胆淤会影响宝宝智力吗,妊娠期肝内胆汁淤积症及预防措施

一、胆淤会影响宝宝智力吗

胆汁酸有一定的毒性，胆淤会影响宝宝智力，可以引起胎儿生长受限、颅内出血和神经后遗症等，对胎儿危害较大，容易引起早产、低体重儿、胎儿宫内窘迫死亡及新生儿窒息，所以一定要慎重。

原发性胆汁硬化常见的并发症有哪些？

（1）肝性脑病（肝昏迷）：此病是导致死亡的常见原因。

（2）上消化道大出血：其中因门脉高压引起的胃底或食管静脉曲张破裂为多见。

（3）感染：肝硬化患者易发生气管炎肺炎、肠道感染、自发性腹膜炎及革兰阴性杆菌败血症等。

（4）肝肾综合征：肝硬化合并顽固性腹腔积液持续时间长或合并感染，原有肝病加重等因素，出现少尿、无尿、氮质血症、低血钠、低尿钠，疾病初期肾脏往往无器质性损害；在肝硬化加重并导致肾血流量明显减少时，发生肾功能衰竭，此并发症预后极差。

孕妇一旦出现皮肤瘙痒，就应该及时检查。

在瘙痒出现前或血清谷丙转氨酶升高前血清结合胆酸先升高，是早期诊断的可靠指标。目前尚无特效药物治疗，消胆胺对止痒有一定效果；熊脱氧胆酸、地塞米松亦有一定疗效；苯巴比妥不但可以减轻瘙痒，还有助于夜间安然入睡。

为了预防产后出血，产前应补充维生素 K。

出现黄疸或监护提示胎儿缺氧可能时，应及早住院，必要时及时结束妊娠，产后还须警惕大出血。

以下内容来自「丁香医生」产科胆汁淤积症的专门治疗中心都倾向于使用熊去氧胆酸，这种药物可以消除或减轻瘙痒症状，并使肝功能和胆酸的指标恢复正常。也可以考虑使用激素类药物（主要是地塞米松），但使用时要对孕妇进行密切观察。同时，可用些皮肤外用止痒药，如炉甘石洗剂。

二、妊娠期肝内胆汁淤积症及预防措施

妊娠期肝内胆汁淤积症：

妊娠期肝内胆汁淤积症是一种与妊娠有关的疾病，多发生于妊娠中、晚期，以皮肤瘙痒和黄疸为特征，早产率及围产儿死亡率高，其发病与雌激素有密切关系，现已广泛地引起临床的重视。

预防措施：

饮食保健：以高蛋白、高维生素、低脂肪的清淡饮食为好，多吃新鲜蔬菜、水果，多饮开水。

预防护理：由于ICP的主要后果是围生儿发病率和死亡率升高，因而，产科处理的目的应是使胎儿顺利足月分娩。若有胎儿窘迫且胎儿已成熟则应当机立断终止妊娠，且以剖宫产为宜，因为经阴道分娩会增加胎儿缺氧程度。有报道ICP经积极主动的处理，可以明显降低围生儿死亡率。

病理病因：ICP是一种表现比较特殊的疾病，近20年来很多学者致力于ICP的发病机制研究，目前其确切的发病原因尚未十分明确，但从大量的流行病学材料以及临床观察及实验室研究，可以认为本病的发病原因与雌激素升高、发生率的地区差异以及遗传因素有密切关系。最近，尚有学者提出ICP可能与抗心磷脂抗体亦有关系。

疾病诊断：主要是妊娠合并病毒性肝炎，本病常有消化系统症状，SGPT及胆红素升高明显，病程并不随妊娠终止而迅速好转或结束，故区别该两病并不困难。

通过以上的介绍，对妊娠期肝内胆汁淤积症也都是有着一些了解，那在这样疾病发病的时候，也都是要及时的到医院进行检查，这样对女性身体健康才会有保障，同时以上的预防措施，也都是可以选择的，对女性身体健康是没有任何危害。

三、哪些疾病会引起新生儿胆汁淤积

胆道闭锁新生儿胆汁淤积最重要的疾病是胆道闭锁，它就是肝外胆道在一些至今未明确的因素作用下发生炎症和阻塞。患儿出生时多正常，生后一周左右开始出现黄疸，黄疸持续加重，并且出现尿色加深，大便颜色变浅，甚至大便发白，像陶土一样。肝脏逐渐肿大并硬化，若不进行手术干预，患儿逐渐出现胆汁性肝硬化，患儿多于1岁内死亡。胆汁淤积症早期诊治的重要性很大程度上体现在及时发现胆道闭锁并早期行手术治疗。

对于胆道闭锁，需要强调在日龄小于75天（若延误手术时机，则手术效果变差；若患儿已经大于120天，则已经丧失行肝门空肠吻合手术的时机而需要行肝脏移植。肝门空肠吻合旨在利用肝门部残存的小胆管，将胆汁引流入空肠，术后约2/3患儿能建立胆汁引流，大便转黄，黄疸能在3个月内消退。由于手术后肝脏基础疾病不能通过手术得以解决，再加上术后反流性胆管炎等并发症，总体而言，这2/3黄疸消退的患儿中仍有一半患儿将会出现肝硬化和肝功能衰竭。目前儿童的肝脏移植在国外已经成熟，在国内也发展迅速，通过肝脏移植这部分患儿可获得长期存活。

胆总管囊肿新生儿胆汁淤积第二位的外科病因。这类患儿存在先天性的胰管和胆管连接异常，这导致胆管像囊肿一样扩张并发生炎症，进而出现胆汁排泄不畅。胆总管囊肿的治疗效果良好，手术切除囊肿并将胆管和空肠连接起来。手术可根治疾病，几乎所有患儿皆可获得治愈。

其它肝内小胆管的减少、肝脏细胞的炎症、胆汁合成障碍等也可以引起胆汁淤积。如Alagille综合症就是肝内小叶间胆管进行性减少甚至消失而导致的胆汁淤积症，它是一种常染色体显性遗传病；进行性家族性肝内胆汁淤积是由于肝脏转运蛋白基因的突变导致胆汁酸转运和分泌障碍而出现的胆汁淤积，这是常染色体隐形遗传病。这两种疾病都没有根治性治疗方法，远期效果不理想，大部分患儿最终需要行肝脏移植术。该类患儿皮肤瘙痒程度严重，影响患儿生活质量，在熊去氧胆酸、红霉素等药物治疗控制不满意的情况下，可以考虑行胆汁转流手术。目前认为该手术对缓解瘙痒症状疗效确切，同时可以一定程度上改善肝脏功能，减轻甚至消除黄疸，推迟甚至避免肝脏移植。

四、胆汁淤积的诊断

1.黄疸是否为胆汁淤积所致？

临床表现：主要症状是黄疸和皮肤瘙痒。黄疸的深度和持续时间视不同病因而异。皮肤瘙痒可在黄疸出现前发生，到淤胆肝病晚期，瘙痒可消失。长期严重的淤胆可见皮肤黄瘤。淤胆的继发表现有：脂肪吸收障碍导致的脂肪泻，脂溶性维生素D、K、A吸收不良导致的骨病、夜盲症和出血倾向等。

实验室及辅助检查：重点排除肝细胞性黄疸和溶血性黄疸。主要结合胆红素升高；血清碱性磷酸酶升高是胆汁淤积最具特征的肝功能异常，通常首先出现；血清γ－谷氨酰转肽酶在大多数胆汁淤积疾病均不同程度升高；慢性胆汁淤积患者血脂常显著升高，主要是磷脂和总胆固醇。血清脂蛋白也增加，为低密度脂蛋白增加，高密度脂蛋白降低。有一种异常的脂蛋白X（属于低密度脂蛋白）增高，具有鉴别意义。影像学检查了解有否胆道梗阻及梗阻的具体病因。

2. 探讨胆汁淤积的病因

判定是肝内还是肝外胆汁淤积，需根据超声、CT、MRCP/ERCP/PTC/超声内镜等检查。

对肝内胆汁淤积，还要明确是遗传性还是获得性，遗传性胆汁淤积的识别是基于排除获得性病因，一般应当做肝穿刺以探索肝实质性病变。

如何预防妊娠期肝内胆汁淤积症

首先要做到情绪平稳、饮食清淡、不乱用药。经常按摩双脚的十二指肠与右脚的胆管反射区。因为胆汁是通过十二指肠的大乳头进入肠道的，如果那里出现功能状态不佳就会导致肝胆排泄不畅而使胆汁淤积。

什么是妊娠期肝内胆汁淤积症

摘要：妊娠期内胆汁淤积症是一种非常严重的疾病。这种疾病一旦出现往往就会导致胎儿出现严重的问题，比如流产、早产、胎儿窘迫、死胎等。所以孕妇怀孕期间一定要特别的注意自己的身体状况，一旦是出现了胆汁淤积症的表现，就需要及时就医才行。下面一起来了解一下妊娠期肝内胆汁淤积症。什么是妊娠期肝内胆汁淤积症
妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是妊娠中、晚期特有的并发症，以皮肤瘙痒和黄疸为主要临床表现，血清胆汁酸升高为特征。主要危害胎儿，使围产儿病死率增高。该病对妊娠最大的危害是发生难以预测的胎儿突然死亡。本病发病率0.1%～15.6%，可是一旦发病，胎儿的死亡率很高。
妊娠期肝内胆汁淤积症病因
目前尚不清楚，可能与女性激素、遗传及环境等因素有关。
妊娠期肝内胆汁淤积症症状表现
1、瘙痒
几乎所有患者首发症状为孕晚期发生无皮肤损伤的瘙痒，约80%患者在30周后出现，有的甚至更早。瘙痒程度不一，常呈持续性，白昼轻，夜间加剧。瘙痒一般先从手掌和脚掌开始，然后逐渐向肢体近端延伸，甚至可发展到面部，但极少侵及黏膜。这种瘙痒症状平均约3周，亦有达数月者，于分娩后数小时或数日内迅速缓解、消失。
2、其他症状
严重瘙痒时引起失眠、疲劳、恶心、呕吐、食欲减退等。
3、体征
四肢皮肤可见抓痕；10%～15%患者在瘙痒发生数日至数周内出现轻度黄疸，部分病例黄疸与瘙痒同时发生，于分娩后数日内消退。同时伴尿色加深等高胆红素血症表现。ICP孕妇无急慢性肝病体征，肝大但质地软，有轻压痛。
妊娠期肝内胆汁淤积症检查
1、血清胆酸（胆汁酸）测定
是诊断ICP最有价值的方法，也是ICP最主要的特异性证据。胆汁中的胆酸主要是甘胆酸（CG）及牛磺酸，其比值为3:1，测定孕妇血清甘胆酸是早期诊断ICP最敏感方法，对判断病情严重程度和及时监护、处理，均有参考价值。
2、肝功能测定
大多数ICP患者的门冬氨酸转氨酶（AST）、丙氨酸转氨酶（ALT）轻至中度升高，为正常水平的2～10倍，ALT较AST更敏感；部分患者血清胆红素轻—中度升高。
3、病理检查
产后胎盘病理检查可见胎盘及羊膜均呈不同程度黄色和灰色斑块，绒毛膜板和羊膜有胆盐沉积，滋养细胞肿胀、数量增多，绒毛基质水肿、间隙狭窄；ICP患者肝组织活检见肝细胞无明显炎症或变性表现，仅肝小叶中央区胆红素轻度淤积，毛细胆管胆汁淤积及胆栓形成。电镜切片发现毛细胆管扩张合并微绒毛水肿或消失。
妊娠期肝内胆汁淤积症的治疗
1、一般处理
适当卧床休息，取左侧卧位，以增加胎盘血流量，给予间断吸氧、高渗葡萄糖、维生素类及能量合剂，既保肝又可提高胎儿对缺氧的耐受性。定期复检肝功能、血胆酸、胆红素。
2、药物治疗
（1）腺苷蛋氨酸：治疗ICP的首选药物。该药可防止雌激素升高所引起的胆汁淤积，保护雌激素敏感者的肝脏。临床中可改善ICP的症状，延缓病情进一步的发展。
（2）熊去氧胆酸：服用后抑制肠道对疏水性胆酸重吸收，降低胆酸，改善胎儿环境，从而延长胎龄，瘙痒症状和生化指标均可明显改善。
（3）地塞米松：可诱导酶活性，能通过胎盘减少胎儿肾上腺脱氢表雄酮的分泌，降低雌激素的产生，减轻胆汁淤积；能促进胎肺成熟，避免早产儿发生呼吸窘迫综合征；可使瘙痒症状缓解甚至消失。
（4）苯巴比妥：此药可诱导酶活性和产生细胞素P450，从而增加胆汁流量，改善瘙痒症状。
3、产科处理
（1）产前监护：从孕34周开始每周行无刺激胎心监护（NST）试验，必要时行胎儿生物物理评分，以便及早发现隐性胎儿缺氧。NST、基线胎心率变异消失可作为预测ICP胎儿缺氧的指标。每日数胎动，若12小时内胎动少于10次，应警惕胎儿宫内窘迫。定期超声检查，注意有无羊水过少。
（2）适时终止妊娠：孕妇出现黄疸，胎龄已达36周、无黄疸、妊娠已足月或胎肺已成熟者、有胎盘功能明显减退或胎儿窘迫者应及时终止妊娠。应以剖宫产为宜，经阴道分娩会加重胎儿缺氧，甚至死亡。

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