柴胡的选方治疗,柴胡在颈椎病上的治疗意义

一、柴胡的功效作用有哪些

1、疏郁：柴胡长于疏达肝、胃、胆、三焦之气机，说：“肝气不舒畅者此能舒之”，又谓：“善达少阳之木气，则少阳之气能疏通胃气之郁，而其结气、饮食、积聚自消化也。”正说明柴胡有疏郁作用。可治疗肝郁之疾、胆道疾病、月经不调之症。例如常伍等。代表方如逍遥散、柴胡疏肝散等，均以柴胡为主药。

2、升清：柴胡味轻，具升阳之性，能引中气升达于上。李东垣云：“柴胡升也，能引中气升达于上。”方如补中益气汤、调中益气汤、升阳汤等。常配伍升麻、生口芪等常治疗清阳下陷、中气不升、上气不足之证。

3、散邪：柴胡的散邪作用，已为所重视，创“新方八阵”立方十五，柴胡占其十三方。均分别体现了柴胡具有寒散、温散、平散、补散之作用。其寒散配黄芩、生地，温散配，平散配、生姜，补散配、熟地，均取其有很好的散邪外出功能。

4、清热：柴胡具有良好的清热作用，言其能治“寒热邪气”《伤寒论》有小柴胡汤专治热传少阳，热入血室之证。清热临床常配伍黄芩、丹皮、栀子等品。无论外感热邪或脏腑郁热均可使之，其效验迅捷。《药性论》也谓其：“主时疾，内外热不解”。

二、柴胡的功能主治有哪些

功能主治：和解表里，疏肝，升阳。治寒热往来，胸满胁痛，口苦耳聋，头痛目眩，疟疾，下利脱肛，月经不调，子宫下垂。

①《本经》："主心腹肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。"

②《别录》："除伤寒心下烦热，诸痰热结实，胸中邪逆，五藏间游气，大肠停积，水胀，及湿痹拘挛。亦可作浴汤。"

③《药性论》："治热劳骨节烦疼，热气，肩背疼痛，宣畅血气，劳乏羸瘦;主下气消食，主时疾内外热不解，单煮服。"

④《千金方》："苗汁治耳聋，灌耳中。"

⑤《四声本草》："主痰澜、胸胁中痞。"

⑥《日华子本草》："补五劳七伤，除烦止惊，益气力，消痰止嗽，润心肺，添精补髓，天行温疾热狂乏绝，胸胁气满，健忘。"

⑦《珍珠囊》："去往来寒热，胆痹，非柴胡梢子不能除。"

⑧《医学启源》："除虚劳烦热，解散肌热，去早晨潮热。"

⑨《滇南本草》："伤寒发汗解表要药，退六经邪热往来，痹痿，除肝家邪热、痨热，行肝经逆结之气，止左胁肝气疼痛，治妇人血热烧经，能调月经。""发汗用嫩蕊，治虚热、调经用根。"

⑩《纲目》："治阳气下陷，平肝、胆、三焦、包络相火，及头痛、眩晕，目昏、赤痛障翳，耳聋鸣，诸疟，及肥气寒热，妇人热入血室，经水不调，小儿痘疹余热，五疳羸热。"

三、柴胡的选方治疗

①治伤寒五、六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞕，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者：柴胡半斤，黄芩三两，人参三两，半夏半升(洗)，甘草(炙)、生姜各三两(切)，大枣十二枚(擘)。上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。(《伤寒论》小柴胡汤)

②治邪入经络，体瘦肌热，推陈致新;解利伤寒、时疾、中喝、伏暑：柴胡四两(洗，去苗)，甘草一两(炙)。上细末。每服二钱，水一羔，同煎至八分，食后热服。(《本事方》柴胡散)

③治外感风寒，发热憨寒，头疼身痛;痎疟初起：柴胡一至三钱，防风一钱，陈皮一钱半，芍药二钱，甘草一钱，生姜三、五片。水一钟半，煎七、八分，热服。(《景岳全书》正柴胡饮)

④治肝气，左胁痛：柴胡、陈皮各-钱二分，赤芍、枳壳、醋炒香附各-钱，炙草五分。(《医医偶录》柴胡疏肝饮)

⑤治肝经郁火，内伤胁痛：柴胡、黄芩、山栀、青皮、白芍、枳壳。(《症因脉治》柴胡清肝饮)

⑥治血虚劳倦，五心烦热，肢体疼痛，头目昏重，心忪颊赤，口燥咽干，发热盗汗，减食嗜卧，及血热相搏，月水不调，脐腹胀痛，寒热如疟;又疗室女血弱阴虚，荣卫不和，痰嗽潮热，肌体羸瘦，渐成骨蒸：甘草半两(炙微赤)、当归(去苗，锉，微炒)、茯苓(去皮，白者)、白芍药、白术、柴胡(去苗)各一两。上为粗末。每服二钱，水一大盏，煨生姜一块切破，薄荷少许，同煎至七分，去渣热服，不拘时候。(《局方》逍遥散)

⑦治盗汗往来寒热：柴胡(去苗)、胡黄连等分，为末，炼蜜和膏，丸鸡头子大。每一、二丸，用酒少许化开，入水五分，重汤煮二、三十沸，放温服，无时。(《小儿卫生总微论方》柴胡黄连膏)

⑧治荣卫不顺，体热盗汗，筋骨疼痛，多困少力，饮食进退：柴胡二两，鳖甲二两，甘草、知母各一两，秦艽一两半。上五味杵为末。每服二钱，水八分，枣二枚，煎六分，热服。(《博济方》柴胡散)

⑨治黄疸：柴胡一两(去苗)，甘草一分。上都细锉作一剂，以水一碗，白茅根一握，同煎至七分，绞去渣，任意时时服，一日尽。(《传家秘宝方》)

四、柴胡在颈椎病上的治疗意义

张仲景在《伤寒论》中主要采用解肌祛风、生津疏络的治疗方法，依据有汗无汗而出两方，有汗者用桂枝加葛根汤;无汗者用葛根汤。如颈项背部与两肩部同时出现疼痛，则上述两方的疗效就不甚理想。

因为两侧不属于太阳经脉循行的部位，而是少阳经脉所过之处，宜用小柴胡汤疏利少阳经脉，用桂枝汤疏利太阳经脉，太少两经之经气运行正常，则肩背疼痛自止。此即柴胡桂枝汤治疗肩背疼痛的机理所在。”

病机相合：颈椎病中医当属“痹证”之范畴，乃素体虚弱，外感风寒湿邪趁隙入侵，阻滞经络，以致气血阻闭不通，病理特点为本虚标实，病机为“经络阻滞，气血阻闭”。

小柴胡汤和解少阳，宣展枢机，桂枝汤调和营卫，宣畅气血，枢机转则闭自展，营卫调则血气安，所以柴胡桂枝汤宣通郁闭，调和气血，能治疗颈椎病。

?谈柴胡用法

「柴胡劫肝阴」之说，自温病大家叶天士之后，虽时有各医家论述，却始终未给予足够重视。近期，笔者遇一例服柴胡后引发口大渴的临床案例，乃感前世医家论述之精准。兹总结与诸同道分享。
病案举例
袁某，女，62岁，既往有高血压3级高危、椎基底动脉供血不足、颈椎病、骨性关节炎等病史，长期服用降压药物，但仍常反复发作头晕。近因家事繁忙，午后受凉后出现头晕加重，站立不稳，自服姜汤后未缓解，于2015年2月2日以「反复头晕15年，加重伴乏力1天」为主诉来诊。刻诊：头晕伴视物旋转，不敢睁眼，睁眼则旋转加重，站立不稳，伴怕冷，乏力，口苦，颈腰部及膝关节酸痛，二便正常，纳呆，寐差，舌红，苔薄黄，脉弦细。给予常规补液、降压、改善微循环等对症处理，头晕稍缓解，但不明显。建议配合中药口服。
辨证：患者年过花甲，气血已虚，复感外邪，寒邪郁表，枢机不利，寒饮内停上泛，蒙蔽清窍，导致头晕目眩，如坐舟车，站立不稳；疏泄失职，胆汁不循常道而上溢，故口苦；枢机不利，阳气被郁，故怕冷；邪滞经脉，经气不利，故循行所过部位酸痛；舌质红，苔薄黄，皆为肝郁胆热之象。病位在脑，涉及肝脾，病性为脾虚肝郁，虚实夹杂，以实为主。
治则：和解少阳，畅达气机，健脾化饮，降逆止眩。
处方：小柴胡汤合泽泻汤加减：柴胡18克，黄芩12克，法半夏9克，太子参12克，炙甘草6克，泽泻20克，白术10克。3剂水煎服，每日一剂，早晚2次温服。
二诊：（2015年2月3日）：次日查房，患者诉服用第一服中药后即出现口大渴，饮水不解，夜里多次渴醒，含漱后方稍微缓解，然晨起头晕、颈腰部酸痛较前明显减轻，已无视物旋转、恶心、欲呕等症，但口大渴。嘱其停用原药，另予减少柴胡剂量为6克 ，加用柔肝养阴之白芍15克，并加大太子参的剂量为30克。患者煎服后，口干症状明显缓解，继服5剂后诸症基本消退。
按：患者服用柴胡剂后出现口干渴、烦躁、不寐等，即古人所说「劫肝阴」之症。柴胡性微寒，味苦辛，归肝、胆经，能解表退热、截疟、疏肝解郁、升举阳气，为清燥之品。
临床运用柴胡，多取其三大功效：一是解退和热，以柴胡为主药治疗外感发热的方剂，如小柴胡汤，功用和解少阳，治疗寒热往来，要达到退热、宣解外邪目的，根据发热程度及患者体质强弱，临床柴胡用量一般在15~30克左右。二是疏肝解郁、调和脾胃，以柴胡为主药治疗肝郁气滞引起的胸胁疼痛、口苦目眩、两侧头痛的方剂，如柴胡疏肝散，柴胡的剂量选中等即可，用量一般在6~10克左右，如用过量，则易使肝气疏泄太过，适得其反，且可能导致阳气受伤和或肝阴被劫。三是柴胡与人参、黄芪同用，具有升举阳气之效，方如补中益气汤，柴胡用量宜少，一般用3~5克即可。
总之，对于柴胡的应用，一是不宜单用，应在经方复方中按比例应用，则不致耗阴；二是中病即止，不宜长期大量应用；三是临证应善于思考，区别对待。

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