胰岛素注射新版指南发布错误注射风险不小

近日，中国糖尿病药物注射技术指南(2016年版)在北京发布。中华医学会糖尿病学分会名誉主任委员纪立农教授在新指南“序”中提到，在我国即使是医务人员，对胰岛素注射技术对血糖控制影响的认识也有限;对于如何规范胰岛素注射，中国的医护工作者和患者在认识上还有较多不足之处。

注射不规范影响血糖达标

全球注射技术新推荐联合创始人larry hirsch 博士分享了“2014—2015全球糖尿病患者胰岛素注射技术调查问卷”(itq)结果。在全球范围内，不规范注射的现象普遍存在，而我国糖尿病患者的注射现状更是不容乐观，包括注射部位轮换不规范、注射笔用针头的重复使用、注射时手法错误及患者教育不充分等现象依然存在。

为此，新版指南基于更多循证医学证据的支持，在针头长度推荐、皮下脂肪增生、注射装置安全保护、教育和管理等方面进行了更新。在胰岛素注射中，正确轮换注射部位，注射笔用针头一次一换，不在皮下脂肪增生处注射等有助于患者提高胰岛素治疗的依从性，改善血糖控制。

注射针头不合适易低血糖

胰岛素需要皮下注射，要避免肌内注射,如果发生肌内注射易导致严重的低血糖。解放军总医院内分泌科主任陆菊明教授强调，最短针头长度(如4mm针头垂直注射)不仅安全有效，还可减少患者痛苦。

另外，因发生疼痛较少，短针头也更易被患者接受。以胰岛素笔用针头为例，目前4mm针头作为最短针头长度，其将垂直刺入皮肤，进入皮下组织，不仅肌肉(或皮内)的注射皮下脂肪增生风险极小，而且部位轮替注射时操作非常方便(单手即可)，其适用于不同年龄、性别及体质系数(bmi)的患者。

重复用针头易脂肪增生

不规范的胰岛素注射，可增加皮下脂肪增生的发生率，从而影响胰岛素的吸收，使患者血糖控制不佳。多项研究已证实，针头重复使用也可引起脂肪增生，在重复使用针头的患者中，70%存在脂肪增生。

在中国4个大城市进行的类似观察性研究中发现，脂肪增生的总体患病率高达53%。皮下脂肪增生会使胰岛素的吸收异常，会降低治疗效果，加大胰岛素使用量，造成患者经济负担加剧，患者胰岛素日均使用费用从5.8元增加到8.2元。陆菊明教授建议在腹部、大腿、上臂、臀部等部位轮替注射，可大大减少皮下脂肪增生。此外，针头重复使用也会使得皮下脂肪增生的风险显著增加，患者应避免在已发生皮下脂肪增生的部位进行注射。

减轻注射痛感有助治疗

郭晓蕙教授指出，新版指南中不仅围绕患者接受胰岛素给药的心理问题，而且还在疼痛和注射体验恐惧感等方面给予了指导建议，应使用不同减轻疼痛及/或注射恐惧的方法来减轻注射的心理影响。

中日友好医院护理部副主任赵芳，提出“安全的胰岛素注射”概念，要避免在注射中的针刺伤可能引发的如hiv、梅毒等的感染，如果不当弃置的针头感染风险会传递给环卫工人、拾荒者、甚至普通人群。为此，新版指南用专门的章节，对糖尿病药物注射的针刺伤风险给出说明和推荐。

糖尿病注射胰岛素好吗？糖尿病人注射胰岛素好吗？

糖尿病患者如果平时不注意控制饮食，就会让病情越来越严重，甚至会有生命危险。糖尿病患者还要注意按照医师嘱咐用药，必要的时候还需要打胰岛素，但是有人认为注射的胰岛素更会影响人的胰岛功能，那么，糖尿病注射胰岛素好吗？。
1、注射胰岛素治疗方案
注射胰岛素是目前最安全最有效的治疗方案，医学证实胰岛素没有依赖，但是实际效果看还是有依赖性的。尽早使用外源性胰岛素可以使胰腺B细胞得到休息，甚至恢复部分功能。
2、使病情得到最好的控制
注射胰岛素能够使患者的病情得到最好的控制，使其糖、蛋白质、脂肪、水、盐及酸碱代谢平衡维持正常，防止或延缓糖尿病急性和慢性并发症的发生与发展，使患者维持良好的体力及精神状态，维持正常的生活与工作。
3、注射胰岛素副作用小
胰岛素治疗是一种最生理的疗法，是一种对肝、胃、肠影响最好的糖尿病治疗方法，也就是说注射胰岛素治疗糖尿病的副作用是最小的。
4、有的必须注射胰岛素
针对于I型糖尿病患者，如果他们不注射胰岛素就很容易发生酮症中毒而危及生命；而口服降糖药失效的II型糖尿病患者，尤其是消瘦者，这类_如果不注射胰岛素病情就会难以得到满意的控制，久而久之就会发生糖尿病慢性并发症。因此在表情况下使用注射胰岛素的方法治疗糖尿病是非常有必要的。
5、注射胰岛素的好处
对于糖尿病合并妊娠或者妊娠糖尿病的患者，一般多主张糖尿病患者在怀孕的时候就开始注射胰岛素，使糖尿病并且得到最好的控制。能够最好的帮助孕妇平安的生下健康的孩子。
6、胰岛素副作用
1.疼痛
胰岛素注射引起的疼痛是很轻微的。注射产生的疼痛与下列因素有关：①疼痛与注射部位相关，其中腹部注射疼痛最轻，注射方便，不用宽衣脱裤，最适合冬季和外出工作时注射;②如果在某次注射时，疼痛明显，有可能是针头碰到了皮下神经，应注意注射部位的选择;③进针速度过慢、针头久用变钝、精神紧张等因素也可加重疼痛。
2.皮肤感染
严重感染少见，但注射部位起“红点”较常见，与皮肤不洁、注射时无菌操作不严有关。
3.皮下淤血
由注射时损伤皮下毛细血管引起，淤血未吸收前不要在此注射。一般在一周后可自行吸收，不用专门处理。
4.脂肪垫
由于长期在同一部位注射胰岛素，可刺激皮下脂肪增生肥大，形成脂肪垫或结节，如在脂肪垫部位注射胰岛素，将影响其吸收
5.体重增加
注射胰岛素后常引起腹部肥胖，老年糖尿病患者多见。Ⅱ型糖尿病患者用人胰岛素加服二甲双胍降糖yao，可减轻肥胖。

注射胰岛素的副作用 如何减少胰岛素的危害

在日常生活中，很多中老年人都会患有糖尿病，糖尿病已经成为一种高发疾病。胰岛素是控制血糖的药剂，因而经常会有糖尿病患者注射胰岛素来控制血糖。那么注射胰岛素有哪些副作用呢？下面让我们具体来看看吧！

注射胰岛素的副作用

低血糖反应这是胰岛素可能出现的最主要的副作用。一般都是由于胰岛素用量相对过大、未按时进餐，肝、肾功能不全，升血糖反应有缺陷所致。为了避免在使用胰岛素的过程中出现低血糖反应，必须从小剂量开始使用，密切的监测血糖，逐渐调整胰岛素的用量，使胰岛素的用量逐渐的达到既能将血糖控制满意，又不至于出现低血糖的合适剂量。打胰岛素的糖尿病人一定要在注射胰岛素后按时进餐，进餐量和活动量也要固定，如果注射胰岛素后不按时进餐，或者在注射胰岛素后进行剧烈的运动，都可能出现低血糖。对于注射胰岛素的糖尿病病人一定要随身携带糖果、饼干等食品，以便在出现低血糖反应时能及时进行自我救治。

皮下脂肪营养不良长期使用非纯化胰岛素，或长期在一个部位注射时可出现皮下脂肪萎缩。见于长期使用动物胰岛素的病人，如果使用动物胰岛素的病人长期在一个部位注射更易出现。

胰岛素过敏见于动物胰岛素与非纯化胰岛素， 分为局部与全身过敏。 局部过敏仅为注射部位及周围出现斑丘疹瘙痒。全身过敏可引起寻麻疹，过敏性紫癜，极少数严重者可出现过敏性休克。过敏反应可见于初始使用，或使用1个月后，以及停用一段时间后又开始使用者。

胰岛素抗药性由于体内产生了对抗胰岛素的抗体，使注射的胰岛素作用效力下降。一般当糖尿病病人每日胰岛素用量超过100单位时就需要考虑发生了胰岛素抗药性。如果改用人胰岛素则可克服胰岛素抗药性的问题。在无酮症酸中毒的情况下，每日胰岛素用量>200μ，持续48小时者可以确诊为胰岛素抗药性。

局部瘀青某些患者朋友在注射胰岛素后发现，注射部位局部皮肤会出现瘀青。其实这不止会在胰岛素注射后出现，其他药物注射也可能出现这一现象。原来，注射后局部瘀青并不是由药物或胰岛素引起的，而是与注射时导致的毛细血管损伤有关，一般这种瘀青很快就能被吸收，不需要特殊处理。为了防止局部瘀青，可以在注射后立即按压注射部位几秒钟。

屈光不正主要出现在胰岛素使用初期，且在胰岛素使用之前血糖水平较高的糖尿病病人。出现屈光不正的原因我们在前面已经说过。这种副作用是暂时性的，随着胰岛素使用时间的延长，血糖控制平稳后，这种副作用就会逐渐消失。

胰岛素水肿糖尿病未控制前，体内有失水、失钠、细胞外液减少，一旦接受胰岛素治疗，血糖控制后4~6日内，体内水钠潴留，出现颜面与四肢水肿，一般数日内可自行吸收。

高胰岛素血症尤以2型肥胖者常见，而且胰岛素用量偏大者。

皮肤感染糖尿病患者皮肤出现感染的原因是多方面的，但胰岛素注射绝不是主要和决定因素。首先，糖尿病患者组织含糖量高，这为细菌繁殖提供了“温床”；其次，不注意皮肤卫生、注射时不注意无菌操作，使得细菌更易于侵入机体；此外，糖尿病患者抵抗力和恢复能力都较差，使得感染容易进一步扩大。由此可见，控制血糖是预防感染的根本，注意个人卫生、注射时的无菌操作是防止感染的必要手段。只要防范措施做到位了，患者注射胰岛素一般不会引起感染。

减少胰岛素危害的方法

注射时间影响吸收通常餐前注射胰岛素起效更快。专家建议，餐前或者餐前20~30分钟注射胰岛素最好。

避免脱水饮水量不足，体内缺水时，血流不容易流到皮肤部位，胰岛素就不会被快速吸收。脱水还会导致血糖水平升高以及暂时性胰岛素抵抗。

注意饮食进食不会改变胰岛素进入血液的速度，但是的确会影响到总体血糖水平。多脂食物吸收速度慢，胰岛素可能在食物消化之前就开始耗尽。白米饭和白面包之类的高升糖指数食物消化吸收速度更快，更快影响到血糖水平。糖友除了一日三餐必须正常进食之外，还应该在两餐之间适当增加零食。

保持适量运动运动会增强身体对胰岛素的敏感度，运动可适当降低胰岛素剂量。但是专家表示，高强度运动之后血糖水平更高，反而会需要更多的胰岛素。

生病也不要停胰岛素感觉生病的时候，血糖水平高于平常水平。生病时候不想吃东西或吃得很少，因此一些人觉得没必要注射胰岛素。专家认为，事实上生病时往往需要更多的胰岛素，切勿擅自停药。

减压专家表示，心理压力会直接导致血糖升高，使体内胰岛素分泌量降低，胰岛素利用不充分。这时可能需要更大剂量的胰岛素。

体温影响吸收效果洗完热水澡或者肌肉酸痛部位热敷之后，注射的胰岛素会更快进入血液系统。一些专家建议，必要时可先冷敷注射部位，再注射胰岛素，可降低胰岛素的吸收速度。

适时调整注射量医生往往会根据糖友病情对胰岛素剂量做微调。美国糖尿病协会专家专家介绍，年龄、体重、饮食模式、运动及总体健康状况等因素都会影响到胰岛素注射量。胰岛素过量会增加危险，胰岛素过少又会导致血糖水平偏高。可以依据即时测得的血糖水平，正确把握胰岛素剂量。

注射胰岛素的要点

注射部位要轮换胰岛素本身是一种生长因子，反复在同一部位注射，会导致该部位皮下脂肪层增生而产生硬结和脂肪肉瘤，导致吸收率降低，所以要经常轮换注射部位，采用对称部位轮换的方法注射。

胰岛素不同注射时间有异常规胰岛素需在餐前注射，使用速效胰岛素不需提前注射，但注射后必须马上进食，避免低血糖。短效胰岛素可遵医嘱在餐后注射。中长效胰岛素可保持夜间血糖平稳，避免黎明前高血糖，应在睡前注射。

注射技巧胰岛素笔是一种先进注射装置，在临床上广为应用。为保证胰岛素注射至皮下，如果使用8毫米的针头，就必须捏皮，且不能过早地松开皮褶。注射时不捏皮可能 造成肌肉注射的风险。注射时需45°快速进针，缓慢注射药物，然后拔出针头。而如果患者使用的是5毫米的针头，则应该垂直进针，不用捏皮。

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