谁是国人过敏性休克元凶？北京协和开出诱因“中国大单”

人民网北京9月18日电 世界新闻曾报道，一加拿大蒙特利尔20岁姑娘被男友亲吻后突发过敏性休克不治而亡。经调查原来是小伙子刚刚吃过花生，其口腔的花生残渣诱发了女友的过敏性休克。已有研究显示大约1-2%的美国普通人群对花生过敏，那么中国人发生过敏性休克的诱因有哪些？

日前，北京协和医院变态反应科尹佳、姜楠楠、文利平、李宏等通过历时15年的全球单中心过敏性休克最大样本回顾性研究，在国际上首次发布了中国人发生过敏性休克的诱因排序，及其在不同年龄段人群中的分布特点。论文发表在《亚洲临床免疫与变态反应杂志》上，为全球过敏性休克诱因的研究补上了“中国大单”，弥补了中国无本土过敏性休克流调文献的缺陷，进一步验证了过敏性休克诱因存在显著地域性差异。

食物诱因占77% 小麦最多最严重

作为全国过敏性疾病诊疗中心，北京协和医院变态反应科门诊从2000年至2014年15年间接诊的全国各地愈千例过敏性休克患者中，按照2006年美国国家过敏及感染性疾病研究院制定的严重过敏反应诊断标准，筛选出907例纳入本研究。经过对907例病人的1952次休克发作进行回顾性研究发现，85%的休克诱因可以明确。从总的大盘看，食物诱因占77%，药物占7%，昆虫占0.6%，余15%为不明原因的“特发性”休克。在诱发过敏性休克的食物清单里，小麦为元凶，占到总诱因的37%，水果/蔬菜排第二，占到20%，随后是豆类/花生占7%、坚果/种子占5%，其中最常见的致敏水果为桃子，最常见的坚果为腰果。从发病严重程度看，小麦诱发了57%的重度过敏反应，而水果蔬菜类倾向于轻中度。

尹佳等将907个病例按年龄段分组作进一步分析，结果发现68%的严重过敏反应发生在18～50岁，不同年龄段人群发生过敏性休克首因不同。0～3岁的婴幼儿62%的过敏性休克首因为牛奶；4～9岁的儿童59%首因为水果蔬菜。10岁之后的青少年及成人组，小麦诱发过敏性休克跃升首位，且随年龄增长占比不断攀升。如10～17岁的青少年过敏性休克，小麦诱发的占到20%；而18～50岁的，小麦诱发占到42%。专家推测，国内缺少“免面筋”的小麦制品及国人遗传易感性或为中国小麦诱发休克比例偏高的原因。

近年随着欧美国家食物诱发过敏性休克的发病率逐年上升，这种可危及生命的全身性、系统性、速发型严重过敏反应引起全球高度关注。随即展开的研究表明揭示过敏性休克诱因呈显著地区性差异。例如，欧美最常见的诱因是坚果、花生、鱼、贝类。美国排在首位的是花生，瑞典排在首位的是蜂毒蛰刺，日韩为荞麦、小麦，新加坡则是燕窝。尹佳等的这一重要发现颠覆了全球此前对中国过敏性休克诱因的种种推测，绘出中国特有的致敏食物谱。

研究还发现，食物诱发过敏性休克常常合并花粉过敏，蒿花粉-食物综合征最为常见。在调料、水果/蔬菜、豆类/花生、坚果/种子所致的严重过敏反应中，合并蒿花粉过敏的比例分别为75%、67%、61%和51%。71%的桃子诱发严重过敏反应患者对蒿花粉过敏。此外，研究还报告了诱发过敏性休克的中国特有食物及罕见食物谱。如饮菊花茶，进食牛蛙、野菜、蚕蛹、蝗虫及金蝉等诱发过敏性休克。

成人严重过敏发病率高于儿童

从发病年龄上，尹佳等报告，中国成人严重过敏反应发病率显著高于儿童，发病率最高的年龄段为18-50岁。新加坡、韩国等亚洲国家报告的儿童食物过敏性休克发病率也低于西方国家。这一点不同于欧美认为食物诱发过敏性休克最常见于儿童的观点。尹佳表示，随着工业化和现代化进程的推进，中国过敏性疾病包括严重过敏反应，会呈现出与西方国家相似的发展趋势与模式。儿童食物过敏可能是未来全球趋势。

为什么中外以及国内多个研究的结论有差异？尹佳分析，除了与患者的生活环境、遗传因素有关，还与纳入研究者的诊治途径（门诊、急诊、住院）相关。既往已发表的多项小型过敏性休克研究大多针对急诊或住院病人展开，纳入患者多为儿童和青少年。而本研究纳入907例患者全部来源于变态反应门诊，纳入对象既包括儿童和青少年，也包括成人。

药物诱发过敏性休克为“小众”

另一项由北京协和医院变态反应科孙劲旅、汤蕊等对近年多例经协和、北大医院和301医院收住院治疗的过敏性休克患者的研究显示，药物过敏是过敏性休克住院患者的第一诱因。

诱发过敏性休克的致敏药物分析也是本研究的一大亮点。研究发现，国人由药物诱发的过敏性休克占7%。其中排在第一位的是中药，占37%，清开灵注射液、双黄连注射液、鱼腥草注射液最为常见。排在第二位的抗生素占24%，青霉素最为常见；排在第三位的是解热镇痛类药物，占16%。

运动在诱发过敏性休克中扮演什么角色？本研究发现运动是最常见的加重因素。39%的过敏性休克发生在运动过程中，其中食物依赖运动诱发严重过敏占到87%。3.7%发作当天口服了阿司匹林，1.4%发作前饮酒，1.1%发病前服用了解热镇痛药。举例来说，有的“小麦依赖运动诱发过敏性休克”患者，吃面条后如果不运动本可以避免休克，但如在不知情时服用了阿司匹林，反而加剧临休克发作。尹佳提醒：药物诱发过敏性休克虽为“小众”，但随着国人高血压患病率的逐年提高，以及阿司匹林在预防中风、老年痴呆、抗衰老等方面作用的不断证实，预计将有更多人群预防性服用阿司匹林。而一旦明确诊断为小麦诱发的严重过敏反应，阿司匹林及解热镇痛类药物为绝对禁忌；如因病情需要必须服用阿斯匹林或解热镇痛药物，则小麦类食物为绝对禁忌。

本研究数据显示，在过敏性休克的急救方面，国人70%的严重过敏反应急诊处理时使用糖皮质激素，仅有25%使用肾上腺素。而美国过敏性休克患者肾上腺素使用率达79%。尹佳提示，由于目前中国医生对过敏性休克认识不足，特别需要对医生、患者以及患者家人进行培训教育，提高对肾上腺素在过敏性休克治疗中重要性的认识。掌握肾上腺素肌肉注射方法，关键时能救自己或家人一命。

小麦依赖运动诱发的过敏性休克

吃面条后运动也能致人死命？这听起来有点耸人听闻。但就在刚结束的美国过敏、哮喘和临床免疫学会年会上，北京协和医院变态（过敏）反应科尹佳教授和文利平医生报告了15例吃面食以后运动诱发的过敏性休克病例。

这种病在医学上被称之为“小麦依赖运动诱发的过敏性休克”。

据尹佳教授介绍，小麦依赖运动诱发的过敏性休克就是患者在食入面食后6小时内，如果运动就可诱发严重过敏反应症状，但不运动就没有过敏反应症状。北京协和医院在7年前诊断了中国首例由食物依赖运动诱发的过敏性休克，它是食物过敏的特殊类型。此类患者在进食虾、芹菜、小麦等食物后6小时内运动就会发生严重的过敏反应，严重者可有血压下降、意识丧失，一旦抢救不及时会导致生命危险。

2002年，一位反复出现过敏性休克的中学生经过详细的检查和分析后，最终被诊断为菜花诱发的运动依赖的过敏性休克。这位学生在接受“食入菜花类食物之后避免运动”的医嘱后，多年未再发生过敏性休克。

尹佳教授介绍说，近10年来，全球食物过敏患病率明显升高，因食物诱发的过敏性休克的发病率也逐年增高。北京协和医院变态（过敏）反应科每天都要接待来自全国各地的不明原因过敏性休克患者，病人就诊时应尽可能详细地向医生提供发病前的进食情况、当时所处环境及身体状态。

你见过得最奇葩的过敏体质是对什么过敏？

我见过最奇葩的过敏体质就是接吻过敏，这也是从电视剧中看到的，现实中也不知道有没有，但是电视源于生活，估计是真的。我觉得这样的人吧，确实挺惨的，情侣间接个吻大概是最简单正常不过的事情吧，但是居然接吻过敏，确实挺惨。

过敏原因：

接吻过敏是由于对方的唾液作为致敏物质，导致人体口唇部位出现境界清楚的红斑、丘疹、皲裂、瘙痒等情况发生，此时需要抗过敏治疗，可以口服咪唑斯汀缓释片，或者盐酸左西替利嗪口服液配合复方甘草酸苷胶囊。肿胀明显者可以局部湿敷硫酸镁溶液，或者应用硼酸溶液湿敷，同时外涂夫西地酸软膏或者莫匹罗星软膏。肿胀、过敏比较严重，没有渗出发生者可以选择地奈德软膏，或者哈西奈德软膏类糖皮质激素药物进行涂抹治疗，加强抗过敏作用。

案例分析：（搜集）

不久前，在男友的陪同下，成都女子维维(化名)因面部再次出现过敏反应，前往医院就诊。一直以来，她都不知道过敏原因。

到医院后，由皮肤科的护士卢亮帮她筛查过敏原。“我记得每次发痒的时候，都是在我男朋友亲了我之后。”维维告诉卢亮。有了这个提醒，在做完其他过敏原的筛查后，卢亮特意让维维取其男友的唾液，然后通过生物共振仪器进行实验。结果显示，共振仪上的指标远远高出极限值30。这意味着，维维对其男友的唾液过敏。

卢亮告诉她，可以通过生物共振仪进行脱敏治疗，每周一次，一共需要治疗八次。“这么麻烦?那还不如换个男朋友。”维维说。

“当时我们以为是开玩笑，她却一脸严肃。”卢亮说，那之后，维维果然没有再来治疗。

1月8日，一名过敏患者在医院接受脱敏治疗。

解决方法：

首先，最简单的方法就是切断过敏原，只要你不吃不碰那些容易引起过敏的东西就完事了。和对象提前说清楚，和异性接触的过程中少发生这种事情，减少过敏源。

其次，接吻过敏可以在医生指导下通过口服抗组胺类的药物来进行治疗，或者通过口服糖皮质激素和抗过敏类的药物来缓解症状。也可以使用抗过敏类的药膏进行涂抹。

北京协和医院什么科室最好？

骨科：

邱贵兴，男，中国工程院院士，北京协和医院外科学系主任，主任医师、教授、博士生导师。

擅长治疗：骨科疑难病、人工关节、脊柱侧弯、脊柱后凸、强直性脊柱炎矫形、脊柱肿瘤、脊柱结核、椎管狭窄、脊柱滑脱、颈椎病、腰椎间盘突出症、关节置换。

翁习生，男，北京协和医院骨科主任，主任医师、教授。
擅长治疗：各种骨科疾病的诊治，尤其是关节疾病及骨科疑难病例的治疗，对骨关节炎、类风湿性关节炎、股骨头坏死、血友病性关节炎、强直性脊柱炎、髋关节发育不良、骨质疏松症、骨肿瘤切除后的关节重建等有丰富的经验。

皮肤科：

孙秋宁，女，北京协和医院皮肤科主任，主任医师，教授。

擅长治疗：感染性皮肤病、结缔组织病、硬皮病、面部皮肤病、过敏性皮肤病及性病等。

苑勰，女，北京协和医院皮肤科主任医师，教授。
擅长治疗：各类硬皮病及相关的免疫性疾病。

耳鼻喉科：

倪道凤，女，北京协和医院耳鼻喉科主任医师，教授。

擅长治疗：各种耳聋、耳鸣、耳鼻部疑难疾病的诊断和治疗，包括先天性耳畸形的手术，各种中耳成形术，胆脂瘤切除同时行鼓室成形术，鼻内镜下鼻腔鼻窦手术，脑脊液耳鼻漏修补术，视神经减压术等鼻眼相关外科手术，耳鼻部肿瘤、前、中和侧颅底复杂解剖区域的疑难重症的手术等。

曹克利，男，北京协和医院耳鼻喉科主任医师，教授。
擅长治疗：以耳聋症为主的诊断、治疗和显微神经耳科手术，国内人工耳蜗手术权威。

肝脏外科：

黄洁夫，男，原卫生部副部长，北京协和医院肝脏外科主任，主任医师、教授、博士生导师。
擅长治疗：腹部外科良恶性疾病，肝胆胰外科及疑难杂症的诊治。

毛一雷，男，北京协和医院刚脏外科主任医师，教授、博士生导师，中国医师协会肝脏外科医师委员会副主任委员，2014年被评为北京协和医院十大最佳外科教授。
擅长治疗：肝胆外科疾病，同时治疗腹部外科复杂、疑难病例。

消化内科：

钱家鸣，女，北京协和医院消化内科主任，主任医师、教授、博士研究生导师。
擅长治疗：炎症性肠病（溃疡性结肠炎、克隆恩病），胰腺癌，胰腺炎，肠易激综合症等疑难杂症。

陆星华，女，北京协和医院消化内科主任医师，教授、博士生导师。
擅长治疗：早期胃癌，胰胆疾病，炎症性肠病。

杨爱明，男， 北京协和医院消化内科副主任，主任医师、教授、硕士生导师。
擅长治疗：食管胃底静脉曲张，胃早期癌，胆石症，胰腺癌，慢性胰腺炎，胆管癌，ERCP,超声内镜，内镜下微创治疗。

基本外科：

赵玉沛，男，北京协和医院院长，北京协和医院基本外科主任医师、教授、博士生导师、中国科学院院士。
擅长治疗：基本外科各种疾病的诊治；擅长胰腺、胆道、胃肠、甲状腺疾病尤其是胰腺疾病的外科诊治。

廖泉，男，北京协和医院外科学系副主任，主任医师、教授、博士生导师。
擅长治疗：擅长胰腺、胆道、甲状腺疾病尤其是胰腺疾病的外科诊治。

张太平，男，北京协和医院基本外科副主任，主任医师，教授、博士生导师。
擅长治疗：擅长胰腺、胆道、甲状腺疾病，尤其是胰腺疾病的外科诊治。

妇科：

郎景和，男，中国工程院院士，北京协和医院妇产科主任医师、教授、博士生导师。
擅长治疗：子宫内膜异位症，生殖道畸形的诊治，妇科肿瘤，疑难妇科疾病的诊治。

潘凌亚，女，北京协和医院妇科主任医师，教授、博生生导师。
擅长治疗：妇科肿瘤的诊治和手术。

何方方，女，北京协和医院妇科主任医师，教授。
擅长治疗：妇科内分泌和不育症的治疗。

儿科：

宋红梅，女，北京协和医院儿科主任，主任医师、教授、博士生导师。
擅长治疗：儿童疑难病的诊治，特别是小儿风湿免疫病、肾脏病、感染性疾病以及部分遗传性疾病。

魏珉，女，北京协和医院儿科主任医师，教授、博士生导师。
擅长治疗：小儿内科疾病，特别是肾脏病，风湿免疫病和糖原贮积症、肝豆状核变性、肾小管酸中毒、低磷抗D佝偻病等遗传代谢病。

鲍秀兰，女，北京协和医院儿科主任医师，教授。
擅长治疗：矮小儿童专科门诊、垂体侏儒症、新生儿行为测查及其应用、o—3岁早期教育和窒息儿、早产儿早期干预、脑瘫、新生儿行为神经测查、小儿发育和早期教育、小儿甲状腺疾病、垂体侏儒及其他原因引起的儿童矮小症、小儿癫痫、脑瘫、20项新生儿行为测定法(简称NBNA)、婴儿科学健身法、早期干预促进早产儿智力发育、新生儿神经行为测定。

神经内科：

崔丽英，女，北京协和医院神经内科主任，主任医师、教授、博士生导师。
擅长治疗：运动神经元病、周围神经病、重症肌无力、肌病等神经系统疑难病症。

郭玉璞，男，北京协和医院神经科主任医师，教授。
擅长治疗：应用神经病理、肌病病理和周围神经病理诊断和治疗神经系统疾病。

吴立文，男，北京协和医院神经科主任医师，教授、博士生导师。
擅长治疗：癫痫及各种发作性疾患、难治性癫痫术前评估及术后随诊。

变态反应科：

尹佳，女，北京协和医院变态反应科主任，主任医师、教授。
擅长治疗：各种过敏性疾病疑难病症的诊治，尤其擅长过敏性哮喘、过敏性休克、食物过敏、花粉症合并食物过敏、药物过敏和荨麻疹的病因学诊断与治疗。

泌尿外科：

李汉忠，男，北京协和医院泌尿外科学科带头人，大外科负责人，主任医师、教授、博士生导师。
擅长治疗：肾上腺外科、泌尿男生殖系肿瘤、前列腺增生等疑难疾病诊治，尤其是嗜铬细胞瘤；擅长各种腹腔镜手术及机器人的腹腔镜手术。

李宏军，男，北京协和医院泌尿外科主任医师，教授、博士生导师。
擅长治疗：辅助生殖技术、男性不育症的诊治、慢性前列腺炎、阳痿、早泄与不射精症的治疗，尤其是男性更年期综合征的诊断与治疗。

重症医学科：

刘大为，男，北京协和医院重症医学科（ICU）主任，主任医师、教授、博士生导师。

擅长治疗：多器官功能障碍综合征（MODS）、严重感染和感染性休克、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性肾功能衰竭、急性出血坏死胰腺炎、严重创伤等多种危重病的治疗。

隆云，男，北京协和医院重症医学科（ICU）副主任，副主任医师、副教授。
擅长治疗：血流动力学，呼吸力学，重症病人的感染，血液净化治疗技术，重症病人的营养支持及重症病人镇静镇痛。

整形美容外科：

王晓军，女，北京协和医院整形美容外科主任，主任医师、教授、博士生导师。

擅长治疗：擅长外耳再造；面部除皱；颌面部美容外科；腹壁会阴整形、吸脂隆胸等。

黄渭清，女，北京协和医院整形美容外科主任医师，教授、博士生导师。
擅长治疗：面瘫、除皱、眼、鼻、耳、颏整形、隆乳、垂乳及腹壁松弛整形、乳房再造；吸脂；唇腭裂，外阴整形；体表肿瘤斑痣，顽固疤痕、软组织扩张。

风湿免疫科：

张奉春，男，北京协和医院内科学系主任，主任医师、教授、博士生导师。
擅长治疗：系统性红斑狼疮、干燥综合征、类风湿关节炎、脊柱关节病、系统性血管炎等各种风湿免疫病。

曾小锋，男，北京协和医院风湿免疫科主任，主任医师、教授、博士生导师。
擅长治疗：系统性红斑狼疮、干燥综合征、类风湿关节炎、脊柱关节病、系统性血管炎等各种风湿免疫病。

唐福林，男，北京协和医院风湿免疫科主任医师，教授、博士生导师，享受国务院特殊津贴。
擅长治疗：系统性红斑狼疮、干燥综合征、类风湿关节炎、脊柱关节病、系统性血管炎等各种风湿免疫病。

呼吸内科：

徐作军，男，北京协和医院呼吸内科主任医师，教授、博士生导师。
擅长治疗：呼吸系统疾病，重点为弥漫性间质性肺病、结节病、肺部感染等。

肾内科：

李雪梅，女，北京协和医院肾内科主任，主任医师、教授、博士生导师。
擅长治疗：各种肾小球与肾小管间质疾病及慢性肾功能衰竭的诊断与治疗，对疑难危重急性肾衰有一定的诊治经验。

李明喜，男，北京协和医院内科副主任，主任医师、教授。
擅长治疗：各种急慢性肾脏疾病，尤其是对糖尿病肾病，血液透析及肾移植的内科问题等有较深的认识。

血液内科：

周道斌，男，北京协和医院血液内科主任，主任医师、教授、博士生导师。
擅长治疗：血液系统肿瘤（白血病、骨髓瘤和淋巴瘤等），自体及异基因造血干细胞移植。

沈悌，男，北京协和医院血液科主任医师，教授、硕士生导师。

擅长治疗：血液系统肿瘤（白血病、淋巴瘤、骨髓瘤,骨髓增殖性疾病等）、自体造血干细胞移植和血液病相关的其他内科疑难病。

内分泌科：

向红丁，男，北京协和医院内分泌科主任医师，教授、博士生导师，北京协和医院糖尿病中心主任。
擅长治疗：内分泌和代谢性疾病。

邢小平，女，北京协和医院内分泌科主任，主任医师、教授、博士生导师。

擅长治疗：内分泌和代谢性疾病。

肖新华，男，北京协和医院内分泌科主任医师，教授、博士生导师。

擅长治疗：内分泌和代谢性疾病。

伍学焱，男，北京协和医院内分泌科垂体-性腺研究中心负责人，主任医师、教授、博士生导师。

擅长治疗：个矮、生长发育异常、性腺生殖内分泌、男性生殖内分泌。

眼科：

赵家良，男，北京协和医院眼科主任医师，教授。
擅长治疗：眼科疑难病症的诊治，尤其是青光眼的诊断与治疗。

张顺华，女，北京协和医院眼科副主任， 副主任医师、 副教授 。
擅长治疗：复杂白内障处理，青光眼的药物、激光和手术治疗。

李莹，女，北京协和医院眼科角膜、眼库、眼表、准分子激光近视手术专业组组长，主任医师、教授、博士生导师。

擅长治疗：屈光性近视手术(个性设计准分子激光近视矫正术、高度近视眼内有晶体眼晶体植入术）。各种屈光手术后并发症诊治，难治角膜病、结膜病，角膜移植手术、重症干眼等眼表疾病。

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