浙大一院完成肺癌根治术同期行冠脉支架植入杂交手术

患上恶性肿瘤，人们第一反应是能不能手术?可68岁的张大妈碰到一个进退两难的问题。在肺癌急需手术的当口，医生发现她冠心病90%狭窄急需放支架，一个外科手术+一个内科介入手术，先做哪个手术都意味着巨大的风险。怎么办?最终在浙江大学医学院附属第一医院心胸外科与心内科专家联手努力下，两台手术一次完成，这在浙江省尚为首次。

张大妈今年68岁，前不久出现胸闷胸痛，在当地医院做了个胸部ct，医生发现张大妈右肺长了个鸡蛋大小的肿块，首先考虑恶性肿瘤。在完善手术前检查时，医生为了排除是否会有冠心病给张大妈做了个冠状动脉造影检查，一查吓一跳，张大妈心脏里最重要的一根血管冠状动脉前降支居然有90%的狭窄，如此严重的病变，心脏随时都有可能出现心绞痛、心梗甚至心衰等致命的情况。

也就是说，张大妈的心脏和肺均需要接受手术治疗，当地医院的医生面对如此棘手的情况，建议张大妈转上级医院。然而张大妈来到省城杭州，辗转数家省级大医院被婉拒，同时做两个手术难度太大，建议张大妈到浙大一院心胸外科。

张大妈抱着最后的希望，慕名找到浙大一院心胸外科倪一鸣教授和马量教授，希望可以获得一些更加专业、综合的治疗建议。倪一鸣教授和马量教授综合评估张大妈的病情后认为，张大妈目前冠心病和肺部肿瘤的诊断基本明确，而且肺部的肿瘤首先考虑是恶性肿瘤，两种疾病均需要尽快手术。但是手术方式的选择却是一个大难题：如果先做心脏手术，等术后恢复后再做肺手术，肺癌转移的风险增加，且冠心病术后阿司匹林抗血小板治疗会增加再次手术时出血的风险;如果先做肺手术，手术中及手术后随时都有可能出现心梗、恶性心律失常等危及生命的情况。如果两项手术同时进行，手术时间长，创面大，手术风险也会大大增加。

针对张大妈复杂的病情，心胸外科全体人员高度重视，邀请心内科、麻醉科、放射科等多个科室组织大讨论，能不能两台大手术一起做?经过缜密的讨论后，各位专家最终为张大妈制定了一套精准化的治疗方案，即采用胸腔镜下右下肺癌根治术同期行冠脉支架植入杂交手术。这一手术方案不仅可以为张大妈把手术风险降到最低，同时也为张大妈免去了第二次手术所带来的痛苦。

手术团队由朱建华教授、李伟栋副主任医师、聂文成副主任医师、陈新医师等多名医师组成，手术在杂交手术室如期进行。手术团队各成员各司其职，首先，由李伟栋副主任在胸腔镜下为张大妈完成了右下肺癌根治术，游离右下肺血管支气管，切除右下肺叶，再清扫淋巴结，手术中注意精细操作，严密止血，手术过程非常顺利。

随后，由朱建华教授及其助手上台，通过股动脉顺利将冠脉支架植入到患者冠状动脉前降支的病变部位，术后冠脉造影显示患者冠脉再血管化效果良好。

手术顺利完成。手术完成后张大妈被送外科监护室密切监护一天，心率血压呼吸等均非常平稳，术后第2天转回普通病房。手术后第3天即可下地活动，术后一周顺利出院。

朱建华教授表示，杂交手术室的建成，为心脏内外科搭起了合作的桥梁，同时也为患者提供了个体化、最有效的精准医疗服务。

倪一鸣教授说，此次同期杂交手术的成功，除了心胸外科和心脏病中心之间的合作，背后更少不了包括麻醉科、心血管超声中心、手术室、放射科、监护室等相关科室的鼎力配合。继去年浙大一院完成全省首例主动脉夹层杂交手术、今年完成全省首例冠脉搭桥杂交手术之后，此次冠心病合并肺癌的同期杂交手术的成功，标志着浙大一院心胸外科正式全面进入“杂交手术时代”，杂交手术时代的到来，意味着医生能够拥有更多的选择，能够为患者提供更加精准化、个性化、微创化的治疗。心胸外科微创中心李伟栋副主任还表示，将继续大力推动浙大一院各项心胸外科微创技术的开展，相信在不远的将来，将会为更多的病人带来福音。

你了解心脏支架手术的费用和风险吗？

自上个世纪九十年代以来，心血管疾病介入诊疗技术在我国快速发展，挽救了大量的心血管疾病患者的生命。由于该项技术风险高、难度大、费用昂贵，且患者病情相对急重，因此对医疗机构和医师的能力要求也较高。后经济利益驱使，“滥用”和“暴利”已成为常态。

我国心血管疾病介入诊疗技术近来逐年增加。其中，作为最主要的技术之一的冠心病介入诊疗全年超过45万例，使用支架约68万个。据不完全统计，我国冠心病介入治疗从2009年的17.5万例增长到2013年的45.4505万例。2009年至2011年3年间，我国冠心病介入治疗病例平均每例次置入支架1.59枚，2013年为1.51枚。而美国2010年1月至2011年6月间平均支架数为1.4枚，西班牙1990年至2011年平均支架数为1.50枚，马来西亚2007年至2009年平均支架数为1.58枚。加强该项技术的管理和引导，使其在规范的前提下健康发展十分必要。

那么心脏支架手术后，是不是一劳永逸，万事大吉了？不一定，就目前这种利益驱动下的手术，并没有为患者生命至上，带来的后患无穷。“滥用”和“暴利”直接产生以下问题。

问题一：国际上被淘汰的技术，中国人如获至宝？

据广东省第二人民医院心血管外科主任钟志敏介绍，当前治疗冠心病的主要手段是心脏搭桥手术或心脏支架手术。手术治疗（搭桥术）是指从患者自身其他部位取一段血管，然后将其分别接在狭窄或堵塞的冠状动脉两端，使血流可以绕道而行，从而使缺血心肌得到供氧，缓解心肌缺血症状。介入治疗（支架术）是一种心脏导管技术，是通过大腿根部的股动脉或手腕上的桡动脉，经过血管穿刺把支架或其他器械放入冠状动脉里面，达到解除冠状动脉狭窄的目的。

钟志敏等专家认为，说这种技术在国外已经被淘汰，完全是误解。心脏支架救了很多急性期的患者。对急性心肌梗死患者，时间就是生命，开通血管越早，治疗效果越好。置入支架开通血管是最有效的方法。这个技术是治疗冠心病的常见方法之一，技术在国内外已经非常成熟。

问题二：心脏支架是埋入体内的“定时炸弹”？

据安徽省立医院心内科主任严激介绍，心脏支架的技术也在日益进步，第一代是球囊型支架，就是体外局部麻醉，然后用导管将支架放入血管中已经发生狭窄的部位。但是后来临床发现，大约有近一半的患者在术后三个月到半年间，手术部位发生再次堵塞。到了上世纪90年代，又发明了一种新型支架，术后发生再次堵塞的比例下降了15%—30%。而目前国内临床上最常使用的是第三代支架，即药物支架，支架上附有防止手术部位内皮过度增生、钙化的药物，目前临床上手术部位发生再次堵塞的几率仅有5%—8%。

“现在第四代支架是可降解的生物支架，当然价格也更贵。总而言之，这项技术在不断进步，临床副作用越来越小、术后效果越来越好，是国内外充分肯定的成熟技术。帖子里装上支架就会发生再次堵塞的说法绝对是危言耸听。”他说。

问题三：不是死在支架就是死在药上？

严激认为，关于终身服药，也是一个误读。临床上治疗冠心病主要有药物、支架和心脏搭桥三种。当然不管采取支架和搭桥，药物都是同时使用的。冠心病患者当然要终身服药，调解血液粘稠度，常用的有阿司匹林等五种药物，有的是钙通道阻滞剂、有的是溶血栓药物，有的是调整血脂。而阿司匹林的作用主要是用来抗血小板。即使是不做支架，也得长期服用；做了搭桥的也要吃。说阿司匹林致癌是根本没有丝毫医学常识的人闹笑话。

问题四：搭桥或支架,究竟谁说了算？

“适应症说了算。”钟志敏说。据悉，全世界每年约增加170万“支架人”。但支架并非适合所有冠心病患者。一般而言，对于左主干病变、三支病变、多发、多处、弥漫病变或者主要血管分叉处的病变，建议患者最好采用外科“搭桥”手术。因为这些病变如果一味地强求置入支架，一方面是手术中容易出现问题，病人容易出现生命危险；另一方面是很多弥漫性冠脉病变，若要完全解决问题，绝非2-3个支架就能解决问题，近期出现再狭窄几率大。因此，患者不能单纯从“喜好”来选择治疗手段，必须严格遵从手术适应症。否则不但得不到较好的治疗，还要承担高昂的费用。

专家梳理了两种治疗手段的适应症和利弊：心脏搭桥手术适用于左主干病变、三支病变、伴有心功能不全、伴有糖尿病、冠心病心肌梗死后并发症等患者；心脏支架手术适用于冠状动脉造影检查后，确定狭窄部位堵塞度，超过75%常发生心肌梗死、年龄在30-65岁的患者；

心脏搭桥的优点在于可以解决严重冠状动脉病变，远期效果好，而缺点在于手术时间长、创口大，采用体外循环器对其他器脏产生影响；支架手术优点在于手术时间短，微创，能重复放置，而缺点在于可能出现血管再狭窄，需要重新干预的几率比较高。

问题五：做完手术，一劳永逸？

钟志敏说，手术主要起到缓解症状、稳定病情的作用，要想达到良好的效果，术后的护理不可忽视。除了坚持服药之外，术后多休息，可以适当运动如散步，但不能剧烈运动；科学安排饮食，保证摄入适量果蔬和低脂、高蛋白食物；少量饮酒，最好不饮酒，必需社交者每天不能多于50毫升，严禁吸烟；术后还是需要定期复查体检，以方便医生进行及时的治疗。

严激介绍，现在很多人生活不规律，大鱼大肉、烟酒无节制，就容易导致血脂高，血液粘稠度下降，有时就会发生心血管堵塞，导致心肌梗死。心脏支架确实不是一劳永逸的冠心病治疗方法。因为冠心病病人的冠状动脉已经出现了病变，因此做支架只能排除其目前导致心肌梗死最危险部位的风险，但是如果他的心血管依然在继续恶化，继续出现其他地方病变，还要继续放支架。

那么能不能避免不做心脏支架手术，又能保住患者生命，确保患者健康呢？回答是肯定的，能！只要患者能够经常服用蚓激酶尿激酶等溶栓类药品，使其血液栓塞溶解，血管畅通，就可以避免昂贵的存在风险的支架手术。只是蚓激酶尿激酶等溶栓类药品这些针剂药品，不能够长期使用，一般不能连续使用超过5天。超过五天会存在患者生命危险。湖北省华蒜豆生物科技有限公司，生产的溶栓类功能性专利食品，获得国家出口免检资格，安全，无副作用，目前已远销国外市场。用华蒜豆防治心脑血管病安全、有效、经济,是没有代替物的。

可有效解决这一问题。不少心脏病患者在医院检查，需要做支架手术，但通过服用华蒜豆两三个月后，栓塞没了，血管通了，完全没有必要再去做支架手术。真的是给心脏病患者带来了福音。

华蒜豆的有效成份含溶栓酶，每10克含16000单位，相当于注射一针800元的尿激酶，含抗出血物质维生素K，大豆多肽、卵磷脂等成份，还有抗菌物质红曲，能强力溶解血栓，促进血液循环，保护血管弹性，降低血脂，降低血液粘稠度，防治高血压，防治心肌梗塞、脑梗塞，防治老年痴呆症，有抗菌杀菌作用，每一种功效都是经过大量例证证明的。华蒜豆溶栓酶通过胃肠活性不降低，适合口服。有人建议，提取有效成份，制成溶血栓准字号药，便于宣传。假若这样做了，华蒜豆就不再是最有效、最安全、最经济了。虽然也能象尿激酶、蛇毒、蚂蝗素、蚓激酶、链激酶等准字号药能溶血栓，但跟着来的就是副作用，随时会造成出血症，华蒜豆就不再具有其独特的优良品质了。

适应症：血液粘稠高、中风后遗症、血栓患者、脂肪肝患者。

华蒜豆有效成份:

1.溶栓酶（纳豆激酶）：直接溶解血栓。

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2.大豆多肽：降血脂，降胆固醇，降血压，增加骨密度，保护血管弹性。

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3.卵磷脂：分解油脂，促进血液循环，清除过氧化物，降血脂，降胆固醇，消除动脉粥样硬化。

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4.大豆异黄酮：强化女性卵巢功能，减缓更年期综合症。

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支架手术后3个月、6个月、9个月都要复查，复查这么频繁，到底在查什么？

支架手术目前来说，是治疗急性心肌梗死最好的方法之一。支架手术并不如想象的那么恐怖，现在都可以实行微创治疗了，整个过程大概一个小时左右即可。但是，支架手术后需要定时复查，一般医生都会要求患者每隔3个月、6个月、9个月、一年都要进行一次复查。复查这么频繁，究竟有什么可查的呢？

一、支架手术后复查究竟查什么？1、血常规，重点需要看是否有贫血，另外血小板是否异常。因为术后所服用的药物可能会导致部分患者出现出血，特别是消化道出血的现象。医生需要排除这样的情况，如果确实有出血，就需要调整方案。

2、肝功能和血脂，有些药会对肝肾功能产生影响，同样需要排除存在的可能。如有影响需要调整。

3、血糖，冠心病的常见等危症之一就是糖尿病，因此，血糖是否达标很重要。如果患者以前没有糖尿病，复检中却出现血糖异常，那就需要被重视了。

4、便常规，特别是粪便的常规检验很重要。主要需要排除的依然是消化道出血的问题。

5、心电图，特别是心梗患者，他们的心电图通常会有过演变的过程。通过对心电图的检查，可以知道患者恢复的情况究竟怎么样。

6、心脏彩超，做支架手术的患者多数是由于心梗，做心脏彩超，可以观察到术后心脏的修复情况，以及心脏功能的后续状态。

二、支架术后复查的时间安排一般，医院都会要求患者在术后进行定期的复查。时间为每三个月一次，为什么要做这么频繁的检查呢？

比如患者在术后一个月的时候，各项指标都是达标的。但这并不代表治疗已经结束，患者仍然需要继续服药。那么，异常的情况也许会在第二个月或者第三个月甚至更晚才出现。不坚持复查的话，可能就会被忽略。特别是血脂这样没有太明显症状的问题。

术后三个月基本就恢复正常了，患者自身可能已经没有异样的感觉了，此时，生活也会恢复到正常状态下。于是，手术期间戒了的烟、大鱼大肉们可能又都会回来了。这些都有可能会影响到生理指标。因此，坚持复查，及时发现问题，对于患者很重要。

术后一年患者最好能再做一次冠脉造影，目的是看是否出现支架内膜的增生，或者支架内在狭窄等状况。

综上，支架术后定期检查，对于患者来说类似于是需要按时完成的作业，也同时是一次定期的考试。

做心脏支架手术风险多大?术后要注意的问题都有什么?

所有的手术都有风险的，作冠状动脉造影本身就是有一定风险的，心脏支架手术前都有术前通知和知情同意书，医生会详细告诉你。比如造影剂过敏，术后的肾脏功能不全；比如冠状动脉穿孔、破裂，急性冠状动脉阻塞，术中发生的迷走神经反射，动脉穿刺部位的血肿，动静脉瘘等。支架植入术后也可以发生再次闭塞，甚至支架脱落等的情况，还有发生心脏骤停等情况，也可以因为抗凝剂和抗血小板制剂引起的大出血等。粗一看那么多，但是实际上在临床上最多见的问题就是局部血肿和迷走神经反射，一般问题不大，严重的并发症是极为罕见的，因为目前开展冠脉造影及支架植入的都是技术条件非常成熟的医院，都有专家的指导下才进行的。风险是极小的。 相比之下，不治疗的风险那是极大的。其实临床上最令人头疼的是的经济问题，因为光一个造影还好办，如果是支架植入，那么一个支架的钱很贵，另外支架植入手术后也必须要较长时间服用抗血小板药物氯吡格雷，药物价格也高还要服其他药物。此外如果是情况不适合支架的比如左主干分叉部位的严重狭窄，或者弥漫性的血管闭塞，或者多个血管闭塞等都还不一定能介入治疗，要冠状动脉旁路移植也就是冠脉搭桥的，当然冠脉搭桥也不是什么难度很大的手术了，国内不少医院都是非常成熟了如果造影情况发现冠脉没有什么大的问题，比如冠脉闭塞小于50%，那么冠心病心绞痛的诊断一般是不可靠的，除非是左主干病变，这就需要提醒我们原先的冠心病诊断是往往是错的。另外如果仅仅超过50%而狭窄小于70-75%，虽然可以诊断冠心病，但不需要介入治疗，只要一般口服药物治疗就行了，左主干例外。

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