广州医改成效：挂号收费不超15分钟(公立医院的医改之路)

增加预约门诊号源，扩大预约比例，实行“预约优先”，合理安排患者就诊、检查，缩短在医院候诊时间；有效引导和分流患者，确保挂号、收费、发药等服务窗口服务快捷，等候分别不超过15分钟。

市卫生计生局通报称，目前全市卫计系统正在进行深化文明城市创建行动，行动落到实处便是提高群众满意度，做好便民服务。为此，市卫计部门还要求医院开通免费WIFI。

分层设置挂号缴费窗口

市卫生计生局相关负责人表示，市卫生计生局前日召开全市卫生计生系统深化文明城市创建动员视频会议，局长叶向阳做了动员讲话，要求积极推进卫生计生系统精神文明建设。

而作为创建的重要举措，其中一项是优化就医秩序。市卫计局要求各医疗机构对存在的问题立行立改。其中，对医院停车难的问题，卫计局要求优化医院设施布局，合理设置院区内行车路线，加强车流管理，引导院内车辆有序停放与流动，防止造成拥堵。

市卫计局也要求完善就医流程，进一步规范门急诊、入院、出院、转院服务流程，方便群众就医。增加预约门诊号源，扩大预约比例，实行“预约优先”，合理安排患者就诊、检查，缩短在医院候诊时间。根据实际情况，分层分区设置挂号、缴费窗口，有效引导和分流患者，确保挂号、收费、发药等服务窗口服务快捷，等候分别不超过15分钟。

医院要开通免费WIFI

市卫生计生局相关负责人表示，坚持精神文明创建工作与医疗业务工作相结合，与服务群众相结合，为此，各医疗单位还要切实做好便民服务。

各医疗单位要设立志愿服务站，组建志愿服务队伍，每周至少开展两次活动。门诊部及各住院科室要设立便民点及便民箱，为患者免费提供饮水、应急电话、轮椅、纸、笔、针线等便民设施。开通免费WIFI，公布投诉（服务）电话，设置投诉（意见）信箱，完善投诉处理机制，及时妥善处理群众投诉问题。

开展“文明服务之星”评选活动。倡导文明用语和文明礼仪，引导医务人员按规定着装，佩戴胸牌，做到服务热情、举止得体。广泛开展“文明服务之星”评选活动，各单位要开设“文明服务之星榜”，张贴先进典型的照片，每个季度更新一次。结合宣传“文明服务之星”事迹，开设道德讲堂，每季度开展至少一次活动，并做到记录完整，档案齐全。

将不间断明察暗访

市卫生计生局局长叶向阳说，深化文明城市创建工作是当前市委、市政府的重要任务，文明城市是一个城市的最高荣誉，卫生计生系统的文明创建，是加强医院管理的有效途径，是提升服务水平的有效方式。

叶向阳强调，全市卫计系统文明创建整治提升工作要带着问题看，针对问题干，集中力量，聚焦问题，精准发力，重点抓好单位自查，摸清存在问题；重点抓好问题整改，切实补齐短板；重点抓好服务质量，提升行业形象，为群众提供优质服务，提高群众满意度。

为此，市卫生计生局将组织暗访督导组，对照标准要求，对各单位进行暗访，并形成暗访报告在全市卫生计生系统进行通报；将开展不间断的明察暗访，及时发现问题，及时落实整改，合力推进，取得实效。

公立医院的医改之路

公立医院的改革必须要闯三道关。 突破以药养医体制的束缚
公立医院是我国医疗机构的主体，但是政府每年给予的投入很少，大部分开销都需要医院自筹。面对经费不足及生存与发展的压力，“以药养医”成为公立医院的不二选择。公立医院的改革，“以药养医”体制是第一个要攻克的堡垒卫生部在2009年全国卫生工作会议上发布消息，3年内将逐步取消公立医院药品加成。目前每种药进入医院后，医院可以根据自身级别的不同加价10%～15%再卖给患者。这正是此次公立医院改革重点之一——取消药品加成以改变“以药养医”的局面。在政府投入不足的情况下，药品差价成为医院的重要收入来源，而且越是基层的医院，对药品差价的依赖越大。据统计，一些三甲医院的药品收入占到其总收入的40%～50%，而基层的公立医院这一比重则占到70%～80%。
取消药品加成政策，从试点情况来看，在医院方面有较大阻力。受访的几家公立医院负责人都认为这一措施“操作起来有点难”。相当一部分医务工作者认为，即使药品零加成，也很难保证解决“大处方”的问题，难以遏制患者药费的上升。医院方面则普遍担心，取消加成之后，如果政府不予加大投入或提高医疗服务价格，医院就会连生存都成问题。一位不愿透露姓名的试点医院负责人说：“全国所有公立医院的开支如果全部由财政包揽，一年的投入就会超过政府所承诺的三年内的总投入8500亿元，这还是在不考虑资金能否投到实处、实际使用效率等问题的前提下。”
山东大学医院管理专业在读博士李新泰表示，2006年以前，全国医疗机构实际药品加成率大约在38%左右，2006年，国家发改委等八部委下发《关于进一步整顿药品和医疗市场价格竞争秩序意见的通知》规定，加价率不得超过15%。加价率一下降低一半多，按理性分析，药品收入也应随之减少。可事实上，药品收入不但未降反而上升。据对某省卫生财务年报分析，2007年比2006年药品收入增加14.7亿元，增幅为22.7%。
除了合理增加的因素外，医院和医生的利益驱动，是药品费用上升的最直接原因。即使是药品零差价率，切断了医院的药品收入，但医生掌握着处方权，仍然存在开“大处方”以获取回扣的冲动和可能。”李新泰说，“因此，公立医院改革的推进还应注意与医药领域反腐败工程结合起来，药品回扣现象只要存在，由‘大处方’引发的‘看病贵’就难以根治。
增加政府财政投入。主要用于基本建设和大型医用设备购置、重点学科发展、住院医师培训、离退休人员费用和政策性补贴等。对公立医院承担的公共卫生服务任务给予专项补助，用于保障医院紧急救治、援外、支农、支边、惠民服务。 增设药事服务费。药事服务费根据医务人员提供药品服务的劳务价值来核算，与销售药品的金额不直接挂钩，不仅可以遏制医生开“大处方”，还能够引导医务人员钻研医疗业务。 提高医务人员技术服务价格。调整部分医疗服务的收费标准，提高能够体现医务人员技术服务价值的挂号费、诊疗费、会诊费、手术费等。提高中医及民族医疗诊疗类服务收费。建立不同等级和质量医院之间、专家门诊和普通门诊之间的差价梯度。 确保医护人员合法权益和积极性
医生作为一个高风险、高强度的职业，在世界范围内都是有着较高收入的群体。但是，目前中国医务人员的收入远没有体现其技术含量和所承担的风险。
我国医生收入的确较低，技术服务的劳动价值没有得到合理体现，要在适当时候考虑适当进行调整。他表示，在今后3年的试点工作中，对公立医院的法人治理结构，公立医院的一些内部管理，包括用人制度、激励机制等都将做积极的探索，充分调动医务人员工作积极性。
公立医院应在国家政策引导下，改革人事管理和分配制度，建立绩效考核机制，重点考核医疗机构和医生提供医疗服务的质和量，调动医生的积极性，患者也将最终得益。政府还应重点思考医疗机构的布局规划和医院的功能定位，避免重复投资和资源浪费。业内人士建议，提高的诊疗费价格应按一定比例体现在医生收入中，使医生的收入由于其劳务付出而大大提高，从而降低医生收取药品回扣的内在驱动力，光明正大地成为“较高收入群体”。 合理配置医疗卫生资源
由于财政拨款不足，大多数公立医院徒有“公立”的外壳，争相创收，有的甚至将创收指标层层分解到每位医生。济南一位三甲医院院长说，自己所在的医院财政拨款仅占医院支出的4%，仅职工工资一项，就有98%要靠医院自筹，不创收就无法生存。
创收的冲动使得公立医院竞相拉患者，展开无序竞争。“有些医院因为患者不足，对来就医的病人开大处方，或是延长住院时间，本来应该住10天，让你住15天。还有的小医院甚至采取给有医保的病人发工资的办法来留住患者。”一位外科医生透露。
要实现不同医院合理分工、患者分流，需要建立健全医疗保障制度。“目前我国的医疗保障分三部分，一是针对农民的新型农村合作医疗；二是城镇居民基本医疗保险；三是城镇职工基本医疗保险。由于保障水平较低，基层定点医疗机构的服务质量难以令人满意，有的患者宁愿自己掏钱到大医院就诊，也不愿享受能报销的基层医院的服务。如果医保的保障水平能够提高到50%～60%，同时提高基层医疗机构的服务质量，就可实现患者在不同层级医院中的合理分流，大医院的医生也就不会再把大量时间花在‘看小病’上。” 公立医院多年来在“市场化”过程中积累了很多问题，不是单靠国家增加投入就能解决的。
公立医院改革是体制性改革，需要综合配套推进，单项措施推进往往会“按下葫芦起来瓢”。如果单纯增加政府投入，有可能在某种程度上影响医院发展的效率和质量，影响医务人员的积极性。如何探索建立科学、规范的财政补偿机制，使公立医院既回归公益性，又保护好医院发展的积极性，这之间的度必须把握好。

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