胆固醇低于正常值能否停用他汀？

今天接诊一位患者，原诊冠心病，三年前曾行冠脉支架植入术，术后一直服用他汀与抗血小板药物治疗。本次来诊后经过了解情况，得知该患者已经于3个月前自行停用他汀，理由是是低密度脂蛋白太低了。

这样做对吗?胆固醇降低了还需要服用他汀吗?这样做是错误的。对于冠心病患者，他汀与阿司匹林是最基本的两种治疗药物，只要没有禁忌证，所有患者均应长期服用。我们知道，发生冠心病(包括心肌梗死)和脑梗死的根本原因是动脉粥样斑块形成，而胆固醇是形成动脉粥样斑块的主要原料，没有胆固醇就没有动脉粥样硬化斑块，也就不会有心肌梗死和脑梗死。他汀可以显著降低“坏胆固醇”即低密度脂蛋白胆固醇水平，预防新发斑块，并避免已有的动脉斑块进一步增大。与此同时，他汀还能使粥样斑块变得更稳定，不易破裂(斑块破裂是发生急性心肌梗死和脑梗死的主要原因)。因而对于已经发生冠心病和脑梗死的患者，长期服用他汀非常重要。这些患者不仅需要服药，还要注意监测治疗效果，其中最主要的疗效监测指标就是低密度脂蛋白胆固醇(简称ldl-c)。这些患者的ldl-c需要降低到1.8 mmol/l以下。由这张化验单可见，本例患者经过服用他汀治疗，使低密度脂蛋白胆固醇降到了1.60mmol/l，取得了满意效果，因此需要继续服药。擅自停药可以显著增加发生心肌梗死和脑梗死的危险。

这位患者之所以自行停药，是因为化验单上的低密度脂蛋白已经低于正常下限(即化验单上的1.68 mmol/l)。他这样做是错误的。血脂化验单上的所谓正常值没有意义，不要理会它，更不要自行停药。

关于低密度脂蛋白胆固醇最低可以降到多少，目前还没有一致意见。多数专家建议，只要这项指标不低于1 mmol/l，就不需要停药或减量。若该指标太低，可咨询医生，不应自行调整治疗方案。

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