哈市一院椎间孔镜术解腰椎间盘突出症之苦

中新网哈尔滨7月30日电，近日，哈尔滨市第一医院骨外三科运用全视下椎间孔内窥镜微创技术成功为两名腰椎间盘突出症患者摆脱了多年的腰痛和下肢放射性疼痛。

65岁的李先生和46岁的付先生多年来持续腰痛，已经发展到走路都要受下肢放射性疼痛的煎熬。为了治病，两人曾到哈市多家大型医院就诊，被诊断为“腰椎间盘突出症”并告知需要开刀手术。一想到要在脊柱上动刀，他们都是胆战心惊。加之术后完全卧床1周，住院半个月，家人要抽出大量时间护理，使得患者顾虑重重，迟迟不能做出决定。

后来得知市一院引进了“全视下椎间孔内窥镜系统”，可以进行脊柱微创手术，便慕名而来。在充分了解椎间孔镜微创治疗的优越性后，他们同时选择了这项哈市的新技术和新设备，希望运用椎间孔镜微创手术解除病痛。

李晓峰主任经过详细的检查和诊断后，择期在手术室麻醉科的配合下局麻下为两位患者先后进行了“腰椎间盘突出症髓核摘除椎管减压+神经根松解手术”。术后，患者即可离床行走，疼痛消失，患者既感到惊奇又欣喜。

椎间孔镜属于脊柱内镜范畴，是经皮从病人身体侧后方或后方进入椎间孔，通过安全工作三角区进入盘内或椎管内实施手术。在椎间盘纤维环之内或之外做手术，在内窥镜直视下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织。然后使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去除骨质、射频电极修复破损纤维环。

据李晓峰主任介绍：全视下椎间孔内窥镜手术，可以治疗腰颈椎的退行性病变，尤其是能处理几乎所有不同类型腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、椎间孔狭窄，对间盘钙化、后纵韧带骨化(包括胸椎后纵韧带骨化)等骨性病变也有显著的效果，同时也可对传统开放失败的手术进行再次翻修。在脊柱肿瘤、感染等多种疾病辅助诊断和治疗中也有积极的意义。与传统开刀手术相比该技术风险小，相对于传统的开放式手术，椎间孔内窥镜手术在局麻下操作，避免了开放手术带来的并发症和后遗症；适应症多，由于是微创手术，对于老年心血管疾病患者(如安装心脏起搏器、心脏支架后患者)较为安全；手术时间短，一般在1个小时左右，复杂手术约2小时左右；出血量少，一次手术出血量只有10ml左右，远远低于开放性手术；住院时间短，术后当天即可行走，生活可以完全自理，不用家属特殊护理，一般3—5天就可出院；损伤小，因为是微创手术，避免了开放手术对椎旁肌椎板的损伤及并发症；痛苦小，手术器械入孔仅有7mm，不影响脊柱生理结构及椎体稳定性；复发率极低，因为是在全视下操作，医生们可以更精准的操作。

自去年8月引进先进设备以来，骨外三科成功完成了132例椎间孔镜手术。

腰椎间盘突出手术治疗会怎么样？

腰椎间盘突出手术方法有椎间孔镜手术、髓核摘除术，椎板切除，椎间盘摘除术等。建议术后要注意睡硬板床，防止久站久坐弯腰。

一、经椎间盘镜椎间盘摘除术

腰椎间盘突出的治疗，可以采用经椎间盘镜椎间盘摘除术。随着显微外科技术的发展，腰椎间盘突出手术治疗可应用，小切口经椎间盘镜行椎间盘摘除，这种方法优点为：损伤小，恢复快，轻柔的操作硬膜囊和神经根，更好的区分解剖结构，减少操作损伤。

二、后路椎间盘摘除术

腰椎间盘突出的外科治疗，常见方法是后路椎间盘摘除术，有全推扳切除、半推板切除、部分椎板切除等方法。由于前二种治疗方法，对腰椎稳定结构切除较多，仅在少数情况下采用，通常以椎板开窗方法，来进行腰椎间盘突出的治疗，后路法具有直接摘除，推向盘突出物和处理其他，并存的神经根致压物等优点，并可在手术中，能直接观察和研究病变特点，及其与神经根的关系，是一种有效治疗腰椎间盘突出的办法。

三、前路腹膜外椎间盘摘除术

腰椎间盘突出患者进行手术治疗，可以采用前路经腹膜外椎间盘摘除术，患者椎间盘前部和侧方显露较清楚，前路腹膜外椎间盘摘除术，可同时摘除相邻二椎间盘，并有利于合并下腰不稳者，施行前路植骨融合术。

四、经皮穿刺腰椎间盘切除术

经皮椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出，是近年所兴起一种新技术。腰椎间盘突出手术治疗，最大优点在于经皮穿刺，将椎间盘髓核摘除，手术创伤甚小，技术较熟练者，操作速度较快。但这种方法治疗腰椎间盘突出，需一定的设备，在技术上要求较高。

手术治疗疾病毕竟是存在风险的，因此，在我们对腰椎间盘突出进行手术治疗之前，是应该做好术前一切准备。

腰椎间盘突出，怎么治疗？能治好吗

腰椎间盘突出是可以治好的，从理论上讲：把突出的腰椎间盘切除就可以了。

但是我们医生治疗的一般原则是消除症状，治疗疼痛不适等，称作临床治愈，大部分可以保守治疗，有时候没有必要把要椎间盘切除。

不过，单纯的腰椎间盘突出，如果没有症状（下肢疼痛、麻木、无力、大小便障碍或有/无腰痛）是没有必要治疗的，只有腰椎间盘突出后压迫神经引起症状（称为腰椎间盘突出症）才需要治疗。

还有若腰椎间盘突出是向前方或者是侧方，绝大部分没有症状，也不用治疗，只有向后方或者侧后方，才可能压迫神经。

治疗的方法有保守治疗和手术治疗。其他人已有回答，可以根据自己的情况和医生的意见决定手术方案。

腰椎间盘突出怎么治疗？

主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰4～5、腰5～骶1发病率最高，约占95%。

治疗:

1.非手术疗法腰椎间盘突出症大多数病人可以经非手术治疗缓解或治愈。其治疗原理并非将退变突出的椎间盘组织回复原位，而是改变椎间盘组织与受压神经根的相对位置或部分回纳，减轻对神经根的压迫，松解神经根的粘连，消除神经根的炎症，从而缓解症状。非手术治疗主要适用于：①年轻、初次发作或病程较短者；②症状较轻，休息后症状可自行缓解者；③影像学检查无明显椎管狭窄。

（1）绝对卧床休息初次发作时，应严格卧床休息，强调大、小便均不应下床或坐起，这样才能有比较好的效果。卧床休息3周后可以佩戴腰围保护下起床活动，3个月内不做弯腰持物动作。此方法简单有效，但较难坚持。缓解后，应加强腰背肌锻炼，以减少复发的几率。

（2）牵引治疗采用骨盆牵引，可以增加椎间隙宽度，减少椎间盘内压，椎间盘突出部分回纳，减轻对神经根的刺激和压迫，需要专业医生指导下进行。

（3）理疗和推拿、按摩可缓解肌肉痉挛，减轻椎间盘内压力，但注意暴力推拿按摩可以导致病情加重，应慎重。

（4）支持治疗可尝试使用硫酸氨基葡萄糖和硫酸软骨素进行支持治疗。硫酸氨基葡萄糖与硫酸软骨素在临床上用于治疗全身各部位的骨关节炎，这些软骨保护剂具有一定程度的抗炎抗软骨分解作用。基础研究显示氨基葡萄糖能抑制脊柱髓核细胞产生炎性因子，并促进椎间盘软骨基质成分糖胺聚糖的合成。临床研究发现，向椎间盘内注射氨基葡萄糖可以显著减轻椎间盘退行性疾病导致的下腰痛，同时改善脊柱功能。有病例报告提示口服硫酸氨基葡萄糖和硫酸软骨素能在一定程度上逆转椎间盘退行性改变。

（5）皮质激素硬膜外注射皮质激素是一种长效抗炎剂，可以减轻神经根周围炎症和粘连。一般采用长效皮质类固醇制剂+2%利多卡因行硬膜外注射，每周一次，3次为一个疗程，2～4周后可再用一个疗程。

（6）髓核化学溶解法利用胶原蛋白酶或木瓜蛋白酶，注入椎间盘内或硬脊膜与突出的髓核之间，选择性溶解髓核和纤维环，而不损害神经根，以降低椎间盘内压力或使突出的髓核变小从而缓解症状。但该方法有产生过敏反应的风险。

经皮髓核切吸术/髓核激光气化术

通过特殊器械在X线监视下进入椎间隙，将部分髓核绞碎吸出或激光气化，从而减轻椎间盘内压力达到缓解症状目的，适合于膨出或轻度突出的病人，不适合于合并侧隐窝狭窄或者已有明显突出的患者及髓核已脱入椎管内者。

手术治疗

（1）手术适应证①病史超过三个月，严格保守治疗无效或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较重者；②首次发作，但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难以行动和入眠，处于强迫体位者；③合并马尾神经受压表现；④出现单根神经根麻痹，伴有肌肉萎缩、肌力下降；⑤合并椎管狭窄者。

（2）手术方法经后路腰背部切口，部分椎板和关节突切除，或经椎板间隙行椎间盘切除。中央型椎间盘突出，行椎板切除后，经硬脊膜外或硬脊膜内椎间盘切除。合并腰椎不稳、腰椎管狭窄者，需要同时行脊柱融合术。

近年来，显微椎间盘摘除、显微内镜下椎间盘摘除、经皮椎间孔镜下椎间盘摘除等微创外科技术使手术损伤减小，取得了良好的效果。

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