分析指孕妇生活方式西化推高早产率(早产的诊断标准)

日前，在美国召开的有70多个国家代表参加的全球第七届“成人疾病发育起源”学术大会上。南京大学医学院附属鼓楼医院妇产科主任胡娅莉教授作了有关“中国妇女早产发生率――西方化生活方式的影响”的报告。在报告中，胡娅莉教授比较了中西方早产发生率，分析认为中国人传统的生活方式可减少早产的发生率。而记者也从南京的妇产科医院了解到，城市女白领生活方式越来越西化，是造成临床上早产率上升的重要原因。

>>有此一说

中国人有节俭基因？

美国遗传学家发现，人类体内有一种“节俭基因”，亚洲人拥有比例更高。正是这种“节俭基因”的存在，使我们患糖尿病、脂肪肝、高血脂症的风险大大增加。专家告诉记者，从这个结果来看，中国人的身体似乎很不适宜西方的生活饮食方式，越洋化，早产率却越高。

有50%的早产发生原因不明

由于全身脏器发育不成熟，早产儿免疫功能存在缺陷，常常会发生呼吸窘迫、窒息、肺部发育不全、神经系统异常、发育迟缓、先天性心脏病、新生儿败血症等重症疾病。胡娅莉教授指出，早产特别是极早早产，不但是5岁以下儿童死亡的最主要原因，也会造成一些并发症如脑瘫、智力低下、心肺肾以及免疫功能不良等，使得患儿终身生活质量低下，消耗大量医疗费用。因此，早产成为世界“成人疾病发育起源的重要研究课题”。

胡娅莉教授介绍，不同国家、不同人种的早产发生率不同，美国平均早产发生率近12%，其非裔美国人达17%；澳大利亚平均早产率为8%左右，但其土著人达14%；中国基于人群的早产率不详。“至今我国还没有完整的关于早产发生率的调查数据，这也是非常令人遗憾的事情。”胡娅莉教授说。

尽管各国的研究者都倾注了大量精力进行研究，但仍然有50%的早产原因不明，需要进一步寻找探究。胡娅莉教授说，对这部分原因不明的早产，医学上称之为“特发性早产”，一般会笼统地归结于遗传因素和环境因素。

“西化”居民早产率要高2%

为了相对准确地反映江苏实际情况，以胡娅莉教授为首的江苏省出生缺陷干预项目组专家项目组，在江苏各地抽取了城市与农村一共95个点，进行以人群为基础的出生缺陷调查，并进行出生后半年至4年的随访。通过对随机整群抽样的3万多妇女进行调查随访，结果表明，江苏省基于人群的早产率，城市为2.6%、农村为2.9%，农村与城市没有显著差异。

而同样是黄种人，江苏本土的女性与中国香港、西澳大利亚在早产发生率上又有什么区别呢？专家介绍说，香港是中西方文化融合较早的一个地区，非居民（生活在香港时间短）早产率为5.1%，居民早产率为7.1%；西澳大利亚新移民，有的刚过去一两年，她们的早产率为2.5%，而早已融入当地的老移民早产率为4.9%；而小于33周的极低早产率在江苏、香港非居民、西澳大利亚的中国人则没有明显差异。

胡娅莉教授认为，同是华人，在遗传素质相似的前提下，不同生活方式对早产的发生率影响颇大。中国内地的早产率之所以低，可能与传统的生活方式保护作用有关。而相反，生活方式越西化的人群中，早产的发生率较高。

近几年早产率达到8%

现在中国城市女白领的生活越来越西化，高强度的工作，吸烟、喝酒、熬夜、摄入高热量的食物、久坐不动等等，丢弃了传统的生活方式，会不会造成早产的发生率增加？

在临床，南京的产科医生也发现早产率有上升的趋势，单就南京市妇幼保健院的统计来看，近几年早产率已上升到8%左右。南京市妇幼保健院专家告诉记者，临床上分析了部分早产病例后发现，除了从05年以后迎来生育高峰，整体的出生率有所上升外，早产率的上升的确与“社会的进步”有关系。

首先，高龄产妇增多，一些职业女性为了事业，初产年龄有的拖到了30岁以后；第二，促排卵药、试管婴儿等近些年的辅助生育技术的广泛应用，往往怀上的不止一个孩子，但多胎也是一个不可忽视的早产因素；第三，有的女性多次流产，由于宫颈松弛，也容易导致胎儿早产；第四，早产现象的增多，与婚检率的下降有关，孕妇本身的遗传疾病因没有被及时发现；第五，孕期工作压力大，准妈妈在孕期易患妊娠高血压综合征等等。而家庭装修、严重的二手烟、饮酒等在一定程度上也成为不良的影响因素。同样，怀孕晚期同房也有可能造成早产。

南京市妇幼保健医院产科专家告诉记者，早产的孕妇大多数存在感染问题，医院对早产儿的胎盘进行病理检测时能发现绒毛膜羊膜炎。感染有可能是内源性的，例如孕妇孕前或孕后感染了妇科炎症造成孕晚期早产，衣原体、支原体感染以及阴道炎等疾病都可能导致胎膜早破而早产。

因此，准备怀孕的女性，要先去检查，看有无妇科炎症，如果有，应该先治疗再怀孕，避免怀孕后感染羊膜。如果孕妇在怀孕期间发生全身感染和生殖器感染，不要因为惧怕药物给胎儿带来的副作用，而硬扛着不去就医，一定要在医生指导下及时治疗。

■专家提示

我国传统生活方式可以减少早产

胡娅莉教授分析说，中国人早产率较低，这可能与以下因素有关：一是生育孩子的年龄。92%的中国女性生育孩子的年龄在22岁~35岁之间，这是较好的生育年龄段。

二是中国女性生育年龄吸烟者较少。江苏省调查的妊娠妇女中吸烟者仅为0.1%，西澳大利亚则为17.5%左右。众所周知，吸烟有害健康，对胎儿多器官发育有明显影响，也是公认的早产高危因素。

三是妊娠期间节制性生活。中国人受代代相传的传统教育影响，在妊娠的前三个月和后三个月均会节制性生活的频率，使胎儿免受干扰。

四是中国的一胎政策，多产率低。

五是可能遗传因素也起作用，长期的进化或有一些遗传素质可能对中国人种的早产有保护作用。为此，胡娅莉教授正率领研究团队与其他国家的同行联合开展上述方面的深入研究。

“毋庸置疑，良好的生活方式可减少早产。”胡娅莉教授强调，一些中国人的传统生活应当坚持与提倡。女青年千万不可为追求时髦时尚而吸烟，不能过早地涉足性生活。性生活的开始年龄与妇产科疾病的发生密切相关，如今宫颈癌发生率飙升的趋势就和女性性生活的时间提前有关。有调查数据显示，我国宫颈癌与癌前病变的发病呈年轻化趋势，宫颈癌的增长幅度高达68.8%，成为死亡率增长最快的癌症。

早产的诊断标准

早产的诊断标准

早产的诊断标准，怀孕是一个比较漫长的过程，在此期间其实孕妈妈在生活中也是有很多方面需要注意的，尤其是营养吸收方面，身体各方面的变化也是，以下早产的诊断标准。

早产的诊断标准1 早产的定义和诊断

早产的定义：早产即妊娠不满37周分娩；而下限设置各国不同我国采用妊娠满28周或新生儿出生体质量≥1 000 g的标准。

早产高危人群

1、有晚期流产及（或）早产史者。

2、阴道超声检查发现子宫颈长度<25 mm。

3、有子宫颈手术史者：如宫颈锥切术、环形电极切除术治疗后发生早产的风险增加。

4、孕妇年龄过小或过大者：孕妇≤17 岁或>35岁。

5、多胎妊娠

6、试管婴儿助孕

7、有妊娠并发症或合并症者：发重度子痫前期、妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠期糖尿病、甲状腺疾患、严重心肺疾患、急性【传】染病等。

早产的诊断：主要根据宫缩情况和宫颈管是否缩短来判断

1、先兆早产：凡妊娠28周--37周，孕妇有规律宫缩（指每20分钟4次或每60分钟内8次），但宫颈尚未扩张，宫颈管长度小于 20 mm 则诊断为先兆早产。

先兆是事情发生前所显示出来的迹象。先兆早产顾名思义，就是胎儿出现早产的迹象，但是经过治疗可能避免早产。

2、早产临产：凡妊娠28周--37周，出现规律宫缩（指每20分钟4次或每60分钟内8次），同时宫颈管进行性缩短（宫颈缩短≥80%），伴有宫口扩张。早产临产一般意味着早产不可避免。

早产的诊断标准2 谨防早产 这几类孕妇容易早产

太过劳累的孕妇容易早产

孕晚期比较好不要长途旅行，避免路途颠簸劳累诱发子宫收缩。不要长时间持续站立或下蹲；不要到人多拥挤的地方去，以免碰撞到腹部；走路，特别是上、下台阶时，一定要注意走稳，避免跌倒。

睡眠差的孕妇容易早产

有研究发现，孕早期和孕晚期睡眠质量差的孕妇发生早产的几率更大，这可能是因为睡眠差容易导致孕妇炎症的危险增大，从而诱发早产。如果孕妇出现早产征兆，应左侧卧床休息1小时，增加休息时间，但不建议有早产先兆的孕妇长期卧床，因为长期卧床可增加血栓性疾病的发生。

体重超重的孕妇易早产

研究显示，体重超重或肥胖的女性早产的风险也会增加，特别是与体重正常的女性相比，BMI为35或更高的女性的极早产的风险（22-27孕周)要高两到三倍。

生殖道感染的孕妇易早产

生殖道感染是早产发生的主要因素之一。因为生殖道感染中，细菌及其产生的.毒素可侵入绒毛膜羊膜，进而刺激蜕膜细胞产生细胞毒素和前列腺素，引起早产发生。因此孕妈们孕期应重视阴部的清洁保健，感染。

营养不良的孕妇易早产

孕妇一定要保持营养充足，不偏食挑食，营养不良会导致胎儿发育不良，诱发早产。与爱吃薯片、饼干和油炸食物的女性相比，吃高蛋白、多水果饮食的女性，怀孕后早产危险更小。一项研究显示怀孕前饮食习惯不良的女性，日后出现早产的几率约为50%。

吸烟喝酒的孕妇易早产

孕期吸烟喝酒对胎儿的危害很大，习惯吸烟喝酒的孕妇胎儿出现早产、死胎的风险也会增大。酒精会通过胎盘进入发育胚胎，引起胎儿发育迟缓或导致酗酒胎儿综合征。因此孕妇孕期应拒绝烟草和酒品。

早产的诊断标准3 预防早产的方法

1、治疗生殖道感染

患有生殖道感染疾病时，应该及时请医生诊治。

2、避免劳累和外来刺激

孕晚期最好不长途旅行，避免路途颠簸劳累；不要到人多拥挤的地方去，以免碰到腹部；走路，特别是上、下台阶时，一定要注意一步一步地走稳；不要长时间持续站立或下蹲；在孕晚期，须禁止性生活。

3、保持良好生活状态

怀孕期间，孕妇要注意改善生活环境，减轻劳动强度，增加休息时间；孕妇心理压力越大，早产发生率越高，特别是紧张、焦虑和抑郁与早产关系密切。因此，孕妇要保持心境平和，消除紧张情绪，避免不良精神刺激；要摄取合理的充分的营养，孕晚期应多卧床休息，并采取左侧卧位，减少宫腔内向宫颈口的压力。

4、关注自己的健康

如果孕妇患有心脏病、肾病、糖尿病、高血压等合并症，应积极配合医生治疗；有妊娠高血压综合征、双胞胎或多胎妊娠、前置胎盘、羊水过多症等情况的孕妇，定要遵医嘱，积极做好自己孕期的保健工作，及时发现异常，并尽早就医。

5、警惕子宫颈松弛

前次妊娠因子宫颈松弛而早产者，于孕16～20周（在前次早产孕周之前)施行子宫颈环扎术。

6、防止羊水过多

一听说羊水过少，准妈妈都会担心，怕胎儿宫内发育迟缓，怕超期妊娠、更怕胎儿畸形。但是羊水过多，容易导致子宫张力过大，也容易早产。

除了妊娠糖尿病、中度贫血以及爱吃甜食、不爱活动的准妈妈可能羊水过多外，胎儿神经管缺陷以及有溶血问题的准妈妈，也容易发生这一问题，所以除了定期围产保健外，一旦准妈妈感觉呼吸困难、乏力、心慌时，要及早到医院做B超查羊水多少。

在排除胎儿畸形等问题后，一旦准妈妈羊水过多，除了积极治疗原发病，多卧床休息以外，必要时可以在妊娠中晚期时采取抽羊水治疗，减少羊水量，以免造成准妈妈长期呼吸不适，甚至引起胎儿宫内缺氧、早产等。

7、32周后禁性生活、防便秘

妊娠早、中及晚期的前几周，健康的准妈妈可以进行性生活，但到达32周后，切记禁止性生活。胡孟彩说，这既是为了防止感染妇科炎症，也是避免腹压过大或刺激太强引起宫缩，进而引发早产。

除此以外，准妈妈特别是妊娠高血压、糖尿病、双胎、多胎等早产高危人群更要注意以下方面：

（1)营养全面，多喝牛奶，吃动物肝脏等，必要时补充铁、钙等制剂，防止铁、铜等微量元素缺乏引起早产。

（2)避免剧烈活动，特别是要少做弯腰等会增加腹部压力的动作。

（3)防止便秘，喝蜂蜜水，吃膳食纤维丰富的新鲜蔬菜、水果等，以免排便困难诱发早产。

（4)左侧卧位，避免宫缩。

如果确实有早产情况的话，医生就会使用药物停止分娩，可以让胎宝宝在子宫内有更长的时间发育。现代医学已经能够帮助胎宝宝平均在妈妈肚子里多待上数日。这段时间可以用来促进未出生宝宝肺部的发育成熟。如果胎宝宝已经开始分娩而且不能停止的话，医生就会马上准备好让准妈妈顺利进行分娩。

【早产临床诊断与治疗指南(2014)】 早产的临床诊断和治疗指南

临床指南··

早产临床诊断与治疗指南（2014）

中华医学会妇产科学分会产科学组

制定了2007《早产的临床诊断与治疗推荐指南年，中华医学会妇产科学分会产科学组

（草案）》

[1]

一、早产的定义及分类

早产的定义上限全球统一，即妊娠不满37周分娩；而下限设置各国不同，与其新生儿治疗水平有关。很多发达国家与地区采用妊娠满20周，也有一些采用满24周。本指南仍然采用妊娠满28周或新生儿出生体质量≥1000g 的标准[1]。根据原因不同，早产分为自发性早产和治疗性早产。前者包括早产和胎膜早破后早产；后者是因妊娠合并症或并发症，为母儿安全需要提前终止妊娠者。美国的资料表明，约5%的妊娠在孕28~31周，20~2813%周前自然终止，在孕32~33周，

DOI 通信作者：：10.3760/cma.j.issn.0529杨慧霞，100034北京大学第一医院妇产科，-567x.2014.07.001

Email:

医院妇产科，yanghuixia688@sina.comEmail:glyyhuyali@163.com

；胡娅莉，210008南京大学医学院附属鼓楼

70%在孕34~36周[2]。

二、其早产的再发风险是普通孕妇的1. 有晚期流产及早产高危人群（或）早产史者：2倍，有早产史孕妇前次早产孕周越小，再次早产风险越高。如果早产后有过足月分娩，再次单胎妊娠者不属于高危人群。对于前次双胎妊娠，在30周前早产，即使此次是单胎妊娠，

也有较高的早产风险[3]

（Ⅲ级宫颈长度2. 阴道超声检查：）。（cervical length 孕中期阴道超声检查发现子，CL ）

（LEEP ）治疗后发生早产的风险增加如宫颈锥切术、环形电[6]Ⅱ级35岁。

4. 2孕妇年龄过小或过大者：），子宫发育异常者早产风险也会增加。

孕妇≤17岁或>在18~235. 妊娠间隔过短的孕妇：两次妊娠间隔如控制前体质量6. 过度消瘦的孕妇：个月，早产风险相对较低（Ⅲ级）。

或孕

[7]早产率高达7. 多胎妊娠者：90%双胎的早产率近50%，。

三胎的娠者其早产发生风险较高。

8. 辅助生殖技术助孕者：。

采用辅助生殖技术妊染色体异常、9. 胎儿及羊水量异常者：胎儿结构畸形和（或）痫前期、10. 有妊娠并发症或合并症者：羊水过多或过少者，早产风险增加。

子痫、产前出血、妊娠期肝内胆汁淤积症、如并发重度子妊娠期糖尿病、并发甲状腺疾患、严重心肺疾患、急性传染病等，产风险增加。

11. 异常嗜好者：早产风险增加。

有烟酒嗜好或吸毒的孕妇，早三、早产的预测方法目前，有两个早产预测指标被推荐用于确定患者是否需要预防性应用特殊类型的孕酮或者宫颈环扎术[4-5]性晚期流产或早产。

1. 前次晚期自然流产或早产史：。

但不包括治疗2. 妊娠24周前阴道超声测量CL

（（（

标准化测量CL 的方法：（1）排空膀胱后经阴道超声检查；（2）探头置于阴道前穹隆，避免过度用力；（3）标准矢状面，将图像放大到全屏的75%以上，测量宫颈内口至外口的直线距离，连续测量3次后取其最短值[4]。宫颈漏斗的发现并不能增加预测敏感性

（Ⅱ级1）

[4,8]

。鉴于我国国情以及尚不清楚对早产低风险人群常规筛查CL 是否符合卫生经济学原则，故目前不推荐对早产低风险人群常规筛查CL 。

四、或高龄1. 一般预防：早产的预防（>35岁）妊娠；（1）孕前宣教：提倡合理的妊娠间隔避免低龄（6岁）个月）；避免多胎妊娠；提倡平衡营养摄入，避免体质量过低妊娠；戒烟、酒；控制好原发病如高血压、糖尿病、甲状腺功能亢进、红斑狼疮等；停止服用可能致畸的药物。对计划妊娠妇女注意其早产的高危因素，对有高危因素者进行针对性处理。（2）孕期注意事项：早孕期超声检查确定胎龄，排除多胎妊娠，如果是双胎应了解绒毛膜性质，如果有条件应测量胎儿颈部透明层厚度，其可了解胎儿非整倍体染色体异常及部分重要器官畸形的风险。第一次产检时应详细了解早产高危因素，以便尽可能针对性预防；提倡平衡饮食，合理增妊娠期体质量；避免吸烟饮酒。

防早产的特殊类型孕酮有2. 特殊类型孕酮的应用：3种：目前研究证明，微粒化孕酮胶囊、能预阴道孕酮凝胶、17α羟己酸孕酮酯[9-11]。3种药物各自的适应证略有不同：（1）对有晚期流产或早产史的无早产症状者，17α不论宫颈长短，均可推荐使用

24孕周前宫颈缩短，羟己酸孕酮酯[12]酮胶囊200mg/dCL

（2）对有前次早产史，此次孕或孕mm 酮，凝可经阴道给予微粒化胶90（34Ⅱ周；mg/d，至妊娠级）能减少孕。（3）对无早产史，33周前早产及围产儿病死率[13]但孕24周前阴道超声发现宫颈缩短，200娠36mg/d阴道给药，CL

（Ⅰ级）。或阴道孕酮凝胶90mg/d，至妊

成的改良3. 周[5，

宫颈环扎术：McDonalds 主要有术式和3种手术方式：Shirodkar 术式，经阴道完以及经腹完成的（开放性手术或腹腔镜手术）宫颈环扎术。无论哪种手术，均力求环扎部位尽可能高位。研究表明，3种手术的效果相当，但改良McDonalds 术式侵入性最小，而经腹宫颈环扎术仅应用于经阴道环扎失败者[15-16]。有循证证据支持，通过宫颈环扎术能减少早产发生率的适应证，仅有如下2种：（1）宫颈机能不全，既往有宫颈机能不全妊娠丢失病史，此次妊娠12~14周行宫颈环扎术对预防早产

有效[15-16]。

（2）对有前次早产或晚期流产史、此次为单胎妊娠，妊娠24周前CL

但对子宫发育异常、宫颈锥切术后，宫颈环扎术无预防早产作用；而对双胎妊娠，宫颈环扎术可能增加早产和胎膜早破风险，上述情况均不推荐使用宫颈环扎术。最近有研究报道，CL pessary ≤25）能明显减少孕mm 者，使用34特周前早产的风险殊的子对妊娠宫颈托18~22（周，[18]cervical 。一项前瞻性对照研究显示，对多胎妊娠孕妇预防性应用宫颈托并不能降低早产，但还需进一步积累证据。目前尚无证据说明孕酮联合宫颈环扎术能提高疗效[15]富含4. ω3尚无证据支持的早产预防方法：脂肪酸或富含蛋白质的饮食；口服阿司匹卧床休息；。

林；治疗牙周病；子宫收缩的监测；筛查遗传性或获得性易栓症；筛查宫颈阴道B 族溶血性链球菌感

染[4，

19-21]

。五、早产的诊断宫缩（1. 指每早产临产：20分钟凡妊娠满4次或每2860周分钟内~

而经阴道超声测周，孕妇虽有量CL ≤20mm 则诊断为先兆早产[21]。

既往提出的应用胎儿纤维连接蛋白（FFN ）试验来甄别早产高风险者的方法（妊娠25周~50mg/L），因阳性预测值低，且基于此进行的干预研究未能明显改善围产儿结局，故在2012年美国妇产科医师协会（ACOG ）发表的两个早产相关指南，均不推荐使用该方法预

测早产或作为预防早产用药的依据[4,22]

（Ⅰ级）。六、早产的治疗（疗、以及转运孕妇到有早产儿抢救条件的医院分娩1. 一目的：）宫缩抑制剂防止即刻早产，为完成促胎肺成熟治赢得时间。

儿有益者，2. 适应证：故死胎、宫缩抑制剂只应用于延长孕周对母严重胎儿畸形、重度子痫前期、子痫、绒毛膜羊膜炎等不使用宫缩抑制剂。因90%有先兆早产症状的孕妇不会在75%7d 内分娩，其中疗机构，的孕妇会足月分娩，对有规律宫缩的孕妇可根据宫颈长度确定因此，在有监测条件的医是否应用宫缩抑制剂：阴道超声测量CL

用药[22-23]于抑制宫缩的钙通道阻断剂是硝苯吡啶，3. 宫缩抑制剂种类：（Ⅰ级）。

（1）钙通道阻断剂：其作用机当前用制是抑制钙离子通过平滑肌细胞膜上的钙通道重吸收，从而抑制子宫平滑肌兴奋性收缩。硝苯吡啶能降低7d 内发生早产的24%、孕34周前发生早产的79%17%、脑室周围出血；减少呼吸窘迫综合征41%37%、坏死性小肠炎[24]。荟萃分析显示，硝苯吡啶在延长孕周至37周后分娩的作用，可能优于其

他宫缩抑制剂[25-26]。用法：

口服，但对使用剂量尚无一致看法。英国皇家妇产科协会（ROCG ）指南推荐硝苯吡啶起始剂量为2020mg 口服，然后每次10~48h mg [23]，。服药中注意观察血压，每天3~4次，根据宫缩情况调整，防止血压过低。

可持续（2）前列腺素抑制剂：用于抑制宫缩的前列腺素抑制剂是吲哚美辛，其是非选择性环氧合酶抑制剂，通过抑制环氧合酶，减少花生四烯酸转化为前列腺素，从而抑制子宫收缩。循证研究表明，与安慰剂相比，吲哚美辛能明显降低48h 与7d 内发生的早产（95%CI 为0.34~1.02），也能降低妊娠37周

内的早产（95%CI 为0.31~0.94）

[25,27]

。用法：主要用于妊娠100时给mg 25经阴道或直肠给药，32周前的早产，吲哚美辛起始剂量为mg ，可维持48h 。副作用：也可口服，在母体方面主要然后每650~小为恶心、胃酸反流、胃炎等；在胎儿方面，妊娠32周前使用或使用时间不超过48h ，则副作用较小；否则可引起胎儿动脉导管提前关闭，也可因减少胎儿肾血流量而使羊水量减少，因此，妊娠32周后用药，需要监测羊水量及胎儿动脉导管宽度。当发现胎儿动脉导管狭窄时立即停药。

禁忌证：孕妇血小板功能不良、出血性疾病、肝功能不良、胃溃疡、有对阿司匹林过敏的哮喘病史。

（3）β2的β2肾上腺素能受体兴奋剂：用于抑制宫缩

子宫平滑肌细胞膜上的肾上腺素能受体兴奋剂主要是利托君，

β2其能与细胞内环磷酸腺苷（c -AMP 肾上腺素能受体结合，

）水平升高，抑制肌球蛋使白轻链激酶活化，从而抑制平滑肌收缩。荟萃分析显示，利托君可降低48h 内发生早产的37%、7d 内发生早产的33%，但不一定能降低新生儿呼吸窘迫

综合征发病率和围产儿死亡率[28]。用法：

利托君起始剂量50~100μg/min静脉点滴，每10分钟可增加剂350量50μg/min，至宫缩停止，最大剂量不超和主诉，μg/min如心率超过，共48h 。使用过程中应密切观察心率过120次/min，或诉心前区疼痛则停止使用。副作用：在母体方面主要有恶心、头痛、鼻塞、低血钾、心动过速、胸痛、气短、高血糖、肺

水肿、偶有心肌缺血等；胎儿及新生儿方面主要有

心动过速、低血糖、低血钾、低血压、高胆红素，偶有脑室周围出血等。用药禁忌证有心脏病、心律不齐、糖尿病控制不满意、物为抑制早产宫缩的一线用药2012年ACOG 早产处理指南推荐以上甲状腺功能亢进者。

[22]。

3种药（4）缩宫素受体拮抗剂：主要是阿托西班，是一种选择性缩宫素受体拮抗剂，作用机制是竞争性结合子宫平滑肌及蜕膜的缩宫素受体，使缩宫素兴奋子宫平滑肌的作用削弱。用法：起始剂量为6.75mg 静脉点滴1min ，继之18mg/h维持3h ，接着6mg/h

持续45h 。副作用轻微，无明确禁忌[23，

29]

，但价格较昂贵。

48低早产率，h （4. Ⅰ宫缩抑制剂给药疗程：级A ）。因超过48h 宫缩抑制剂持续应用48h 后的持续宫缩抑制剂治疗但明显增加药物不良反应，的维持用药不能明显降故不推荐[22-23,30]制剂联合使用可能增加不良反应的发生，5. 宫缩抑制剂联合使用：因2种或以上宫缩抑。

应尽量避免联合使用[23]。

（二）硫酸镁的应用

推荐妊娠32周前早产者常规应用硫酸镁作为胎儿中枢神经系统保护剂治疗（Ⅰ级A ）。循证研究指出，硫酸镁不但能降低早产儿的脑瘫风险（95%CI 为0.55~0.91），而且能减轻妊娠32周早产儿的脑瘫严重程度[31-32]。但最近美国食品与药品管理局FDA ）警告，长期应用硫酸镁可引起胎儿骨骼脱钙，造成新生儿骨折，将硫酸镁从妊娠期用药安全性分

类中的A 类降为D 类[33]；

但ACOG 及其母胎医学协会最近发表的共识，仍然推荐对产前子痫和子痫患者、

以1g/h 维持至分娩[35]

（Ⅱ级B ）。ACOG 指南无明确剂量推荐，但建议应用硫酸镁时间不超过48h 。禁忌证：孕妇患肌无力、肾功能衰竭。本指南推荐硫酸镁应用前及使用过程中应监测呼吸、膝反射、尿量同妊娠期高血压疾病），24h 总量不超过30g [36]。

（三）糖皮质激素促胎肺成熟

主要药物是倍他米松和地塞米松，两者效果相当。所有妊娠28~34+6周的先兆早产应当给予1个疗程的糖皮质激素。倍他米松2412h 重复1次，共2次；地塞米松126mg 肌内注射，整疗程者，h 重复1次，也应给药共4次。若早产临产，mg 肌内注射，[37]

。荟萃分析显示，

来不及完成完

早产孕妇（（（

产前应用糖皮质激素能降低新生儿死亡率（95%CI 为0.730.58~0.81小肠炎）、脑室周围出血）、呼吸窘迫综合征（95%CI 为0.29~0.74（95%CI ）为（95%CI 为0.59~的发病率，0.43~0.69）以及缩短

、坏死性新生儿入住ICU 的时间（95%CI 为0.65~0.99）[38]

。

（四）抗生素

对于胎膜完整的早产，使用抗生素不能预防早产[39]，除非分娩在即而下生殖道B 族溶血性链球菌检测阳性，否则不推荐应用抗生素。

（五）产时处理与分娩方式

早产儿尤其是

早产临床诊断与治疗指南（2014版）专家组成员：杨慧霞（北京大学第一医院）、胡娅莉（南京大学医学院附属鼓楼医院）、段涛（上海市第一妇婴保健院）、董悦（北京大学第一医院）、边旭明（北京协和医院）、刘兴会（四川大学华西第二医院）、贺晶（浙江大学医学院附属妇产科医院）、张为远（首都医科大学附属北京妇产医院）、余艳红（南方医科大学南方医院）、苟文丽（西安交通大学第一附属医院）、范玲（首都医科大学附属北京妇产医院）、陈叙（天津市中心妇产科医院）、王子莲（中山大学附属第一医院）、李笑天（复旦大学附属妇产科医院）、马润玫（昆明医科大学附属第一医院）、刘彩霞（中国医科大学附属盛京医院）、杨孜（北京大学第三医院）、王谢桐（山东大学附属省立医院）、李力（第三军医大学大坪医院）、张建平（中山大学附属第二医院）、陈敦金（广州医科大学第三附属医院）、漆洪波（重庆医科大学附属第一医院）、邹丽（华中科技大学同济医学院附属协和医院）、古航（第二军医大学长海医院）、牛建民（广东省妇幼保健院）、刘俊涛（北京协和医院）、林建华（上海交通大学附属仁济医院）、程蔚蔚（上海交通大学医学院附属国际和平妇婴保健院）、戴毅敏（南京大学医学院附属鼓楼医院）

早产临床诊断与治疗指南（2014版）执笔专家：胡娅莉（南京大学医学院附属鼓楼医院）

参

考

文

献

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（收稿日期：2014-04-22）

（本文编辑：侯存明）

《中华妇产科杂志》第十一届编辑委员会名单

问：陈贵安戴钟英黄醒华靳家玉林其德刘庸彭芝兰石一复孙建衡田翠华

翁梨驹吴连方夏恩兰张丽珠

名誉总编辑：曹泽毅总编辑：郎景和副总编辑：魏丽惠沈铿孔北华张为远狄文陈子江杨冬梓潘伟

（以下按姓氏汉语拼音字母顺序排列）编委：

卞美璐边旭明*陈春林*陈倩*陈亦乐程利南

段华*段涛范光升崔恒崔满华丁岩*

范玲*丰有吉古航郭丽娜*郝敏*华克勤*胡丽娜*胡小良*胡娅莉*黄荷凤*黄胡信（澳大利亚）

*

孔为民*冷金花*李广太李力（女）李力黄向华*

李旭梁志清*廖秦平林建华*李佩玲李小平*

林金芳林兆强（香港）凌斌*刘继红*刘劲松（美国）刘兴会

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香港）鲁永鲜卢彦平*马丁马玉燕漆洪波刘子建（

盛修贵*宋静慧宋磊乔杰乔玉环沈丹华*

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宋岩峰童晓文万小平汪希鹏王和王惠兰*王建六王强（澳门）王少为王谢桐*王沂峰王益夫（香港）

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王泽华温宏武吴令英吴瑞芳吴尚纯吴小华*吴元赭向阳谢幸辛晓燕熊庆徐丛剑*薛凤霞颜婉嫦（香港）杨慧霞杨孜姚元庆郁琦

岳天孚张国楠*张建平张淑兰张晓薇*余艳红*

张震宇*赵一鸣周灿权周先荣*周应芳朱兰John Kavanagh （美国）注：*为新任编委顾

为什么说夏天容易出现早产？哪几类孕妇夏天要预防早产？

一般人们把不满意37周出生的宝宝称为“早产婴儿”，早产儿宝宝不仅仅仅重量小，还可能存有成长发育的难题，如肺脏、头部的发育不全等，造成出生后性命受到威胁，也有可能存有并发症，危害日前的日常生活。尽管如今医药学针对早产儿的护理及其医治等层面已有较大的提高，可是预防早产仍是大家孕妈妈必不可少的一课。在所有怀孕期，孕妈妈要担负起自身及其宝宝的养分要求，因此针对均衡饮食的要求是比普通人要强的，怀孕期间应当科学安排饮食，适度摄取蛋白质食物及其维他命、纤维丰富多彩的水果蔬菜，针对宝宝的正常的成长发育尤为重要。鱼类是预防早产的高品质食材，特别是含有Omega-3的鱼种，能够减少早产儿的与此同时，推动宝宝的脑部发育。

孕妈妈焦虑情绪可造成身体内儿茶酚和醛固酮分泌量增加，刺激性胚胎促肾上腺生长激素施放生长激素胚胎CRH能够刺激性活性胎宝宝下丘脑垂体－脑垂体－肾上腺素轴及胎宝宝释放出来雌二醇和前列环素，造成早产儿。焦虑情绪也可以改变免疫功能的神经内分泌缓冲作用，使人体对羊膜腔内感柒或发炎的易感基因提高。除此之外，焦虑情绪很有可能诱使孕妈妈作出不安全行为，提升早产儿风险性。因而，维持积极乐观的生活观念和愉悦的心情都是预防早产的关键步骤，影响是难产的关键发病机制。怀孕前下生殖系统感染、腹内内感柒、泌尿系统感染和牙周炎等，孕期出现早产儿的风险性提升，这也许与相邻人体器官发炎或炎症导致的全身免疫细胞调整相关。孕产妇应搞好孕前体检，积极主动治疗妇科炎症、泌尿系统感染、牙周疾病等;怀孕期间注意个人卫生，持续保持良好的牙齿清洁医护。

宝宝早产儿有哪些危害？一般而言，怀孕周数满40周的宝宝才算足月。最少做到孕37周或之上，宝宝的各种人体器官才算基本上完善。当怀孕周数在28~37周中间，产生工作频率为5~8min一次子宫收缩，并伴随宫颈内口的减少的情况下，是先兆临产。假如在此基础上产生宫颈管扩张，那样便是早产儿临产前了。早产儿每个人体器官生长发育尚未完善，一出生就需要遭遇各种各样性命威协：·肺脏生长发育不成熟会让他产生呼吸不畅，比较严重时可产生身亡；肝部不完善，各种各样酶系统发育不良，会欠缺维生素K1，非常容易造成流血；人体体温神经中枢发育不良，人体脂肪少，一旦防寒保暖不够非常容易产生硬肿、肺出血等；早产新生儿高发比较严重新生儿黄疸，不良影响大，吮吸能力较差，喂食比较艰难，可能发生血糖低；早产儿婴抵挡感柒的工作能力都较弱，非常容易产生肺部感染等感柒。

健康的生活方法。早起早睡，方可健康养生。怀孕期间实际上和健康养生类似，关键便是靠养。因此孕妈妈谨记要注意休息，早起早睡，不可以过度劳碌，要不然非常容易早产儿，乃至小产。改正营养成分失调。在怀孕期，孕妈妈应当依据体检结果，在医师的指导下，完成科学合理的营养补充。平衡的养分、健康的生活不但有利于胎儿的发育，或是预防早产的具体方式。留意身体健康。产妇在怀孕期非常容易发生脾气暴躁的状况，如心烦、抑郁症、惶恐不安等，亲人应当时刻关注，持续沟通交流、关爱、疏导，使她摆脱孕期情绪的困局。不然可能是因为精神实质起伏造成早产儿产生。

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