看“申康模式”如何推动日间医疗

上海仁济医院官网刊登的一则消息，字里行间透露着喜悦之情：“2014年仁济医院日间手术在2013年的基础上有了更大发展，2014年1—11月日间手术量已经达到了16812例，日间手术占择期手术的比例为34.92%，远远超过上海其他市级医院。”

喜人的结果，既源自仁济医院的拼搏，也得益于申康的助推。

翻翻日间手术的历史

国内很多医院正积极试水的日间手术，起源于1905年，当时苏格兰格拉斯哥儿童医院的一名医生开创先河，后来欧美国家将此医疗服务模式推广开来（见图2）。2001年前后，日间手术传入中国，北京、上海、成都等城市的一些医疗机构首“吃螃蟹”。虽然早期的探索者寥寥，但促进了日间手术在中国落地生根。

医院推广日间手术，意义重大。正如国家卫生计生委卫生发展研究中心主任李滔所言，日间手术作为一种先进的管理模式，能够有效缩短病人的平均住院日，提升医疗服务效率，节约医疗成本等，是解决人民群众看病难、看病贵问题的一个有效手段。

按照赵蓉的理解，时至今日，我国的日间手术发展已迈过5个阶段：

2001年，传入阶段；

2001—2010年，医院自发开展日间手术阶段；

2012—2013年，中国日间手术合作联盟成立，开启有组织地推动

发展阶段；

2013—2014年，日间手术快速发展阶段；

2015年起，国家推动发展阶段。

成立于2012年的中国日间手术合作联盟，由一些地方的办医主体、研究机构和医疗机构等，在国家卫生计生委卫生发展研究中心的指导下发起成立，全国性非政府协作组织，遵循“求实、平等、互惠、合作”的原则，专门从事日间手术领域的临床技术研究、管理研究、卫生政策研究、学术传播与交流、培训等。该组织也是国际日间手术学会（IAAS）的成员，是中国在该国际组织中的唯一代表。

早在2006年，医生出身的陈建平、高解春等申康高管，注意到医疗领域的4个突出现象：一是民众住院难、手术等待时间长，医疗需求强烈；二是国家倡导多管齐下降低平均住院日和患者的疾病经济负担；三是手术、麻醉、护理、康复等医疗技术日新月异；四是医院谋求发展，日趋重视提高质量和效率、调整业务结构等。

试点日间手术模式启动

他们觉得，已到试点日间手术模式的“窗口期”。

这年5月，试点启动。上海由此成为全国首个有组织推广日间手术服务模式的地区，首批参与者包括仁济医院、新华医院等6家医疗机构。当然，试点不等于任性往前冲，发出号召之前，申康邀请相关专家给出了日间手术的“申康定义”：“患者入院、手术和出院在24～48小时内完成的手术或操作，不包括急诊手术和门诊手术。”同时，明确日间手术的病种范围，例举了6个专科50多个病种的具体参照术式。

转眼到2012年，百尺竿头，更进一步。

申康再次邀请专家修订日间手术病种范围，推荐了8个专科61个病种。至于院内的日间手术管理流程，经过6年试点，部分医院采用的“集中管理模式”脱颖而出，表现出较高的运行效率和安全性。因此，申康2012年下发的“日间手术管理指导意见”指出，医院“设置不隶属于各临床科室的相对独立的日间手术中心”。

该中心作为院内相对独立的单元，承担入院评估、办理入院手续、健康宣教、术前准备、手术、术后观察与处理、术后评估、办理出院和术后随访等职能，向患者提供全程服务。

日间手术模式从试点到扩面

实际上，尽管日间手术模式相对独立，却也离不开多个外部支撑。

据赵蓉介绍，申康积极争取到医政和医保支持，病案可根据实际情况简化书写或采用结构式病历；费用结算参照住院进行管理。另外，院级领导的重视也举足轻重，申康要求各医院调整组织结构，建立向所有手术科室开放的病房，统筹安排资源。

考虑到提升诊疗效率后，医务人员的工作强度增加，医院理应据情采用独立核算或与相关临床科室交叉核算的方式，探索制定支持日间手术的考核分配制度。

从试点到扩面期间，申康还多次组织国内外日间手术同行现场交流，引领上海日间手术服务风生水起。截至2014年，已有28家市级医院开展日间手术（16家医院采取集中化管理模式），设置日间手术床位600余张，每年开展日间手术近10万例。无论是医院数量，还是病例总数都全国领先，逐渐呈现系统组织、规模开展的局面。

面对“十三五”，申康拟让日间手术服务再接再厉。

他们把“日间手术中心建设”纳入“十三五”时期的重点发展项目，结合各医院的大修改造，支持以集中式管理为特点的日间手术中心和日间化疗中心建设。也就是说，申康审批各医院提交的基本建设规划时，会给日间医疗中心建设“开绿灯”。

开启日间手术“申康模式”

同属日间医疗的，除了日间手术，还有日间化疗。

申康围绕日间化疗也有诸多作为。日间化疗模式在欧美等地已被普遍采用，国内则刚刚起步，大多停留在门诊用药水平。2009年，为了缓解肿瘤患者住院难、降低医疗费用、缩短入院等候时间，以及推动市级医院优化服务流程，申康出台了《市级医院开展日间化疗试点工作的指导性意见》，在6家医疗机构开启首批试点。

跟推进日间手术一样，该试点也从推敲“定义”开始。

专家们认定，日间化疗是指“定期化疗患者入院化疗，在24 小时内完成化疗并出院，门诊化疗除外”。申康出台的指导意见，还明确开展日间化疗的多项内容，如适应证范围、病房与设施工程、管理模式及人员配置、服务流程及管理要求等。

其中几个操作要领很关键，试点医院要设置统一的日间化疗病房；合理配备护理人员，实行护士长带领下的全程护理制度；配肿瘤科医生1名，负责审核和执行专科医生的治疗方案，以及观察患者的化疗反应、处理紧急情况。

日常流程依次为入院安排、通知入院、实施化疗、出院、随访。

值得一提的是，申康既顾全大局也照应小节。比如，旨在节省患者的费用，指导意见中规定，日间化疗的收费标准，严格遵照物价及医保部门的有关规定执行，入院未满24小时的床位费按半天收取。床位费的额度不高，但彰显一种态度。

赵蓉提供的一份资料显示，截至2014年底，上海共有18家市级医院开展了日间化疗，开设床位381张，年服务患者4.27万人次。部分医院主动优化治疗设施及服务，如肿瘤化疗患者在病房内，可以边听舒缓的音乐边接受治疗，放松紧张的情绪。

作为舶来品的日间医疗，在上海已逐渐形成了“申康模式”。

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