两种新型胆固醇药物可以打败他汀类药物，但价格更高昂

2017年3月21日 生物谷bioon-/-新研究发现两种注射药物对胆固醇水平的降低比他汀类药物更多，具有阻挡心脏病或中风发作的潜力。

然而，服用其中一种药物一年需要花14000美元（约合人民币96000元），有些心脏专家提出疑问，这两种昂贵的药物是否具有值得为之花掉高昂费用良好表现。

这两种药物是, evolocumab (repatha) 和 inclisiran，两者都是针对pcsk9，即一种调节肝脏处理低密度脂蛋白胆固醇（即“坏”胆固醇）能力的酶。通过阻止这种酶，药物能带动身体筛选胆固醇。

临床试验结果显示，在因为心脏疾病已经病服用他汀类药物的病人身上，evolocumab和15%的重大心脏变故风险降低有关联。这些变故包括心源性猝死、心脏病、中风、需要住院的心绞痛，以及重新打开阻塞动脉管的手术。

“evolocumab也与20%的心脏病、中风、心源性猝死风险降低有关“，领队研究员、伯明翰与妇女医院的心血管医学主席dr. marc sabatine说。

“对于患有心脏和血管疾病且已经在服用他汀类药物的病人来说，我们现在已知加入evolocumab能减少未来的心脏病发作或中风风险，且这个药物的作用是安全的，“ sabatine说。

不幸的是，evolocumab并不能降低一个人的整体死亡风险，或者说他们的因心脏疾病死亡风险，纽约长老会/哥伦比亚大学医学中心的心血管教研主任dr. gregg stone提示到。

“对我来说，失望的事情莫过于服用药物与否药物在死亡数量上没有区别，“stone说道。

sabatine说，evolocumab，一年花费14000美元的药物，已经在市场上两年了。它的作用机制是使用人工抗体来屏蔽肝脏中的pcsk9受体。

相比之下，inclisiran是一种下一代pcsk9抑制剂，它能减少肝脏产生酶的能力，英国伦敦帝国学院领队研究员dr. kausik ray解释道。

ray的团队发现，inclisiran可以比他汀类药物额外降低30%-50%的胆固醇水平。

除此之外，inclisiran能持续更长的药效，这意味着病人不用频繁地去找医生注射胆固醇阻滞针，

纽约大学郎哥医学中心的内科医生dr. james underberg说。

使inclisiran产生最佳药效的剂量为，病人先打一针，然后三个月后再打一针加强针，ray说到。之后他们可以等六个月再打下一针。

相比之下，使用evolocumab的话，病人需要每个月或每两周注射一次。

“一年3-4针与12-24针相比，会让病人会更方便，”underberg说。

研究人员报道，根据安全数据，这两种药物都没有严重的不良影响，副作用比他汀类药物还小。

领队心脏病专家dr. donald lloyd-jones说， “这些结果比较平庸，并没有达到我们的期望，” 他是northwestern university预防医学首席长官和美国心脏协会发言人。

“我们应该仍然将这些药物留给那些他汀类药物已经不起效果的高风险病人，如果这些药物的价格是现在这样的话，“lloyd-jones说。

underberg和stone指出，evolocumab能减少两年内1.3%的心脏病或中风的绝对风险，以及3年2%的风险。

那意味着有大约74位高风险病人必须接受两年治疗来防止心脏病、中风发作或因心脏疾病死亡。50名病人需接受三年治疗。

按照这个速率，五年后，只有17名病人需要被治疗。

“通常来说，这些药物会留给高风险病人，治疗作用在他们身上会更大，” stone说。

这两项临床试验的结果被发表在new england journal of medicine杂志和举办于美国华盛顿特区的american college of cardiology年会演讲上。

「 ”三高”之一的高血脂（高胆固醇），用哪些药物控制呢？

高脂血症是可以治疗的，但它通常是一种终生性疾病。需要注意你吃了什么？运动量如何？是否规律？有时候可能需要开个处方药物治疗也是必要的。 总是，目标是降低有害物质胆固醇水平，这样做可以降低心脏病,发作, 卒中以及其他相关健康问题。不管你叫它高胆固醇，还是叫它高脂血症，其实都一样。 高血脂原因 胆固醇一种蜡质，是一种身体所产生的脂肪，它也可以来自你吃的食物。含有胆固醇的食物，饱和脂肪，和反式脂肪可以提高你的血胆固醇水平。这些食物包括： 芝士、蛋黄、油炸加工食品、冰淇淋、糕点、红肉等等。 症状和风险 大多数高脂血症患者一开始并不知道自己有高脂血症，也就是说，早期可以没有任何症状，但是，长久如此，自然会慢慢有临床表现出现。 胆固醇，还有甘油三酯和其他脂肪，可以在你的体内积累，导致动脉血管变窄、血液黏稠，流动缓慢，使血液更难通过，从而血压可能会上升，等一系列问题。 我需要药物控制吗？ 如果胆固醇过高，良好的健康习惯，如运动、减肥和营养饮食可能有助于降低胆固醇。如果不这样做，医生可能会希望你在健康的生活方式中添加药物来控制。 当然，你是否需要药物控制取决于你的年龄，胆固醇水平，以及其他增加你心脏病发作或中风几率的因素。当开始用药物治疗胆固醇的时候，可以尝试多种药物。 1、他汀类 这些流行的药物是最好的降低「 ”坏”胆固醇(LDL)。它们还能提高密度脂蛋白(HDL)，减少称为甘油三酯的血脂。他汀类药物可以帮助你的肝脏减少胆固醇，并从你的血液中清除一些胆固醇。它们包括阿托伐他汀(立普他汀)、氟伐他汀(莱索伐他汀)、洛伐他汀(莫伐他汀，阿尔托普列夫)、普伐他汀(普伐他汀)、罗舒伐他汀钙(克雷斯特)和辛伐他汀(佐科)。有些人比其他人更强壮，也有更多的副作用。 他汀类副作用 有些人说他汀类药物会出现肌肉疼痛。在非常罕见的情况下，它们也会损伤肌肉或肝脏。他汀类药物还能提高血糖。 2、烟酸 你可以在柜台上买到这种维生素B作为补充剂，但是医生给你开了更强的烟酸(Niacor，Niaspan)来治疗胆固醇。这些药物限制了肝脏能产生多少低密度脂蛋白，所以血液中产生的低密度脂蛋白就更少。他们也降低甘油三酯，并可能提高密度脂蛋白水平。虽然这些药物是由处方药，但是烟酸补充剂并不是，所以在你去药房购买之前，请先咨询医生。 烟酸：副作用和风险 尽管它是一种天然维生素，但它会增加一些不良副作用的几率，如中风、2型糖尿病、肝脏问题、出血或感染。 3、胆固醇吸收抑制剂 这种药物，ezetimibe(Zetia)，使你的肠道吸收较少的胆固醇从食物。它主要帮助你降低密度脂蛋白，但它也可能降低你的甘油三酯和高密度脂蛋白。如果你已经服用了他汀类药物，但有很强的副作用，你可以在你的治疗中加入这种药物，降低你的他汀类药物的剂量。这种组合可以减轻副作用，同时降低胆固醇。 吸收抑制剂副作用 这种药物几乎没有副作用。轻度腹泻是最常见的。很少有人出现肌肉无力。如果你服用他汀类药物，肝脏损伤的可能性很小。 4、PCSK 9抑制剂 它们阻断了肝脏中一种叫做PCSK 9的蛋白质。这有助于肝细胞清除更多的LDL从你的血液。这些强大的药物-艾洛昔单抗(Praluent)和Evocumab(Repatha)-可以大幅度降低胆固醇含量。现在，医生们主要给他们开治疗家族性高胆固醇血症的处方，这是一种导致高胆固醇的遗传病。你不用每天服用这些药，而是每隔2到4周注射一次这些药物。 PCSK 9抑制剂副作用 有些人在使用这些药物时更容易感冒或其他呼吸道感染。 5、你可能知道这些营养物质是鱼油。如果你有高甘油三酯，omega-3脂肪酸可能会帮助你将这些数字减少一半。 ω-3脂肪酸副作用 轻微的副作用包括服用胶囊或胃不适后的鱼腥味。如果你对鱼或贝类过敏，你不应该吃。 @清风计划@头条健康@头条养生#耕耘计划##夏季养生正当时##清风计划##夏日女神关爱计划#免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。

“他汀”许多种，降脂选一种。降胆固醇选他汀，听听临床医生说法

其实，选药的事还是得交给经治医生，毕竟人家是专业人员，又了解病情。可是作为患者，多了解一些药物知识，吃得明白，吃得放心，也会自觉去吃，那就更好了。所以，尽管以前在“这些年，我们常用的降脂（胆固醇）药”中介绍过他汀类药物，还是从临床用药的角度再谈一谈。

降脂（胆固醇）治疗，在医学上一般都说“调脂”治疗。因为在降低低密度脂蛋白胆固醇的同时，还要升高高密度脂蛋白胆固醇，并不是单纯的降那么简单，所以调脂治疗更贴切。

降胆固醇治疗药物中，首选他汀类药物。

这是因为，他汀类药物具有明显的降低低密度脂蛋白胆固醇作用，疗效确切，并且因此减少了心血管病事件、心血管死亡和全因死亡，而且长期应用的总体安全性很好（他汀类药物是有不良反应，但相比起很多药物，长期应用还是很安全的降脂药伤肝吗？），所以被推荐临床应用。

除了降胆固醇外，他汀类药物还有抗炎（炎性反应，不是细菌感染的发炎哦）、抗氧化、保护血管内皮等许多作用。当然，最主要的心血管保护作用还是通过降低胆固醇达到的。

但是，这么多他汀，普伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀、还有天然红曲中提取出来的血脂康，我们怎样选呢？

【根据降脂需要的强度（降脂幅度）】。

他汀类药物的疗效，主要看降低血胆固醇的幅度。一般来说，降胆固醇幅度至少降低20%以上才有疗效。

不同他汀药物降胆固醇的作用强度（降脂幅度）有所不同。下面这张表，就把各种他汀在同样药物剂量时降低血胆固醇的幅度总结归纳出来了。

从表里可以看出来，瑞舒伐他汀、阿托伐他汀属于降胆固醇作用比较强的药物，其他的他汀降胆固醇作用要弱一些。

所以，如果原本血脂（胆固醇）水平比较高，或者原本不算太高，但要求的目标值低，需要降低胆固醇的幅度大，那就要选择降胆固醇作用强一些的药物。

这里也要解释一下，表里列的是同等剂量，但实际上和临床常用的常规剂量有所不同。像瑞舒伐他汀20mg/日时作用强于阿托伐他汀20mg/日，但实际上，瑞舒伐他汀推荐的日剂量一般就是10mg，所以这两个药降胆固醇的强度基本是一样的。

有些药物降胆固醇的作用弱一些，像普伐他汀。但是，弱并不是不好。如果原来基线的胆固醇水平不算太高，要求达标的幅度不太大，就可以选降胆固醇作用弱一些的他汀。

【考虑药物相互作用】

这是为了用药安全。他汀类药物总体的安全性还是很好的。这么多人吃，真正出现肝损害、肌损害的是极少数（降脂药伤肝吗？）。但是，药物吃进去是要在身体里代谢的，从进到出，一路走下来，难免遇到些麻烦事儿。有些药物之间、甚至药物和食物之间，都会在药物的吸收、代谢、排泄上互相影响，或者过于增强、或者过于减弱药物的作用，影响药物疗效或者增加药物不良反应。

比如洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀，主要都是经过肝脏细胞色素P450酶中3A4代谢的。这个药酶是药物代谢的主要通道，很多药物要从那里经过，有些食物也从那里经过，如果同时服用多种药物，就要注意避免药物、食物相互作用。

比如食物中最典型的是西柚（葡萄柚），会增加这些药物的血药浓度，所以服药时尽量少吃或不吃。如果特别喜欢吃，那就换相互作用少的药物。

还有一些药物，比如常用的降甘油三酯的贝特类药，烟酸类药，抗菌素里的红霉素族（大环内酯）、还有抗真菌药、抗病毒药、免疫抑制剂环孢A等，会影响这些他汀，用药时要加以注意，尽量避免合用。

心血管病中常用的钙拮抗剂类降压药（地平类，地尔硫卓、维拉帕米）、抗心律失常的胺碘酮，也会有相互作用。所以，如果同时用药，药物剂量就一定不能大，一般不要超过20mg/日，有时只能10mg/日。

还有一些药，代谢走另外的药酶通道，就可能跟另外的药物有相互作用。比如瑞舒伐他汀，就是走P450酶的2C9、2C19，就会和房颤时抗凝用的华法林竞争。所以，如果合用，就需要加强对抗凝作用（INR）的监测。

在他汀中，药物相互作用少的是普伐他汀。这是因为普伐他汀不经过细胞色素P450这个药酶系统代谢，所以联合用药时安全性好。血脂康，虽说里面的他汀是洛伐他汀，但含量比较少，里面还有一些类他汀结构的物质，所以不良反应也相对较少。

再有，每个人对不同的他汀反应也不一样，存在个体差异的。

所以，服药时要尽量减少服药种类，能不吃的药尽量不吃；服用他汀类药物要尽量采用常规剂量、小剂量，避免大剂量用药（这个以后另文介绍）；还有，他汀类药物尽量不要和降甘油三酯的药物同时应用，以免增加药物不良反应（实在需要时慎用）（降脂药“伤肝”怎样防？）。

【根据服药习惯或者作息】

在这些他汀药物中，阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀可以任意时间服用，不受饮食影响，这就方便那些服药不定时的人。普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀，一般都推荐晚睡前服用，这样，生活比较规律的患者都可以做到的。

其他，如果考虑价格因素的话，辛伐他汀原研药“舒降之”在大幅度降价后进入国家基本药物目录。最近，一些国产仿制药他汀如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀（有具体生产厂家的）都已经通过药物的一致性评价，由国家采购，价格也大幅度降低，这对患者用药也是好消息。

他汀类药物，进入临床应用也有30年时间了，有些研究持续了20多年。结果发现，对于心血管病患者，用他汀比不用好，早用比晚用好。并且，虽然他汀类药物有增加新发糖尿病的风险，但是总体用他汀的获益要超过这种风险损害。所以，即使糖尿病患者，也是他汀类药物治疗的适用人群。另外，在增加新发糖尿病风险中，有研究报告普伐他汀、匹伐他汀风险较小。

吃什么可以降低胆固醇

降低胆固醇的食物有：

1、燕麦

燕麦的膳食纤维含量很高，每70克就含3克膳食纤维。而多摄入膳食纤维有助于改善患者血液中的胆固醇水平。

2、苹果

临床发现，每天吃两个苹果可以降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平。此外，苹果还含有称为多酚的化合物，它们也可能对降低胆固醇水平产生积极影响。

3、深海鱼

深海鱼富含不饱和脂肪酸——OMEGA-3，具有良好的降低胆固醇的作用。推荐选择的鱼种有三文鱼、鲭鱼和沙丁鱼等。

4、坚果

坚果也是不饱和脂肪的良好来源，可以帮助降低低密度脂蛋白胆固醇水平。坚果还富含纤维，有助于阻止人体吸收胆固醇并促进其排泄。

降低胆固醇的药物有：

1、他汀类药物：他汀类药物能够抑制胆固醇的合成。常用的包括洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀等。另外，他汀类药物不仅可以降低胆固醇，还可以保护肾功能，减少心绞痛的发作及心肌梗死的发生。

2、胆固醇吸收抑制剂：常用依折麦布等，该药可通过减少食物中胆固醇的吸收来降低胆固醇。另外，依折麦布与他汀类合用可获得良好的调血脂作用，有助于克服他汀类药物因剂量增加而效果增强不显著的缺陷。

3、胆酸鳌合剂：如考来烯胺、考来替泊、考来维仑等。此类药物比较适用于单纯的高胆固醇血症，或与其他降脂类药物联合应用。

4、烟酸类药物：如烟酸、阿昔莫司等。此类药物也可降低血液中的胆固醇水平，但大量应用时可能会出现一些不良反应，如皮肤潮红、瘙痒等。

本文地址:http://www.dadaojiayuan.com/jiankang/122478.html.

声明： 我们致力于保护作者版权，注重分享，被刊用文章因无法核实真实出处，未能及时与作者取得联系，或有版权异议的，请联系管理员，我们会立即处理，本站部分文字与图片资源来自于网络，转载是出于传递更多信息之目的,若有来源标注错误或侵犯了您的合法权益，请立即通知我们(管理员邮箱：douchuanxin@foxmail.com)，情况属实，我们会第一时间予以删除，并同时向您表示歉意,谢谢!

上一篇: 夏天健康知识_怎样预防夏季中暑

下一篇: 恶心想吐感冒是怎么回事,感冒后的饮食···