黄疸出现后症状可缓解。乙型肝炎病程长，5%左右的病人转为慢性。极少数病人起病急，伴高热、寒战、黄疸等，如病情进行性加重，演变为重症肝炎则黄疸迅速加深，出现肝性脑病症状，凝血机制障碍，危及生命。妊娠时更易发生重症肝炎，尤其是妊娠晚期多见。其他类型的肝炎临床表现与乙型肝炎类似，症状或轻或重。丙型肝炎的潜伏期为2～26周，输血引起者为2～16周。丁型肝炎的潜伏期为4～20周，多与乙型肝炎同时感染或重叠感染。戊型肝炎与甲肝症状相似，暴发流行时，易感染孕妇，妊娠后期发展为重症肝炎，导致肝功能衰竭，病死率可达30%。有学者报道散发性戊型肝炎合并妊娠，起病急症状轻，临床预后较好，不必因此终止妊娠。

二、妊娠合并肝炎的病理病因

病理病因

1.甲型病毒性肝炎(viral hepatitis A) 甲型病毒性肝炎由甲型肝炎病毒(HAV)引起，HAV是一种直径27～28nm、20面立体对称的微小核糖核酸病毒，病毒表面无包膜，外层为壳蛋白，内部含有单链RNA。病毒基因组由7478个核苷酸组成，分子量为2.25×108。病毒耐酸、耐碱、耐热、耐寒能力强，经高热100℃，5min、紫外线照射1h、1∶400，37℃甲醛浸泡72h等均可灭活。

甲型肝炎主要经粪-口直接传播，病毒存在于受感染的人或动物的肝细胞浆、血清、胆汁和粪便中。在甲型肝炎流行地区，绝大多数成人血清中都有甲肝病毒，因此婴儿在出生后6个月内，由于血清中有来自母体的抗-HAV而不易感染甲型肝炎。

2.乙型病毒性肝炎(viral hepatitis B) 乙型病毒性肝炎由乙型肝炎病毒(HBV)引起，孕妇中HBsAg的携带率为5%～10%。妊娠合并乙型肝炎的发病率为0.025%～1.6%，乙型肝炎表面抗原携带孕妇的胎儿宫内感染率为5%～15%。

乙型肝炎病毒又称Dane颗粒，因系Prince 1968年在澳大利亚发现，也称澳大利亚抗原。乙型肝炎病毒是一直径42nm、双层结构的嗜肝DNA病毒，由外壳蛋白和核心成分组成。外壳蛋白含有表面抗原(HBsAg)和前S基因的产物;核心部分主要包括核心抗原(HBcAg)、e抗原(HBeAg)、DNA及DNA多聚酶，是乙型肝炎病毒复制部分。

乙型肝炎的传播途径主要有血液传播、唾液传播和母婴垂直传播等。人群中40%～50%的慢性HBsAg携带者是由母婴传播造成的。母婴垂直传播的主要方式有宫内感染、产时传播和产后传播。

3.丙型病毒性肝炎(viral hepatitis C) 丙型病毒性肝炎由丙型肝炎病毒(HCV)引起，HCV与乙肝病毒的流行病学相似，感染者半数以上发展成为慢性，可能是肝硬化和肝癌的原因。

HCV属披盖病毒科，有包膜，基因组9.5kb，是单股正链RNA病毒。HCV经血液和血液制品传播是我国丙型肝炎的主要传播途径，据国外报道，90%以上的输血后肝炎是丙型肝炎，吸毒、性混乱、肾透析和医源性接触都是高危人群，除此之外，仍有40%～50%的HCV感染无明显的血液及血液制品暴露史，其中母婴传播是研究的热点。

4.丁型病毒性肝炎(viral hepatitis D) 丁型肝炎病毒又称δ病毒，是一种缺陷的嗜肝RNA病毒。病毒直径38nm，含1678个核苷酸。HDV需依赖HBV才能复制，常与HBV同时感染或在HBV携带情况下重叠发生，导致病情加重或慢性化。国内各地的检出率为1.73%～25.66%。HDV主要经输血和血制品、注射和性传播，也存在母婴垂直传播，研究发现HBV标记物阴性。

HDV阳性母亲的新生儿也可能有HDV感染。

5.戊型病毒性肝炎(viral hepatitis E) 戊型病毒性肝炎又称流行性或肠道传播的非甲非乙型肝炎。戊型肝炎病毒(HEV)直径23～37nm，病毒基因组为正链单股RNA。

戊肝主要通过粪-口途径传播，输血可能也是一种潜在的传播途径，目前尚未见母婴垂直传播的报道。

6.其他病毒性肝炎 除以上所列各种病毒性肝炎外，还有10%～20%的肝炎患者病原不清，这些肝炎主要有：己型病毒性肝炎、庚型病毒性肝炎、单纯疱疹病毒性肝炎和巨细胞病毒性肝炎等。己型病毒性肝炎病情和慢性化程度均不如输血后肝炎严重，目前缺少特异性诊断方法。庚型病毒性肝炎主要通过输血等肠道外途径传播，也可能经母婴和性传播，有待进一步证实。单纯疱疹病毒性肝炎和巨细胞病毒性肝炎文献报道少见。

三、妊娠合并肝炎的诊断

疾病诊断

1.妊娠期肝内胆汁淤积症 本病的特点：①以全身瘙痒、黄疸为主要表现，消化道症状不明显;②妊娠20周以后发病，多发生在妊娠晚期，分娩后1周内症状消失;③胆酸升高明显，转氨酶可有轻度升高，很少超过300U;胆红素正常或升高，但很少超过30μmol/L;④血清学检查病毒的抗原和抗体均阴性;⑤肝活检主要为胆汁淤积。

2.妊娠期急性脂肪肝 常发生于妊娠晚期，起病急，病情重，病死率高。起病时常有上腹部疼痛，恶心呕吐等消化道症状;进一步发展为急性肝功能障碍，表现为凝血因子缺乏，出血倾向，低血糖，深度黄疸，肝性脑病等。肝功能检查转氨酶升高，直接胆红素和间接胆红素均升高，但尿胆红素阴性。可出现肾功能异常，表现为肝肾综合征。超声检查肝区呈弥散性的回声强弱不均，呈雪花状。肝脏活检示严重脂肪变性，而无明显的肝细胞坏死。

3. HELLP综合征 在重度妊高征的基础上发生以肝酶升高、溶血性贫血和血小板减少为特征的综合征。本病常有妊高症的表现，如高血压、蛋白尿、水肿等。可伴有上腹部疼痛，黄疸较轻。妊娠结束后病情迅速缓解。

4.妊娠反应 早孕反应以食欲减退、恶心呕吐、嗜睡等为主要表现，严重者可有肝功能轻度异常，酮症酸中毒，但很少出现黄疸。妊娠早期的病毒性肝炎在黄疸出现前常误诊为妊娠反应。对于恶心呕吐严重的早孕反应，一定要提高警惕，结合病史和临床表现，及早进行肝功能检查和肝炎病毒的血清学检查。5.药物性肝损 妊娠期常应用的对肝脏有损害的药物有氯丙嗪、异丙嗪、甲巯咪唑(他巴唑)、异烟肼、利福平、磺胺类、四环素等。常有转氨酶轻度升高，不伴脾大。停药后肝功能恢复。

四、妊娠合并肝炎预防宣教

饮食保健

肝炎急性期应卧床休息，饮食宜清淡，必要时静脉输液，以保证液体和热量的摄入。

预防宣教

病毒性肝炎尚无特异性治疗方法，除乙肝外其他型肝炎也尚无有效主动免疫制剂，故采取以切断传播途径为主的综合防治措施极为重要。

1.加强宣教和围生期保健 急性期患者应隔离治疗。应特别重视防止医源性传播及医院内感染，产房应将HBsAg阳性者床位、产房、产床及器械等严格分开;肝炎流行区孕妇应加强营养，增加抵抗力预防肝炎的发生。对最近接触过甲型肝炎的孕妇应给予人血丙种球蛋白。患肝炎妇女应于肝炎痊愈后半年、最好2年后怀孕。HBsAg及HBeAg阳性孕妇分娩时应严格实行消毒隔离制度，缩短产程、防止胎儿窘迫、羊水吸入及软产道裂伤。

2.免疫预防 甲型肝炎灭毒活疫苗可对1岁以上的儿童或成人预防接种，如注射过人血丙种球蛋白，应于8周后再注射。乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)是高效价的抗HBV免疫球蛋白，可使母亲或新生儿获得被动免疫，是预防乙肝感染有效的措施。产前3个月每月给HBsAg携带孕妇肌内注射HBIG，可使其新生儿的宫内感染明显减少，随访无不良反应。新生儿注射时间最好在出生后24h以内，一般不超过48h。注射次数多效果好，可每月注射1次，共2～3次，剂量每次0.5mL/kg，或每次1～2ml。意外暴露者应紧急注射，一般为1～2ml。最后1次同时开始注射乙肝疫苗。

乙肝疫苗有血源疫苗及基因重组疫苗2种。后者免疫原性优于血源性疫苗。两种疫苗的安全性、免疫原性、保护性及产生抗体持久性相似。疫苗的免疫对象以HBV携带者、已暴露于HBV的易感者及其新生儿为主，保护率可达80%。对HBsAg及HBeAg均阳性母亲的新生儿联合使用HBIG可提高保护率达95%。全程免疫后抗体生成不好者可再加强免疫1次。HCV DNA疫苗的研制尚停留在动物实验基础上，但可用来源安全可靠的人血丙种球蛋白对抗-HCV阳性母亲的婴儿在1岁前进行被动免疫。丁、戊等型肝炎尚无疫苗。

妊娠合并肝炎是指女性在妊娠期感染肝炎病毒，会有哪些后果？

妊娠合并肝炎是指女性在妊娠期感染肝炎病毒，会有哪些后果？妊娠合并病毒性肝炎是指孕妇同时患有病毒性肝炎的情况。复杂妊娠合并病毒性肝炎对有困难的孕妇和儿童有重大影响。如果合并病毒性肝炎，可能导致妊娠反应和流产的逐渐恶化。它对胎儿和孕妇有很大的影响。如果情况严重，妇女将得到更多的好处。这种病会伤害什么？

对孕妇的影响和妊娠并发症的增加：妊娠高血压综合征的发病率增加；产后出血的发生率增加了。母亲死亡率增加：与非妊娠期相比，合并肝炎的复杂妊娠期容易发展为重型肝炎，重型妊娠期病毒性肝炎感染对孕妇有重大影响，可导致孕妇出现许多严重症状。怀孕是一个关键时期，但也会使病情更加复杂。妊娠合并肝炎可导致流产、早产、畸形，甚至危及儿童的生命。

病毒性肝炎对母体、胎儿和新生儿的影响：早期妊娠可能增加对妊娠的反应。妊娠高血压的发病率发生在妊娠晚期。产后自发性出血。严重危及孕妇生命安全的重型肝炎是导致孕妇死亡的大间接原因，仅次于合并心脏病的妊娠。全身出血倾向的存在直接威胁到母亲和儿童的安全。肝炎和轻度压痛随着疾病的迅速消失而改善。胎儿畸形。

病毒性肝炎是一种危害人类健康的传染病。它是由多种肝炎病毒引起的肝炎变性和坏死。伤害的主要类型包括七种病毒。我们应该更加关注这七种病毒，因为这种疾病将对孕妇的安全构成威胁。因此，在发病后，孕妇应住院治疗，并对病毒性肝炎的损害有合理的了解。最重要的是，中国孕妇病毒性肝炎的发病率在0.8%到17%之间，这表明该疾病对妇女的影响越来越大，已成为妇女在怀孕过程中必须警惕的疾病。

妇产科主治医师知识点：病毒性肝炎对妊娠的影响

妇产科主治医师知识点：病毒性肝炎对妊娠的影响

妊娠合并病毒性肝炎是产科常见的传染病，对母婴的影响均较大，日益受到重视，特别是近年来国内外有关病毒性肝炎的研究进展深入，从而使该病对母婴的影响，如母婴垂直传播、母婴死亡以及母乳喂养等方面更受到关注。妊娠合并病毒性肝炎的发病率为0.025%～0.08%，而妊娠晚期的发病率较高。

1.妊娠早期

可使妊娠反应加重，流产、胎儿畸形发生率约高2倍。

2.妊娠晚期

(1)妊娠期高血压疾病的`发病率增高。

(2)产后出血率增高。患重症肝炎常并发DIC，出现全身出血倾向，直接威胁产妇生命。

3.肝炎病毒的母婴垂直传播

(1)甲型肝炎病毒：不能通过胎盘途径传给胎儿。但妊娠晚期患甲型肝炎，分娩过程中受母体血液或粪便污染可使新生儿感染。

(2)乙型肝炎病毒：母婴传播是HBV传播的重要途径之一，其方式有三种：①宫内传播：占9.1~36.7%，其可能机制为胎盘屏障受损或透性增强引起母血渗透;②产时传播：占40~60%，分娩时经软产道接触母血或羊水传播;③产后传播：接触母亲唾液或母乳传播。

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2021年护考考点中病毒性肝炎和妊娠有什么关系？

妊娠合并病毒性肝炎时，因为妊娠期孕妇的特殊生理变化，故可能会和病毒性肝炎相互影响，加重疾病的病情，对母儿的危害都比较大，是我国孕妇死亡的主要原因之一：
一方面是病毒性肝炎对妊娠、分娩的影响
1.对孕妇的影响
(1)妊娠早期发生病毒性肝炎可加重妊娠反应，而病毒性肝炎发生晚期可使妊娠期高血压疾病发生率增高，可能与体内醛固酮的灭活能力下降有关。
(2)分娩时因肝脏功能受损导致凝血因子合成功能减退，在肝功能衰竭基础上，如并发产后出血、感染、上消化道出血等，极易诱发肝性脑病和肝肾综合征，可以使孕妇死亡率提高。有研究表明，重症肝炎发生率为非孕妇女的66倍，直接威胁母婴安全。
2.对胎儿的影响
(1)妊娠早期患有病毒性肝炎，胎儿畸形发生率高：于正常孕妇2倍。肝功能异常的孕产妇流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡率明显增加，围生儿死亡率高达46%。而欧美国家文献报道，乙型肝炎除可使早产的概率增加外，对围生儿无其他影响。近年来研究发现，病毒性肝炎与唐氏综合征的发生密切相关。
(2)慢性病毒携带状态妊娠期内，胎儿由于垂直传播而被肝炎病毒感染，最常见的是乙型肝炎。围生期感染的婴儿，部分则转为慢性病毒携带状态，并且易发展为肝硬化或原发性肝癌。
另一方面是妊娠、分娩还可以对病毒性肝炎造成影响
(1)由于孕早期妊娠反应，母体摄入减少，体内蛋白质等营养物质相对不足，而妊娠期机体新陈代谢率高，营养物质消耗增多，肝内糖原储备降低，使肝脏抗病能力下降。
(2)孕妇体内产生大量内源性雌激素均需在肝内灭活，且妨碍肝脏对脂肪的转运和胆汁的排泄，而胎儿代谢产物也需经母体肝内解毒，从而加重肝脏负担。
(3)妊娠期某些并发症，分娩时体力消耗，酸性代谢物质产生增多，产后出血等可进一步加重肝脏损害。

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