实施医药分开,友谊医院药费两日让利379万(以药养医的公立医院)

北京友谊医院自7月1日起正式启动“医药分开”工作，取消药品加成15%。截止7月2日下午16时，院方数据统计显示，在药品费用方面共计为患者让让利37.9万元。这是39健康网编辑从7月2日下午的在友谊医院举办的“医药分开”媒体通气会上获得的信息。

从7月1日0：00时起，友谊医院医保报销和药品收费系统按要求全部切换到位。新的收费发票（含医事服务费）正式启用。医管局、人保局等相关部门均派有关负责同志到场进行政策解读和指导，各种宣传册、宣传板均到位。

7月1日（周日）为医药分开正式运行首日，医院增加普通号600个，截止到7月1日16点，友谊医院门诊诊疗量为1927人次，较上周同期增加了9.6%，其中医保病人1583人次，占82.1%，较上周同期增加15.3%。

7月2日为周一正常门诊时间，医院特增加普通号1400个，比既往增加了近20%，并有15个科室实行了不限号政策。截止到7月2日16点，门诊总量为7256人次，与既往相比基本持平，没有明显上升。其中医保病人5472人次，与既往门诊相比增加17.9%。

北京友谊医院宣传科主任张福征透露，两天的数据显示，患者对普通号的需求明显高于既往，而专家号的紧张程度明显比过去缓解。既往八点半左右专家号已挂满，而今天上午十一点仍有部分科室还能挂到专家门诊，说明一部分常见病患者有效引导到普通门诊就诊。另外，从两天的运行情况来看，日常门诊量没有明显增加，但医保病人有所增加，说明医保患者对医药分开带来的实惠较为关注。

从费用情况来看，北京市医管局监测的数据显示，北京市医保患者次均费用下降了23.1%，次均药费减少134.33元；医保患者自付部分从122.56元下降到96.27元（下降了21.4%）；运行两天，药费共计为患者让利37.9万元。

本次取消药品加成15%，医院全年大约要为患者让利1亿多的药品费用。也算了一笔账，以全年让利药费为1亿元来算，则平均到每天大约为27万多元。

而以7月2日周一的门诊数量7256人次来算，假设全天的均为普通号，则医事服务费的收入为7256*42元/人次=304752元，约等于30万元。基本上医院可以说是收支平衡，甚至会略有结余。

跨科室开药变难

另外在走访中，有患者抱怨称，在实施医药分开之后，原来可以进行跨科室开药，比如一个糖尿病患者也可以开高血压的药，现在不行了，如果想开两个科室的药就得挂两次号、排两次队、交两次费。

医院的工作人员表示，这是出于用药安全以及遏制大处方等方面的考虑，但医院为了让单纯开药的患者得到便利，特地为患者开通了绿色通道，只要从每个科室的绿色通道中就可以不用看病直接开药。而友谊医院的刘建院长也向记者解释，在医院中分为内、外、妇、儿等七八个大科，只有横跨这几个科室开药才叫跨科室，如果是同属于内科中如心内科、肾内科等就不属于跨科室开药。

而一名患者透露，原来在医院每次开药最多可以开到一个月的量，但现在急性病最多开3天的药量，慢性病最多开一周的药量，让患者感觉极大的不方便。对此友谊医院医改办主任赵冠红表示，友谊医院是严格按照卫生部医院处方管理办法（2005年），患者的说法可能是误读也有可能是病情所决定的。

卫生部2005年的处方管理办法中提到，处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师必须注明理由。

以药养医的公立医院

首先，中国今天的经济体制总体上是市场经济体制，医疗行业显然不能把自身孤立在这样一个市场化环境之外。
医生这种人力资本已经在很大程度上是市场化配置了，医生已经是按市场价格获得报酬，公立医院所面对的已经是一个市场化的人力资本供求环境。如果政府不允许公开、规范地按市场化方式支付价格，就无法保证医疗资源的供给能够满足市场需求，抑或医疗机构只能暗箱操作，以扭曲的方式支付市场化的价格。
其次，市场化改革带来了城乡居民收入水平的提高。收入水平的提高导致医疗需求急剧提高，同时医疗需求呈现个性化和多样化特征。由于行政配置资源必然具有反应迟钝、配置扭曲和效率低下的特点，因此政府主导加公立垄断体制远远不能满足这种急剧扩大，同时又具有显著个性化和多样化特征的医疗需求。 一方面，在控制市场准入的情况下，控制医疗服务价格成为必然。控制市场准入意味着现有公立医疗机构获得垄断地位，若允许自由定价，则形成的垄断价格必然高于平均成本，医疗机构获得垄断租。这是政府不愿看到的。所以，不改变公立医院的行政垄断地位，就很难放开对医药价格的管制。
另一方面，在我们所有的公立机构中，包括像医院和高校这种以专业人员为员工主体的机构，占据主导地位，通俗讲就是当家作主的阶层不是专业人员，而是行政人员。
医疗行业的自身特征，决定了有效的制度安排应该是医生集团——而非官僚集团——主导医疗机构。其中的道理并不复杂。首先，最优激励机制的基本要求是，在生产经营活动中拥有私人信息从而难以有效监督的一方，应该成为剩余索取者和剩余控制者，这样做才能提供最优的激励。显然，医疗活动中最难监督和考核的是医生(团队)，因此让医生团队拥有这一生产活动的剩余索取权和剩余控制权可以提供最优的激励。其次，由于医患之间存在着严重的信息不对称，加之社会的基本信念是医疗健康事关基本人权，所以医疗机构不应仅仅是追求利润最大化的营利性机构，必须要同时兼顾社会公益。 三地改革所谓的“医药分开”均指取消15%的药品加成，三地也各自以不同幅度提高了医疗服务价格，其中，以北京友谊医院提高幅度最大，将普通挂号费由5元提高到42元。按照北京相关部门的说法，医疗服务价格上涨部分带来的医院收入增加，基本弥补取消15%药品加成导致的医院药品收益损失。通过提高医疗服务价格来降低药品费用，这个改革方向是正确的。但是仅仅取消药品加成，并没有触及药品返利和回扣，因此并没有真正破除“以药养医”体制，也不可能实现医药分开。
显然，改革不能就此止步，否则破除“以药养医”就成为一句空话。若要真正破除“以药养医”，还需要进一步提高医疗服务价格，同时继续挤压医院的买药收益，最终一方面消除药品返利和回扣，一方面达到医疗服务收费足以养医的水平。大致说来，按照目前的水平，医院的药品收入(患者的药品费用)大致还应挤压掉40%左右(15%+返利+回扣)的水平，这才能真正做到破除“以药养医”。与此同时，总体上医院的医疗服务收费大致要翻一番，从而保证医院和医生的收入水平不会下降，真正实现“以医养医”。 (1)消除回扣现象、破除“以药养医”。这是这轮公立医院改革的第一个目标。显然，废除“以药养医”，就只能“以医养医”，就必须提高医疗服务价格。问题是医疗服务价格提高到多高合适。
(2)要留住好医生、保证积极性，就必须要建立规范透明的“多劳多得、优绩优酬”制度。这意味着一方面医生应该合法获得显著高于公务员和教师等其他国有单位职工以及公立医院内部行政人员的收入，问题是高出多少是合理的；另一个方面医生之间也应该形成公开透明的收入差距，问题是这个差距在什么范围内是合理的。
(3)医院应该拥有用人自主权和收入分配自主权，问题是国有事业单位体制能否赋予其收入分配自主权和用人自主权。
(4)上述改革对公立医院院长的能力和工作提出了很高的要求，什么样的院长选拨机制和激励约束能够保证选任到称职的院长，并且他能够努力工作、规范管理？或者说如何才能建立完善的公立医院法人治理机制？
上述第一个和第二个问题，实质是如何给医生(医疗服务)定价的问题，也是如何让医生获得具有强激励特征的规范化、透明化收入的问题。显然，只有以自由执业人制度为基础的医生人力资源市场才能给医生(医疗服务)准确定价。因此，医改首先必须恢复医生自由执业人身份，以建立规范透明的医生人力资源市场，从而形成受医患双方认可的、规范透明的医生服务价格决定机制，即医生的收入水平决定机制。
前述第三和第四个问题是公立医院的法人治理机制问题。当医生成为自由执业者后，当我们建成了以民营为主体、竞争充分的医疗服务市场后，也就自然形成了规范的医院职业经理人市场，民营医院也形成了清晰的市场标杆，选任和激励约束公立医院院长的工作就变得简单多了，所谓完善的公立医院法人治理机制也就自然水到渠成。

哪些医院有财政补贴

9月19日，国家发改委、卫计委联合印发《疑难病症诊治能力提升工程项目遴选工作方案》，《方案》指出，“十三五”时期，以肿瘤、心脑血管、 呼吸系统疾病等重点病种和重症医学为主，从现有省部级医院中遴选100 所左右专科特色优势突出、医疗技术水平高、教学科研实力强、有杰出的学科带头人及合理的人才梯队、辐射带动能力较强的综合医院（专科）和专科医院，支持其购置必要的医学装备、加强医院信息化建设、打造临床研究和成果转化推广平台、支持必要的业务用房改扩建，旨在提升各省域内疑难病症诊治能力。

据悉每个项目的中央投资补助最高不超过1.5亿元，最终遴选将在10月31日后公布。

目前，北京、上海、福建、湖北、安徽、江西、浙江等11个省市已先行一步，将其评审遴选的疑难病症诊治能力提升工程项目拟推荐医院（专科）名单进行公示，经统计共61所医院在列，具体如下：

北京：17个

北京医院：老年医学

中国医学科学院肿瘤医院：肿瘤

北京肿瘤医院：肿瘤

北京世纪坛医院：肿瘤

中国医学科学院阜外医院：心血管

首都医科大学附属北京安贞医院：心血管

北京大学第一医院：心血管

北京大学人民医院：重症医学

首都医科大学附属北京友谊医院：重症医学

首都医科大学附属北京儿童医院：儿科

首都医科大学附属北京天坛医院：脑血管

首都医科大学宣武医院：脑血管

中日友好医院：呼吸

首都医科大学附属北京朝阳医院：呼吸

中国医学科学院北京协和医院：妇科

北京大学第三医院：妇科

北京妇产医院：妇科

上海：6个

复旦大学附属华山医院：心脑血管疾病

上海交通大学医学院附属瑞金医院：肿瘤、急危重症救治

上海交通大学医学院附属仁济医院：肿瘤

复旦大学附属肿瘤医院：肿瘤

上海市第六人民医院：急危重症救治

复旦大学附属中山医院：心脑血管疾病

福建：6个

福建医大附属第一医院：脑血管及神经内、外科

福建省立医院：急诊、重症医学科

福建医大附属协和医院：心脏大血管外科

福建省肿瘤医院：肿瘤科

福建医大附属第二医院：呼吸内科

福建省妇幼保健院：妇产科

湖北：6个

华中科技大学同济医学院附属同济医院：肿瘤科

华中科技大学同济医学院附属协和医院：心血管科

湖北省人民医院：心血管科

武汉大学中南医院：肿瘤科

湖北省肿瘤医院：肿瘤学科

华中科技大学同济医学院附属梨园医院：老年医学科（备选）

安徽：5个

安徽省立医院：脑血管专科

皖南医学院弋矶山医院：脑血管专科

蚌埠医学院第一附属医院：肿瘤专科

安徽省肿瘤医院：肿瘤专科

安徽医科大学第一附属医院：心血管专科

江西：5个

南昌大学第二附属医院：心脑血管专科

南昌大学第一附属医院：呼吸系统疾病专科

江西省肿瘤医院：肿瘤科

江西省人民医院：心脑血管专科

赣南医学院第一附属医院：心脑血管专科

浙江：3个

浙江大学医学院附属第一医院：重症医学

浙江省肿瘤医院：肿瘤

浙江大学医学院附属第二医院：心血管疾病

辽宁：4个

中国医大附属第一医院：重症医学

大连医大附属第一医院：心血管内科

大连医大附属第二医院：肿瘤

辽宁省肿瘤医院：肿瘤

宁夏：1个

宁夏医科大学总医院

重庆：4个

重庆市人民医院

重庆市肿瘤医院

重庆医科大学附属第一医院

重庆医科大学附属第二医院

新疆：4个

新疆医科大学第一、第二附属医院：心、脑血管病专业

新疆维吾尔自治区人民医院：呼吸专业

新疆医科大学附属肿瘤医院：肿瘤专业

注1：以上排名不分先后

注2：在公示期间，如对项目拟推荐有异议或有其他问题，可向各省市发改委or卫计委反映（多为10月30日以前，具体时间可到各省市发改委or卫计委查看）

付完60元后，再到医院打印挂号单显示医保支付40，个人支付20.那40元上哪去了？

友谊医院是试点医药分开，挂号那个叫“诊疗费”
按医生等级分：普通门诊42元、副主任医师60元、主任医师80元、知名专家门诊100元。有北京医保的，定额支付每人次40元，医保患者个人需要支付的费用分别是2元、20元、40元和60元。没有北京医保的，费用自付

友谊医院支付宝医保挂号为什么要付42元钱

友谊医院是试点医药分开，挂号那个叫“诊疗费”
按医生等级分：普通门诊42元、副主任医师60元、主任医师80元、知名专家门诊100元。有北京医保的，定额支付每人次40元，医保患者个人需要支付的费用分别是2元、20元、40元和60元。没有北京医保的，费用自付

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