专家：疤痕子宫再育风险多多,倡导头胎顺产(剖宫产后再怀孕可以顺产吗)

中新网上海8月17日电 (记者 陈静)自“单独二胎”政策开放，全国各大医院产科工作都受到了新的挑战。高龄产妇的增多，疤痕子宫再生育等风险，在一定程度上增加了妊娠合并症与并发症的发生概率。初次生育女性选择怎样的方式？疤痕子宫能否选择顺产？……这些问题着实令不少二胎妈妈纠结。

一系列的临床问题也引起了医学界的广泛关注，在刚刚结束的“红房子产科论坛—实用母胎医学研讨会”上，知名的妇产科专家学者云集一堂，对上述问题进行专题讨论，尤其对二胎政策下，疤痕子宫孕期管理、疤痕妊娠和胎盘植入等高危妊娠的早期识别、处理策略等问题进行了一系列思考，为初次生育妇女生育方式的选择敲响了警钟。

复旦大学附属妇产科医院17日接受采访时透露，前不久，该院刚刚收治了一例疤痕子宫胎盘植入大出血引起凝血功能障碍的患者，经全员投入抢救，集麻醉科、输血科、检验科、妇科等多方力量，最终将患者从生死线上拉了回来。

疤痕子宫是指因前次剖宫产、肌瘤剔除、子宫穿孔修补术等子宫留存疤痕者。“单独二胎”政策开放，越来越多的妇女加入再育行列，但其实孕妇对瘢痕子宫再次妊娠可能带来的远期影响知之甚少。此次论坛大会执行主席、复旦大学附属妇产科医院产科专家顾蔚蓉表示，“剖宫产后，子宫的瘢痕，由纤维组织替代，其拉伸能力远不及肌肉，在怀孕过程中这些组织拉伸后可能会造成子宫局部的破裂、出血、胎盘植入生长、穿透等比较严重的并发症。”顾蔚蓉告诉记者，在每年疤痕子宫再育的孕妇中，因凶险性前置胎盘等因素造成产后大出血进行抢救的并不罕见，有的甚至最终为了挽救生命而被迫实行了全子宫切除术。

据悉，正常情况下，妊娠时胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。而疤痕子宫孕妇发生前置胎盘，即孕28周后胎盘附着于子宫下段，其下缘甚至到达或覆盖宫颈内口的概率会明显提高，如果胎盘附着在了原子宫疤痕部位，又侵入到了子宫壁肌层，这类凶险性前置胎盘往往会引起产后大出血，甚至危及产妇生命。

医院方面告诉记者，疤痕子宫再育风险并不仅仅缘于胎盘，近年来“切口妊娠”发病率也随着疤痕子宫再育人数的增长而上升。顾蔚蓉介绍，因孕卵着床于子宫剖宫产疤痕处，空间极小，孕早期即可引起出血或子宫破裂，危险极大，若处理不及时或方法不当，常常为抢救患者生命而不得以切除患者子宫，致使失去生育能力。

很多女性在生育第一胎时因种种原因采取了剖宫产，如今孕育二胎有人开始困惑：“肚子上有刀口，再生还能顺产吗？”顾蔚蓉说，剖宫产术后阴道分娩(vaginalbirthaftercesarean，VBAC)也是现在产科医生关注的内容。为了保障这些孕妇的母儿安全，该院产科团队制定了VBAC风险评估量表，根据剖宫产术后阴道试产流程，对有顺产要求的疤痕子宫孕妇在孕35周左右进行风险评估评分，来决定是否可以进行阴道试产。

不过顾蔚蓉强调剖宫产术后再次妊娠阴道分娩并非毫无风险，如果VBAC一旦失败，即面临着急诊剖宫产的实施，其所带来的子宫破裂等并发症远大于计划性二次剖宫产的风险。

疤痕子宫再育，二胎人人都可以有吗？医院方面表示，二胎政策的放开，满足了部分符合条件夫妇的需求。然而，并非每个符合政策条件的妇女都适合再次妊娠。

据介绍，高龄带来的身体机能下降，疤痕子宫带来的危险因素都是需要考虑的因素。顾蔚蓉主任医师建议，在孕前应前往专业医院进行疤痕愈合情况评估，一般术后2-3年子宫瘢痕肌肉化的程度达最佳状态。一旦怀孕，需进行正规产检，尤其是孕早期B超检查，了解胚囊的种植部位非常重要。

“单独二胎”政策的开放是当今社会发展的需要，也是政府在计划生育政策上的又一重大举措。对未来即将面临的人口调整，顾蔚蓉表示，产科医务工作者对孕妇第一胎顺产观念的引导首当其冲，减少无指征的首次剖宫产。

剖宫产后再怀孕可以顺产吗

没生过宝宝的女性只是听别人说生孩子是多么的痛，所以很多女性第一次怀孕的时候选择剖腹产，剖腹产最难受的就是产后恢复了，相对来说顺产产后恢复没那么痛苦，那么女性剖宫产后再怀孕还可以顺产吗？一起来看看吧！

孕二胎时代来了!很多妈妈开始了备战。然而，这时与头胎相比早已时过境迁，无论是生理还是心理，都发生了很大变化，对于孕育本身，心中也充满许多疑惑，那么让我们两位专家，为您解疑答惑吧。

身体变化

第二次怀孕后不久就能感到胎动，这是为什么?

第二次怀孕腹肌更容易放松。这是正常现象，第二次怀孕的妈妈，往往比第一次怀孕时提前一个月感受到胎动，这是因为，第一次怀孕已经把子宫以及周围紧绷的肌肉拉抻开了，所以第二次怀孕时，准妈妈对于宝宝的动作更加敏感，更早地感受到。另外，你的腹部会过早隆起，别人可能很早就注意到你怀孕了。

第一次早孕反应严重，第二次怀孕也会这样吗?

很有可能，但也不一定。一般来说，大部分女性会在她们怀孕的时候遭受早孕反应的折磨，如果第一次怀孕的时候早孕反应很强烈，那么第二次怀孕的时候，很可能还会再经历一次。但第二次遭遇的早孕反应强烈程度，和第一次的强烈程度并没有直接的关联影响。对很多准妈妈来说，第二次怀孕时孕吐没有上次那么严重。一般来说，早孕反应的现象也是有遗传因素的。所以，不妨可以先向母亲打听一下，看她或外祖母怀第二个孩子的时候，是否再次出现呕吐、食欲不振等生理现象。一般而言，每次怀孕早孕的反应或症状可能都不一样!

如果想要二胎，最少隔多久就可以怀孕了呢?

具体时间因人而异。如果第一次是顺产，那么半年之后就可以考虑第二次怀孕;如果是剖宫产，医生会建议至少在两年后再考虑，因为子宫伤口需要时间愈合，不然子宫切口很难承受怀孕带来的压力。如果第一胎是自然流产，那么流产后至少6个月才能考虑怀孕，这是为了让子宫有较长的时间修复，避免再次流产，减少妊娠并发症的发生，降低新生儿发病率。如果是人工流产，最好6个月到1年再怀孕，因为人工流产需要进行吸宫或刮宫，子宫内膜会受到不同程度的损伤，术后需要一个恢复的过程。

第二次怀孕会不会比前一次增加更多的体重?

怀孕次数和体重之间并没有必然关系。如果生完第一个孩子之后，体重并没有恢复或接近怀孕之前的体重，而在此基础之上，又因为怀第二个孩子而继续往上增加体重，于是便会出现第二次怀孕比第一次更胖的现象。如果体重增加超过太多，就会引发一些健康问题。所以，最好在准备要第二个孩子之前，尽量把自己体重调整到一个合适的状态。

第一次怀孕期间患上一些孕期并发症，再次怀孕还会得吗?

第二次怀孕很可能还会得这些病。如果你第一次怀孕时有并发症，比如出现静脉曲张、痔疮、尿失禁等症状，或者是妊娠糖尿病、胆汁淤积症等疾病，这次怀孕可能还会发生，但这也不是绝对的。然而，如果再出现，至少你知道该怎么处理了，而且知道自己需要吃哪种饮食、服什么药物以及看哪位专家了。所以，你和医生都能够更有效地控制你的病情。如果第一次怀孕时你有骨盆关节痛，那么这次这种疼痛可能比怀第一个宝宝时来得更早、更厉害。再次怀孕，使你的骨盆关节承受了更大的压力。因此在这次孕期里，你要非常注意自己的姿势。

第二次怀孕时肚子常常发硬，这是为什么?

肚子发硬是宫缩的表现。第二次怀孕时子宫更加敏感，所以在孕期很容易感受到宫缩，并且这种宫缩频率较高，尤其到了孕晚期时，这是正常现象。一般来说，体型瘦的妈妈敏感一点，而胖的妈妈可能没那么敏感。通常情况下，平躺稍作休息，并多喝点水就可以缓解。如果伴随疼痛或者过于频繁，还是建议看一下医生。

剖宫产后再怀孕，孕期有何不同?需要注意什么?

防止腹部受挤压。注意的事项除了一般准妈妈要注意的之外，妊娠晚期还需要防止腹部受挤压，预防发生子宫疤痕处裂开。妊娠晚期在日常生活中，乘车、走路等要避开人羣拥挤，家务劳动要适当，睡眠应仰卧或侧卧，性生活应有节制，避免腹部受到撞压。如果发生腹痛及早就医。

到了孕晚期，每次蹲着上厕所都感觉宝宝要出来，这正常吗?

这是正常的，经过第一胎，你的盆腔结构相对松弛。第二次怀孕，你的盆腔结构相对松弛，骨盆韧带可能软化的比较早，你也可能感觉到子宫中的胎儿位置比较低，因而你蹲便时有宝宝要出来的感觉是正常的。你需要做的是保持大便通畅，避免用腹压，尽量坐马桶。如果临近预产期，你还可能会感觉 *** 不自主地想用力，有排便的感觉，这也是因为你的宫颈口较第一次怀孕更容易打开。因此，第二次怀孕期间，更应该注重盆底修复，可以做相关的体操或参加相关课程。孕中期进行。

第二次分娩会比第一次分娩轻松些吗?

第一次顺产，第二次分娩时间会缩短。子宫经历过一次分娩，因而更加敏感，宫颈口也更容易扩张。许多专家说，头胎所花的平均生产时间在12~17个小时，第二胎时间则缩减为一半。而第二产程(宫口全开到胎儿娩出)，头胎一般不超过2小时，第二胎平均1小时左右或更快。如果第一胎距离现在已经有10年以上，那么产程和第一次分娩差别不大。

第一次怀孕剖宫产，第二次怀孕可以顺产吗?

过去剖宫产手术是垂直切开腹部，即在子宫的上方切开，这是子宫最容易破裂的部位。近年来，剖宫产切口多半是横向切开子宫的下方，日后分娩时，子宫破裂的机率非常小。因此只要身体条件允许，子宫切口愈合良好;只做过一次剖宫产手术;从未发生过子宫破裂，没做过其他较大子宫手术;上次剖宫产指征已不存在;无头盆不称;无严重合并症等剖宫产指征;本次怀孕是单胎，胎儿是头位且不是巨大儿，就可自然分娩。如果再次妊娠后选择 *** 分娩，应在分娩前进行仔细检查，分析前一次剖宫产的原因是否依然存在，了解妊娠末期子宫下段的厚度，以及分娩过程中可能发生的风险。然而，目前多数医生为了安全起见，不建议剖后顺产。

情绪变化

第二次怀孕，还会像第一次那样有非常大的情绪波动吗?

情绪较第一次怀孕会比较稳定。再次妊娠，对你来说，已经不像上次怀孕那样让你感到心潮澎湃，怀孕再也不是一件新鲜的事，你再也不会感受到做妈妈那种至高无上的感觉。和上次怀孕相比，你的情绪可能比较稳定，你的注意力可能从胎儿身上转移到对家庭中一个新生命即将到来的思索。之所以这样，是因为你对于妈妈这个角色已经游刃有余，如何当一个新生儿的妈妈，你已经有了比较清晰的认识，你伴侣的情绪，也不会发生太大变化，并且他也不像上次对你那么关注了。这可能是因为他做爸爸的经验也增加了，而且他再也不像上次那样担心你和宝宝的健康了，这些都是正常现象。然而，对于孕育轻车熟路的你，并不意味着你可以放松警觉，孕期坚持产检，还是非常必要的。

第二次做妈妈，能不能给第二个宝宝足够的爱?

你会有用不尽的爱。这大概是很多妈妈担心的，你可能会觉得，自己已经把全部的爱给了第一个孩子，对于第二个孩子，你可能觉得你给不了那么多的爱，或者你还可能担心第二个孩子到来时，你会忽略第一个孩子，给他的爱变少了。这种焦虑，反而提醒你，你其实可以给予两个孩子同等多的爱，你的爱是用不尽的，就像你可以用蜡烛的火焰点燃另一支蜡烛，但是你却不用熄灭第一支蜡烛，你会将自己的爱扩大，并且是用之不竭的。

如何告诉老大即将有弟弟或妹妹了?如何照顾老大的情绪?

从孕期开始照顾大孩子的情绪。这时你是以一个妈妈的身份怀孕了，你不仅要照顾自己和胎儿，还要照顾大孩子的情绪，这是与第一次怀孕最大的不同。为了避免大孩子吃醋，孕期，你就该和他沟通了：多与他讨论新生宝宝的话题;与他一起看关于小宝宝的书和视频;让他学习照顾小宝宝的方法并参与到你的孕育过程中。总之，让他融入到新的生活中，而不要让他感觉被排斥在外了。

生活变化

第二次怀孕还需要参加孕妇学校的课程吗?

如果可以，请参加这些课程。即便第一次怀孕时你学了非常好的课程，你还是有很多理由再次学习这些课程，尤其是当那些课程更新了，更加适合你的需求时。你除了需要复习分娩和多种不同的处理技术之外，这些更新的课程，会让你对这次分娩与首次的不同之处有所准备。这些课程，会提供一些盆底修复的知识，向你讲述如何为兄弟姐妹相处做准备，如何在这样一个孩子众多的家庭中做好家务。同样，这些课程，还可教你如何利用时间，全身心地投入到照顾这个新出生的宝宝之中，并使你们之间建立起紧密的情感纽带。

第二次怀孕后，还能继续抱孩子吗?

瘢痕子宫

瘢痕子宫是指曾在子宫进行过手术，后遗留疤痕的子宫，较常发生在剖腹产妈妈。如果女性在子宫疤痕没有完全愈合时怀孕，容易出现子宫破裂。

什么是瘢痕子宫

瘢痕子宫又称为疤痕子宫，指受伤过后留下疤痕的子宫。瘢痕子宫并不一定出现在瘢痕体质的女性，而是最常出现在剖宫产的妈妈。因为剖宫产分娩时，需要在子宫下段切口，因此子宫前壁会有疤痕形成。此外，曾经历过子宫肌瘤剔除术、子宫穿孔或破裂修复术、子宫成形术等妇产科手术的女性都容易形成瘢痕子宫。

瘢痕子宫的原因

瘢痕子宫的原因主要和剖腹产后子宫恢复不良相关，生活中可影响剖腹产子宫切口愈合的因素很多，而且每个妈妈个体差异也很大，瘢痕子宫的原因大致分为以下几个方面：

1、孕期营养不良：如果在怀孕期间出现营养不良、严重组织水肿、低蛋白血症、贫血等情况，及时在产后增加营养补给，也可影响到切口愈合，形成瘢痕子宫。

2、手术中出现感染：如有在剖腹产的过程中出现感染，切口难以在Ⅰ期愈合，切口疤痕会大，形成瘢痕子宫。此时子宫纤维弹性较差，再次妊娠较易裂开，可危及生命。

3、手术缝合过程是否正常。剖宫产手术缝合时，如果是按解剖关系准确对合，缝合的是否适度。如下段横切口为钝性撕开，然后边缘整齐对合，缝合适当，局部血运好，切口愈合好则不易形成瘢痕子宫。

此外，需要注意的是，剖腹产手术方式不同，引起瘢痕子宫。例如，剖宫产术可分古典式剖宫产(切口超过脐部)和子宫下段剖宫产，下段切口有横切口，纵切口等不同手术方式。这些手术方式切口愈合效果都是不一，形成的疤痕也不同。体部切口纵行切断了横行的肌纤维，损伤重，不如下段横切口愈合好。再如，子宫肌瘤核除术是单个结节，还是多个结节;其深度是子宫壁全层，还是仅限于浆膜层，而其所形成疤痕也不同。

以上剖宫产手术形成瘢痕子宫的原因，其他妇科手术引起的瘢痕子宫也是相同的道理，如果在手术过程不严谨，手术后出现较激烈的运动等，也容易影响到子宫伤口的恢复，形成瘢痕子宫。

瘢痕子宫的危害

一般来说，如果没有再怀打算的话，瘢痕子宫不会产生太大的危害，如果再次妊娠，容易产生以下三种危险情况。

1、孕早期的危害：胎盘着床在上次剖宫产切口疤痕处(即切口妊娠)，容易造成子宫破裂，此时最好进行终止妊娠;

2、孕中期的危害：第二种情况是在切口妊娠没有及时终止时，胚胎越长越大，穿过疤痕，可直接导致子宫破裂的危害。

3、孕晚期的危害：大概在孕28周后，胎盘可移动到疤痕上，并深扎进子宫，医学上称之为凶险型前置胎盘，在临床上个处理起来非常棘手，常需要进行子宫切除处理，可导致产妇死亡的危险。

4、分娩危险：瘢痕子宫产妇，在分娩时，如果瘢痕处发生撕裂，容易造成子宫破裂和产后出血，如果处理不及时，可危及产妇的生命安全。

因此，剖腹产后妈妈再孕后，最好在孕早期做超声等相关检查，排除切口妊娠的可能，并且在接下来的孕周里，也要比其他的妈妈多做一些产检，一旦出现肚子痛或是出血等症状，要及时就医。

瘢痕子宫可以顺产吗

瘢痕子宫女性如果怀孕，要在符合顺产指症的情况下才能选择顺产，一般曾行低位子宫横切剖宫产而且没有无阴道分娩禁忌证的妈妈，在符合以下情况时，可进行阴道试产：

1、曾做过1次低位横切剖宫产(若进行过常规或T形切口或广泛经子宫底手术则不宜顺产)；

2、显示骨盆横径足够大(一般要求大于15cm)；

3、既往史中，没有出现过子宫瘢痕或子宫破裂的情况(已有2次子宫瘢痕形成并且未曾行阴道分娩则不宜)；

4、在整个自然分娩期间，医师可随时到场监护分娩和进行急诊剖宫产；

5、能立即麻醉，急诊剖宫产手术人员可随时到场。

只有满足以上条件，在医生检查产妇条件许可的情况下，才可进行顺产。如果在试产过程中，出现产程延长、产妇出血等分娩异常情况时，医生会让产妇改变分娩方式，进行剖腹产，以确保母子安全，此时产妇最好配合医生的意见。

瘢痕子宫可以用催产吗

在临产时，如果满足顺产指症的话，在产妇宫缩乏力、产程延长的情况下，可以考虑使用催产素进行催产。使用催产素时，必须有专人看守产程，控制催产素的滴速。医生一般会从低浓度、小剂量催产素注射开始。医生还会注意严密观察宫缩频率及强度、子宫形态，如出现宫缩过强的情况，医生会立即停止滴注。此外，在使用过程中，医生会按压瘢痕处，如果产妇感觉到压痛，要及时告知医生，医生会立即停止使用催产素。

进行催产时，如出现产程进展不顺利，医生在排除头盆不称(胎儿头部大小和产妇骨盆大小不相称的情况)的因素后，会对产妇进行宫颈局部注药(普鲁卡因加阿托品)，或静脉缓慢注射安定10mg，以辅助催产。

到了第二产程，医生会尽量缩小产程的时间，必要时可行适当助产结束分娩。若产妇宫缩较弱，医生会将25~50μg小剂量米索放置在产妇阴道后穹窿，以增强宫缩，让宫口开大较快，以此避免子宫破裂及宫颈撕裂伤，对辅助疤痕子宫引产是合适的选择。

瘢痕子宫注意事项

瘢痕子宫妈妈在分娩时，首先要根据自身的情况和医生的意见，选择最合适的分娩方式，在分娩的过程中，积极配合医生，以防止出现子宫破裂、出血等严重危害。在分娩过程中，需要注意以下情况：

(1)做好预测，提前准备：瘢痕子宫再孕产妇应当在预产期前提前2周就去医院待产，因为有部分瘢痕子宫再孕的产妇在妊娠末期出现自发性子宫破裂。此外，在分娩前，医生会对瘢痕子宫做预测和做准备工作，比如配血，抢救药品的准备，特别是在产程延长或产程停滞的情况下，医生会及时评价产妇的分娩条件，在不适宜顺产的条件下会调整为剖腹产。此时，产妇要注意做好心理准备，积极配合医生的分娩处理。

(2)剖宫产切口避开原瘢痕处：在进行剖腹产分娩时，医生会注意避开产妇子宫原瘢痕做切口，防止原瘢痕处出血及术后切口愈合不好。

(3)术中应注意的事项：在分娩时，医生会着重考虑产妇的情况，因为大多瘢痕子宫在二次手术时，容易出现腹腔粘连，所以在手术中会特别注意轻柔仔细，慢慢将粘连带分离，避免损伤周围脏器。

(4)术后注意事项：在分娩结束后，要注意休息，做好饮食和个人卫生保健，避免感染。同时不要出现幅度过大的动作，以免伤口裂口，再次形成疤痕子宫。

为什么现在医生都建议产妇顺产？

生孩子对于每个女人来说都是一件大事，在选择生产方式的问题上，在产妇符合顺产的条件下，现在大多数的医院也是建议产妇顺产的。

1、风险小。会有可能出现的医闹吧，这种事情处理起来是很麻烦的，对涉事的医生也不好，所以医生在接到任何手术通知的时候都是希望手术顺利的。即使剖腹产对于医生来说并不是大手术，但是比起顺产这种自然现象来说也是有一定风险的，所以大多数医院在产妇身体符合顺产的条件下，一般都会建议顺产。

2、恢复效果好。我们都知道顺产的产假都比剖腹产得到的假期短一些，就是说顺产更容易恢复身体，这几乎是公认的了。妇科的病房内，经常见到顺产过后的产妇在床边活动身体，而剖腹产的产妇一般都是在床上躺着，一动都不敢动。而且手术生产是会用到麻药的，这就给产妇带来了伤害，任何麻药都是会麻痹神经，对大人孩子都不好，而顺利的生产用不到任何麻药，不必受到这方面的伤害。

3、对胎儿好。顺产的方式对产妇本人的好处还有很多，其实这种好处对胎儿来说似乎更加重要。有一项调查结果显示，儿童身体强健的大多是顺产出生的，而剖腹产出生的孩子也会在抵抗力上表现的差一些。胎儿在经过产道的时候不会受到伤害，而在进行剖腹产的时候是会对胎儿造成一定的惊吓的，这也会导致孩子在日后缺乏安全感。

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