什么药物心脏骤停,心脏骤停应该怎么做(心脏骤停用哪三联药？)

一、心脏骤停的常见病因

(—)心脏病

1.冠状动脉病：动脉粥样硬化、先天畸形、栓塞、冠脉血管炎、冠状动脉痉挛等;2.心肌病：肥厚型心肌病、扩张型心肌病、限制型心肌病等。3.心肌炎：各种感染性或非感染性心肌炎;4.心脏瓣膜病：风湿性或先天性瓣膜病等;5.先天性心脏病;6.心脏电生理紊乱：传导系统疾病，原发性室颤，长Q—T综合征等;7.心包压塞 。

(二)呼吸系统疾病

各种支气管及肺部感染以及呼吸道阻塞均可由于低氧血症和儿茶酚胺过度释放而引起心脏骤停。对于支气管哮喘，迷走神经介导的低血压和心动过缓，β受体激动剂的使用以及突发的窒息性哮喘,由于严重支气管痉挛或呼吸停止，都可以引起心脏骤停。

(三)神经系统疾病

交感一副交感失调奠定了心律失常的基础，特别是有其它致心律失常因素如电解质紊乱时，更易发生心律失常。脑梗死或蛛网膜下腔出血伴发的自主神经功能异常，引起除极和复极异常，从而心肌电生理紊乱，导致心脏骤停。

(四)创伤

各种创伤均可导致心脏骤停，而肢体创伤所致急性肺脂肪栓塞和急性肺血栓栓塞是猝死的又一原因。创伤时交感神经过度兴奋、电解质紊乱、代谢失常以及合并的多器官功能衰竭等，均与猝死有关。

(五)代谢及内分泌紊乱

内分泌紊乱所伴发的电解质失衡，如肾上腺皮质功能不全时高血钾等，可致严重心律失常。Q—T间期延长可见于甲状腺功能低下。

(六)中毒

洋地黄、抗心律失常药、可卡因、酒精、合成的类固酵、三环抗抑郁药等药物中毒可致致命的心律失常。

(七)感染

严重感染性疾病如中枢神经系统感染、重症心肌炎、心内膜炎等引起心脏骤停。

二、什么药物会引起心脏骤停

第一类：作用于心脏的药物多数能导致心源性猝死的药物都属于这一类

治疗心力衰竭的药物如洋地黄、地高辛。目前倾向于小剂量治疗，若过量使用或同时使用其他能提高地高辛血药浓度的药物，可出现“洋地黄中毒”，再贻误治疗，会因心室纤颤而导致死亡。

第二类：平喘药氨茶碱是能有效缓解哮喘、喘息型慢性支气管炎症状的药物

应用过量或用于快速静脉注射，可导致窦性心动过速，呼吸窘迫者会引起室颤。故伴有心律失常的慢性阻塞性肺部疾病的患者，应当慎用氨茶碱。另外还有广泛应用于哮喘病人的异丙肾上腺素气雾剂，该药速效方便，又因作用时间仅1小时左右，故病人常需反复多次应用。但如果过度应用可提高心肌兴奋性，甚至招致心室颤动而猝死。冠心病及甲亢者慎用。

第三类：抗疟疾药物氯喹及氯喹磷酸盐是有效的抗疟疾药物

有类似奎尼丁样作用，大剂量应用可致心动过缓、心律失常、血压下降，甚至引起急性心源性脑缺氧综合征，导致病人死亡。另外，疟疾发作期一次大量用药，可发生不可逆性休克而导致猝死。故该药对年老及器质性心脏病患者禁忌。

第四类：抗抑郁药物如丙米嗪除抗抑郁作用外

能降低血压，易致心律失常。近来证明，它对心肌有奎尼丁样作用，因此慎用。

第五类：钾盐、钙剂等补充电解质类药物电解质

是维持心肌电生理功能的重要成分，血浓度过高或过低都会引起心脏骤停。严重高血钾对心脏有抑制作用，引起心肌细胞的兴奋性降低，可直接导致心搏停止;严重腹泻病人钾的大量丢失，可引起严重低血钾，如不及时补充可引起室性心律失常而导致心室颤动。低血钙，可使心肌收缩力减弱，产生室内传导阻滞而导致心脏骤停

三、心脏骤停后的急救措施

评估和现场安全

急救者在确认现场安全的情况下轻拍患者的肩膀，并大声呼喊“你还好吗?”检查患者是否有呼吸，摸摸他的颈动脉，看是否有搏动，如果没有呼吸或者没有正常呼吸(即只有喘息)，立刻启动应急反应系统，开始胸外心脏按压。

开放气道

将患者置于平躺的仰卧位，昏迷的人常常会因舌后坠而造成起到气道堵塞，这时施救人员要跪在患者身体的一侧，一手按住其额头向下压，另一手托起其下巴向上抬，标准是下颌与耳垂的连线垂直于地平线，这样就说明气道已经被打开。

胸外心脏按压

如果患者已经没有脉搏，则需进行胸外心脏按压。方法：施救者先要找到按压的部位。沿着最下缘的两侧肋骨从下往身体中间摸到交接点，叫剑突，以剑突为点向上在胸骨上定出两横指的位置，也就是胸骨的中下三分之一交界线处，这里就是实施点。施救者以一手叠放于另一手手背，十指交叉，将掌根部置于刚才找到的位置，依靠上半身的力量垂直向下压，胸骨的下陷距离约为4-5厘米，双手臂必须伸直，不能弯曲，压下后迅速抬起，频率控制在每分钟80-100次。注意事项：必须控制力道，不可太过用劲，因为力道太大容易引起肋骨骨折，从而造成肋骨刺破心肺肝脾等重要脏器。老人的骨质本身就脆，更要加倍注意。

人工呼吸

如患者无呼吸，立即进行口对口人工呼吸两次，然后摸颈动脉，如果能感觉到搏动，那么仅作人工呼吸即可。方法：最好能找一块干净的纱布或手巾，该在患者的口部，防止细菌感染。施救者一手捏住患者鼻子，大口吸气，屏住，迅速俯身，用嘴包住患者的嘴，快速将气体吹入。与此同时，施救者的眼睛需观察患者的胸廓是否因气体的灌入而扩张，气吹完后，松开捏着鼻子的手，让气体呼出，这样就是完成了一次呼吸过程。心脏按压与人工呼吸比例为30:2

停止心肺复苏的指证

在施救的同时也要时刻观察患者的生命体征。触摸患者的手足，若温度有所回升，则进一步触摸颈动脉，发现有搏动即可停止心肺复苏，尽快把患者送往医院进行进一步的治疗。

四、心脏骤停的七大预兆

1 、看鼻梁根

鼻梁根部，在两个内眼角的中间， 很多人在这个地方有一根横纹，有的还会出现一条青筋，我们称它鼻褶心征。它是心脑血管疾病的体表提示和征兆。一般小孩子出现这个问题，可能是内寒或者肠胃淤滞， 如果是大人，多是心脏有问题。

2 、看耳垂

中医和西医都有一个共通的经验，就是看耳垂 。日本研究发现，耳垂皱纹明显者动脉硬化程度也较重。存在耳垂皱纹者患冠心病的可能性是无皱纹者的8倍。从临床上看，很多冠心病人耳垂都有不同程度的褶皱。因此，如果耳垂有褶皱或斜线形的折痕，一般都是心脏病、冠心病的前兆，一旦发现要及时就医

3 、看拇指根

拇指的指根处位置，如果出现一两条明显的青色血管，一般代表可能是心脏的一些问题，要多留神。

4、 看脖子

研究显示，脖子越粗的人(男性颈围超过39cm，女性超过35cm)，患心血管疾病的风险就越大。因为脖子两侧分布着颈动脉，心脏有问题，颈动脉会狭窄，血液供应不顺畅。如果颈部时常僵硬、转动不灵活，早上起床脖子经常扭到，那就要注意了。

5 、看左手臂

心脏的神经与左手臂的神经是同一条，所以心脏不好会牵扯到左边手臂酸、麻、痛。如果左手臂出现这种现象则很有可能是心脏问题。

6、 摸手腕

脉搏的跳动与心脏疾病有密切的关系。大部分人在安静状态下，正常的脉搏跳动频率在60~90次/分钟，跳动均匀且节律一致。而跳动太快或太慢都可能是一些心脏疾病的征兆。如果脉搏跳动不均匀，或跳动频率大幅高于低于平均正常范围，则需引起高度重视。

7 、捏脚踝

我们的脚踝分布着淋巴管、血管、神经等重要组织，是脚部与人体血液流动的重要关口，流经静脉回心血液。心脏有问题，静脉血液不能顺利回流，会引起下肢水肿，尤其是脚踝水肿。如果用手指按压脚踝或小腿，松开后按压部位呈凹陷状，不能立即恢复。则需做下肢超声检查。

如何保养我们的心脏?

除了保持良好的运动习惯和饮食习惯外，适当地摄入一些心脏保护的保健品也是有必要的，这有利于预防心脏疾病的发生。特别是中老年人，更要提前预防，一旦发生就可能来不及了。

心脏骤停用哪三联药？

肾上腺素1毫克、异丙肾上腺素0.5-1毫克、去甲肾上腺素1毫克混合注射，称为“三联针”，若再加上阿托品1毫克即为“四联针”，2～3分钟后，可重复注射。心内科每逢遇到心脏骤停的病人，其抢救紧张程度可想而知。有的医生常规使用三联针(肾上腺素、异丙基肾上腺素和去甲基肾上腺素各1毫克针剂)，心腔内注射。使用三联针的目的是想加强心脏收缩，增加复跳的机会，但现在认为这样做实际上对心脏是有害的。以下仅供参考：
一、 根据心电图及听诊，发现电击无效的室颤及室速、心脏停搏时，应立即给予肾上腺素1mg静推（可以在3-5分钟后再重复给药，逐渐增加剂量至5mg）
二、 根据血压检测结果，发现严重低血压时
1. 肾上腺素（心肌变时变力变传导，收缩及舒张外周血管）
初始剂量 1ug／min（将1mg肾上腺素稀释于50ml生理盐水中以3ml／h泵入）
剂量范围1-10ug／min（将1mg肾上腺素稀释于50ml生理盐水中以3-30ml／h泵入）
2.多巴胺（强心，收缩血管，对心率影响较小，适用于伴有心肌收缩力减弱，尿量减少而血容量已补足的休克患者）强心，剂量范围2-10ug／kg﹒min（如为60kg患者，将200mg多巴胺稀释于50ml生理盐水中以4.5-9ml／h泵入）强心+收缩血管，剂量范围10-20ug／kg﹒min（如为60kg患者，将200mg多巴胺稀释于50ml生理盐水中以9-18ml／h泵入）
3、 多巴酚丁胺（强心，无血管作用）5-20ug／kg﹒min，连续使用可产生快速耐受性。
4、去甲肾上腺素（收缩血管作用强，使肾血管及肠系膜血管血流减少，目前使用较少）
三、根据血气+离子分析检查结果，发现有代谢性酸中毒合并高钾血症及难治性室颤时
1、10%葡萄糖酸钙
5-20ml静推 推注速度2-4ml／min。
2、碳酸氢纳
初始剂量：1mmol／kg，根据血气结果，每15分钟重复1／2量。
四、 在给予2-3次除颤+CRP及肾上腺素之后，仍存在室颤或无脉性室速时
胺碘酮
150mg缓慢静推＞10分钟，（可重复达总量500mg）
然后，以0.5mg／min泵入（将300mg胺碘酮溶于50ml生理盐水中以5ml／h泵入），每日总量不超过2g。
五根据心电图检查结果，发现室颤或无脉性室速与长QT间期的尖端扭转型室速相关时
硫酸镁1-2g，生理盐水稀释至50-100ml，静滴；或稀释后静推5-20分钟。
六、如患者为难治性多形性室速、尖端扭转型室速、快速单形性室速或室扑（频率＞260次／分）及难治性室颤时
1、美托洛尔
5mg 静推 每5分钟重复1次，直至达总量15mg。
2、艾司洛尔
0.5mg／kg静推（1分钟内推完），继以50-300ug／min静滴
七、根据心电图结果，发现缓慢性心律失常和心室停顿时
1.肾上腺素
1mg静推，可以在3-5分钟后再重复给药。
2.阿托品
1mg静推，可以在3-5分钟后再重复给药。
3.针对病因治疗
低血容量、低氧血症、心脏压塞、张力性气胸、药物过量、低体温及高钾血症等。
4.临时性人工心脏起搏

心脏骤停应该采取哪些急救措施？

识别心脏骤停
轻拍患者面部及双肩，并在双侧耳边大声呼喊，观察有无应答。如果没有反应，说明意识丧失。快速观察患者有无自主呼吸，观察病人的胸廓有无起伏；并同时判断有无脉搏，判断时间为5-10s。若患者无意识、无脉搏、无自主呼吸，即可实施心肺复苏术。
呼救
呼叫他人打电话通知并启动急救医疗系统。
胸外按压和早期除颤
患者应仰卧平躺于硬质平面，解开衣领和腰带，操作者跪在其旁。
操作者左手掌根部放在患者胸骨下1/3交界处（男性可选择在双乳头连线的中点），右手平行重叠压在手背上。操作者肩、肘、腕应位于同一轴线，身体与患者身体平面垂直。胸外按压时应以掌根部为着力点，肘关节伸直，依靠自身重力垂直向下按压。
每次按压后让胸廓完全回弹，放松时双手不要离开患者胸壁，保持已选择的按压位置不变。按压和放松的时间大致相等。按压频率为100~120次/分；成人按压幅度至少为5cm，但不宜超过6cm。儿童和婴儿的按压幅度至少为胸部前后径的1/3(儿童约5cm，婴儿约4cm)。如果具备自动体外除颤仪，应该联合应用CPR和自动体外除颤仪。
开通气道
行30次心脏按压?后，开通气道。清除病人口腔、鼻腔的异物和分泌物，若有假牙应取下。
若无颈部创伤，一般采用仰头抬额法开放气道。即操作者将一手置于患者前额使头向后仰，另一手的示、中两指抬起下颏，使下颌角与耳垂的连线与地面呈垂直状态，保持气道通畅。
人工呼吸
开放气道后，行2次人工呼吸，每次持续吹气时间不少于1秒。
在确保气道通畅时，操作者左手的拇指与示指捏住患者鼻孔，吸一口气，用口唇完全包绕病人的嘴部，然后缓慢吹气，观察患者有无胸廓起伏，确保足量的气体进入患者肺部。每次吹毕即将口移开，患者凭借胸部弹性收缩被动完成呼气。
吹气量以能看见患者胸廓起伏即可。按压和通气的比例为30:2，交替进行。对于婴儿和儿童，按压和通气的比例可为15：2。
通气与氧供
通常用面罩、简易球囊维持通气，医院内病人在呼吸机?可用之前，使用球囊-面罩通气。
电除颤、复律与搏治疗
一次除颤后立即实施胸外按压和人工通气，5个循环的CPR后，再评估患者自主呼吸、心跳是否恢复或有无恢复的征象(如触及大动脉搏动，肢体有自主运动等)，必要时可再次除颤。

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