管状腺瘤伴高级别上皮内瘤变,管状腺瘤的病变

一、管状腺瘤的病变

1、肉眼观察

有完整包膜，表面光滑。剖面呈棕黄色，可有大小不等的囊腔，内含粘液。

2、显微镜观察

实质：肿瘤由柱状或立方上皮组成，双层排列，并互相吻合成不规则的小管状或狭长的小梁状。细胞核大，卵圆形，大小一致，胞浆嗜酸性。管腔或小梁外周无肌上皮细胞。管腔内含PAS阳性分泌物。间质：疏松，其中有大量毛细血管和小静脉。实质和间质间有基底膜分隔。

3、鉴别诊断

腺样囊性癌基底细胞腺瘤生物学特点：肿瘤生长缓慢，体积小，包膜完整。手术切除后极少复发。组织发生：内层细胞为柱状，外层为基底样细胞，结构上与排泄管相类似，推测其组织来源可能为排泄管上皮。

管状腺瘤又称“腺瘤性息肉”，是大肠腺瘤中最常见的一种。管状腺瘤绒毛成分占20%以下。腺瘤呈球形、椭球形或不规则形，表面光滑或呈分叶状，色粉红，质实，常有长度粗细不等的蒂附着于肠黏膜上。但肿瘤仅数毫米大小时，也可呈广基状而无蒂可见。管状腺瘤瘤体越大，恶变几率越大。当腺瘤>2cm时，癌变率即显着增高。瘤细胞若呈明显的多形性以及间质与浸润，称之重度不典型增生或癌变。

二、管状腺瘤伴高级别上皮内瘤变的病因

管状腺瘤伴高级别上皮内瘤变的病因通常有以下几种：

1.人类乳头状瘤病毒感染 近年来随着人类乳头状瘤病毒(HPV)感染与下生殖道关系研究的不断深入，发现HPV感染与子宫颈癌前病变的发生有着一定的关联。HPV感染作为一种特殊类型的性传播疾病是子宫颈上皮内瘤样病变发生的病因。分子生物学及流行病学研究表明人类乳头状瘤病毒有致癌性。HPV根据其致癌性不同可分为不同类型：HPV16，18，45，56为高危型，HPV31，33，35等11种为中危型，HPV6，11，26等8种为低危型。CINⅠ及亚临床HPV感染常为HPV6，11型，CINⅢ80%为HPV16型感染。

子宫颈重度不典型增生其细胞内染色体常伴有HPV基因的整合，从而启动E1、E2基因，导致病毒基因在宫颈上皮内的表达，其后E6、E7基因编码合成多功能蛋白从而干扰细胞生长，在16、18型高危的HPV感染者起着重要的细胞癌变作用。高危型HPV E6蛋白可与肿瘤抑制基因p53结合，导致p53降解，E7基因产物是一种核磷酸蛋白与肿瘤抑制基因retinoblastoma基因(PRb)产物结合导致其功能灭活，从而影响其抑制细胞生长的作用。

2.其他因素

(1)吸烟：吸烟与宫颈上皮内瘤样病变的发生有一定关系，其降解物尼古丁与致肺癌类似的宫颈刺激性，在宫颈上皮内瘤样病变的发生中起重要作用。

(2)微生物感染：淋球菌、单纯疱疹病毒(HSV)、滴虫感染可增加对HPV的易感性，从而与宫颈上皮内瘤样病变的发生有关。

(3)内源性与外源性免疫缺陷：免疫缺陷病毒的感染可致CIN的发生增加，如Hodgkin病、白血病、胶原性血管病与HPV感染性疾病发生有关。

三、管状腺瘤伴高级别上皮内瘤变的检查

1.细胞学检查 自1941年Papanicloaou和Traut创立用阴道脱落细胞学诊断方法以来，长期的临床实践证明此法具有简便易行、经济有效及多次重复的特点，已成为妇科常规检查的重要内容及宫颈癌普查中首选的初筛工具。从临床角度来看以下几点值得重视：

(1)诊断的正确率：细胞学阳性确诊率虽达95.4%，但不同作者报道的准确率差异很大(67%～92.6%)，且有一定的假阴性和假阳性。检出CIN的假阴性为10%～35%，甚至高达50%(Coppleson，1992)。细胞学诊断的准确性主要取决于以下因素：

①取材部位：是影响涂片质量的关键，常规在宫颈外口的鳞柱交界处取材，但因有一定比例的宫颈癌起源于颈管，特别是腺癌及绝经前、后妇女或宫颈局部治疗后鳞柱交界上移，故应重视宫颈管部位的取材。目前主张双份涂片法(即同时取宫颈和颈管涂片)及重复涂片，有助于提高涂片质量和阳性率。有学者报告随机采用宫颈“双取器”及小脚板取材，二者比较结果显示异常细胞检出率有显著差异，分别为85.7%和42.8%。“双取器”具有使用方便、一次完成双份涂片的优点，但在宫颈萎缩时颈管取材困难。上海有采用小戟式刮板的，认为适用于老年患者。有研究发现，常规涂片有80%以上的细胞随取材器被丢弃，可见细胞学的取材工具还需改进。

②加强质量控制，提高制片、染色技术及诊断水平：涂片质量差影响诊断的正确性，占40%。液基细胞学几乎保留了取材器上的全部标本，制成的薄层涂片提高了涂片质量，便于阅片观察。

(2)统一诊断标准，应用新的报告方式(TBS)：长期以来国内外大多采用传统的巴氏五级分类法，随着细胞病理学的进展，在开阔阴道细胞学诊断范围中逐渐感到巴氏分级法已不能适应疾病的诊断和临床要求。1988年WHO提出应用描述性报告和与CIN一致的报告系统，同年美国国立癌症研究所提出Bethesda系统TBS报告方式，在临床实践中正逐步完善此报告系统。

(3)宫颈湿疣的诊断：20世纪70年代后期逐渐认识，Meisels(1981)提出不典型湿疣是癌前病变，细胞学检出湿疣的阳性率低，普查中湿疣的检出率为3%～4%，Meisels(1992)报告普查中湿疣占3.23%，不典型湿疣占0.57%。湿疣的细胞学形态与CIN相似，其空穴细胞易误认为癌细胞，不典型湿疣常误诊为浸润性角化性癌，应予重视，注意识别。湿疣的细胞学特征为：

①核周空穴细胞或挖空细胞。

②角化不良细胞。

③湿疣外底层细胞。

(4)重视宫颈腺癌的细胞学诊断：多数人认为宫颈腺癌不易早期发现、早期诊断，大多是在细胞学预示CIN后组织学检查才意外发现。细胞学诊断腺癌的阳性率低，为48%左右，近年报道细胞学的阳性预测值为71%～79%(Laverty，1988)，常规刮取宫颈外口及颈管涂片可能会提高腺癌的检出率。

2.涂抹醋酸肉眼观察(VIA) VIA是指宫颈表面涂抹3%～5%醋酸溶液后，无放大条件下肉眼直接观察宫颈上皮对醋酸的反应程度。根据醋白上皮的厚薄、边界轮廓和消失的快慢等作判断，20世纪90年代后已用于发展中国家和经济落后地区的宫颈癌筛查，Belinson等(2001)报告VIA在宫颈癌筛查中的灵敏度和特异度分别为70.9%和74.3%，此法简便易行，经济有效。

3.碘溶液试验 又称为Schiller试验。是将碘溶液涂在宫颈上观察其染色的部位。正常子宫颈鳞状上皮含糖原，糖原与碘混合后产生深赤褐色或深棕色，不染色为阳性。宫颈炎、宫颈癌前病变及宫颈癌的鳞状上皮缺乏糖原或不含糖原，涂碘后不染色，有助于定位异常上皮，识别危险的病变，以便确定该组织检查取材的部位。

四、管状腺瘤伴高级别上皮内瘤变的本来

1.宫颈不典型增生 鳞状上皮不典型增生细胞既具有异型性，又保持分化能力。镜下特点为：①细胞核增大、深染，大小形态不一;②染色质增多、粗大;③核浆比例增大;④核分裂增多;⑤细胞极性紊乱至消失。根据细胞异型程度及上皮累及范围，宫颈不典型增生又分为轻、中、重三度(或三级)。

(1)轻度不典型增生(或称Ⅰ级)：细胞异型性轻，异常增生的细胞仅限于上皮层的下1/3，中、表层细胞正常。

(2)中度不典型增生(或称Ⅱ级)：细胞异型性明显，异常增生的细胞限于上皮层的下2/3，未累及表层。

(3)重度不典型增生(或称Ⅲ级)：细胞异型性显著，异常增生的细胞占据上皮内2/3以上或达全层。

2.宫颈湿疣 组织学上分3类：①外生型，镜下呈乳头状生长;②内生型，上皮向间质内生长;③扁平型，最为常见，缺乏上述二型的特点，但细胞具有不典型改变，易误认为CIN。

Meisels等曾首先描述的主要镜下特点为：

(1)上皮中表层出现挖空细胞，细胞增大，核呈现异型性，可见双核或多核，核周胞浆中有不规则的空晕区域，而外周的胞浆致密。

(2)棘细胞增生。

(3)表层可见过度角化或不全角化细胞。

(4)间质乳头状增生向表面突起。其中挖空细胞是HPVI最典型的表现。1981年该作者又指出挖空细胞是湿疣和不典型增生的主要鉴别点，并详细描述挖空细胞的组织学表现。

什么叫“十二指肠乳头”管状腺瘤伴低级别上皮内瘤变，灶区高级别上皮内瘤变

病情分析：你好，从你说的病人的情况来看，这时检查出患有十二指肠乳头”管状腺瘤伴低级别上皮内瘤变，那因为病人的年龄较大，这时到可以通过内镜检查的
意见建议：因为这种疾病是有恶变的可能的，手术后需要做个病理活检，然后在根据检查来进行对症治疗的好

高级别上皮内瘤变是什么

诊断：胃幽门部上皮组织增生性改变，无法排除腺体癌变。
为了广大肿瘤患者提高生存质量，和延长生存期，我在我的百度博客里发表了文章《治癌综述》、《癌症、糖尿病人食谱举例》、《断其粮草，匪自散》、《再谈癌症》。请点击我的名字，进入我的博客，详细阅读这些文章后，你就会明白肿瘤患者怎样管理饮食，怎样采取正确治疗方案，怎样运用中药治疗。

高级别上皮内瘤变是什么意思 高级别上皮内瘤变解释

1、上皮内瘤变指的是一个阶段，是指上皮恶性肿瘤发生前的阶段，表示身体组织相比正常组织在形态和排列方式上有所改变。一般上皮内瘤变可以分为低级别和高级别，高级别上皮内瘤变就是指重度不典型增生，其实就是原位癌，表示的意思是发现的肿瘤实际上已经出现了早期的癌变，但还并没有发生浸润。高级别上皮内瘤变可能会发生在很多部位的肿瘤上，尤其是消化道肿瘤最容易发生，常见的有直肠高级别上皮内瘤，这种瘤有很大可能是来源于直肠腺瘤恶变。

2、高级别上皮内瘤变一般是原位癌，可以出现在很多种部位，因此当发生在不同部位时会出现不同的症状，但是通常不会出现明显的症状，该病经常是在检查中查出来的。而实际上，高级别上皮内瘤变不仅与重度异型增生、原位癌是一个意思，跟局灶癌、疑似癌等都是同一回事，都是浸润癌前的表现形式。

3、被检查出了高级别上皮内瘤变的患者一定要注意了，要及时的进行瘤变处理，避免其转化为浸润性癌症，到时候治疗可能就没这么容易了。另外，还需要注意的是，最好避免将过往对于原位癌、疑似癌症的治疗过度带来的不良影响延续在高级别上皮内瘤变中。尤其是对于直肠腺瘤高级别上皮内瘤变，只需要将其完整或者局部切除即可。

4、当然由于高级别上皮内瘤变可能会发生在身体任何部位，所以治疗的方法也会有所不同，但是患者都应该要根据自身的情况，配合医生进行最适合的治疗。患者不能够轻视该疾病，同样也不能够被疑似癌给吓倒，应该要尽量保持一颗平常的心态来看待这种疾病，积极进行治疗。

本文地址:http://www.dadaojiayuan.com/jiankang/127544.html.

声明： 我们致力于保护作者版权，注重分享，被刊用文章因无法核实真实出处，未能及时与作者取得联系，或有版权异议的，请联系管理员，我们会立即处理，本站部分文字与图片资源来自于网络，转载是出于传递更多信息之目的,若有来源标注错误或侵犯了您的合法权益，请立即通知我们(管理员邮箱：douchuanxin@foxmail.com)，情况属实，我们会第一时间予以删除，并同时向您表示歉意,谢谢!

上一篇: 肩颈痛如何按摩改善,哪些疾病也会引起···

下一篇: 宝宝打喜炎平有危害吗,喜炎平药理作用