葛民辉演出时心肌梗塞紧急入院

阿jan为了给个唱添新意，在返场部分特别邀请好友阿葛做嘉宾，前晚两人以一身“蒙面筋肉人”造型出场，即掀起全场高潮，其后又扮高山青龙愈唱愈开心，跳到脱衣搞笑现出假文身，此时阿葛未有异样，还在台下不停搞笑。当阿葛返回后台时即感到身体不适，不停气喘，急召救护车到场，虽然阿葛需要戴上氧气罩，但神志仍清醒。因阿jan下台后要接受传媒访问，故不知阿葛已出事，当工作人员告知后即赶到伊丽莎白医院了解，探病后阿jan忧心忡忡，眼红红不发一言。

盛传阿葛突然不适是因为心脏有事，但商台发言人否认此事，表示经医生诊断是疲劳过度所致，需要留院休息。昨日阿jan在红馆彩排时透露：“他ok，要在医院休息！”他又强调与阿葛演出部分不会删改，会独自照做。而由阿葛主持的电台节目及电视节目《亮相》因是录音及录像关系，暂时未受影响。

据知阿葛入住“综合收症病房”并非心脏科，但昨天傍晚时分一班好友则出现在“心脏超声波检验室”门外，又传出阿葛转入深切治疗室，令人怀疑阿葛病情对外有所保留。商台昨晚再度强调阿葛身体无大碍，入心脏科只是例行检查，希望不要再引起家人及外界恐慌。

急性心肌梗塞病人入院用马洛斯理论去识别病人的需要，如何去满足 ？

美国心理学家马斯洛把人类纷繁复杂的需要分为五个层次，最基本的是生理需要，其次是安全、社会、尊敬，最高一层是自我实现。他认为：人类需要的产生和发展具有自上而下的趋势，每当低一级的需要满足后，即会向高一级的需要发展，个体需要的强度亦相应转移。护理的任务就是促进和保持病人的需要，最明显、最强烈的需要必须给予满足。急性心肌梗塞是由于冠状动脉血供急剧减少或中断而导致的心肌坏死，是严重威胁人类健康的一种心身疾病。现根据马斯洛的需要层次论，对急性心肌梗塞病人在急救期、监护期、康复期分别估计病人的需要类型，或者从言行去推测病人尚未表露的需要，及时准确地做出判断，确定护理诊断的主次排列，制订并实施恰当的护理计划分期需要的相对高峰评估的重点内容护理诊断急救期生理需要1 可能无力活动：无力做到生活自理和自我照顾1 活动无耐力：与心输出量降低有关 2 可能有反复发作的疼痛或梗塞先兆2 舒适的改变：与心前区疼痛、心肌缺血有关监护期安全需要和社会需要3 可能有威胁健康的因素(如吸烟、饮食不当等)3 治疗饮食不适应：与平时饮食习惯有关 4 可能由于不熟悉环境、噪声或焦虑导致睡眠困难4 潜在的应对无效：与焦虑、否认、忧郁有关 5 可能表达对性欲降低和能否恢复性生活的关心5 性生活型态改变：与活动受限有关康复期尊重需要和自我实现6 可能表现出担心自己没有能力坚持治疗方案6 知识缺乏：与复杂的疾病过程和治疗有关 7 可能表现出疾病对自己形象上的改变(如持家及继续工作的能力)7 精神困扰：担心疾病

心肌梗塞好不好在睡觉时候猝死？

心肌梗死指由于长时间缺血导致心肌细胞死亡，临床上多表现为剧烈而持久的胸骨后疼痛，伴有血清心肌损伤标志物增高及进行性心电图变化，属于急性冠状动脉综合征的严重类型。基本病因是冠状动脉粥样硬化及其血栓形成，造成一支或多支血管管腔狭窄、闭塞，持久的急性缺血达20~30min以上，即可发生心肌梗死。急性心肌梗死是中老年人常见疾病之一，引起剧烈胸痛，以及心功能急剧下降的急性致命性疾病，主要通过恢复心肌供血，防止血栓形成治疗心肌梗死。

治疗
急性心肌梗死治疗的主要目的是恢复心肌的血液灌注，挽救濒临死亡的心肌，防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围，保护和维持心脏功能，及时处理严重并发症，防止猝死，让病人不仅能安全度过急性期，且康复后还能保持尽可能多的有功能的心肌。

治疗周期
急性期住院治疗，后续需要长期维持治疗。
急症治疗
休息，急性期须住院、卧床休息。

监测，密切观察心率、心律、血压、心功能变化，并能及时采取治疗措施。

吸氧，对有呼吸困难和血氧饱和度降低者，最初几日间断或持续通过鼻导管面罩吸氧，有助于在心脏功能下降时，维持氧气的供应。

护理，建立静脉通道，保持给药途径畅通。急性期12小时卧床休息，如果无并发症，24小时鼓励病人在床上进行肢体活动，情况允许则可在第三天进行病房内走动，梗死后4~5天逐步增加活动量，直至每天3次步行100~150米。

接触疼痛，出舌下含服或静脉点滴硝酸甘油外，可以使用吗啡等镇痛药物缓解疼痛。

药物治疗
吗啡或哌替啶
吗啡的静脉注射或哌替啶肌内注射，可减轻病人的濒死感和过度紧张。

硝酸甘油
扩张冠状动脉，增加血流量。下壁右室梗死或明显低血压的患者不适合应用。

β受体阻滞剂
β受体阻滞剂包括普萘洛尔、美托洛尔、拉贝洛尔等。美托洛尔可减少心肌耗氧，改善缺血区的氧供，缩小梗死面积，减少复发性心肌缺血、再梗死、室颤及其他恶性心律失常。严重心力衰竭、低心输出量状态、心源性休克危险性增高，年龄大于70岁，收缩压小于120mmHg，窦性心动过速大于110次/分或心律小于60次/分，以及距发生心肌梗死时间增加，二度或三度房室传导阻滞，PR间期大于0.24秒，哮喘发作期或反应性气道疾病禁用。

抗血小板药物
联合使用阿斯匹林、氯吡格雷，口服抗血小板药物负荷剂量后给予维持剂量。抑制血小板聚集，防止血栓再次形成，同时也是支架后需要长期服用，防止再次发生心肌梗死的常用药物组合。

抗凝药物
抗凝可建立和维持梗死相关血管的通畅，并可预防深静脉血栓形成、肺动脉栓塞和心室内血栓形成。对于接受溶栓或不计划行再灌注治疗的病人，磺达肝癸钠有利于降低死亡率和再梗死率，而不增加出血并发症。

卡托普利或厄贝沙坦
有助于改善恢复期心肌的重构，减少心肌梗死的病死率和心力衰竭的发生。禁用于双侧肾动脉狭窄的患者和孕妇。如果不能耐受卡托普利，可以考虑厄贝沙坦，这两种药物不推荐联用，能耐受卡托普利的病人，不推荐常规用厄贝沙坦替代卡托普利；ACEI类包括卡托普利、依那普利、培哚普利、贝那普利等。

他汀类
他汀类有效降低血清总胆固醇和极低密度脂蛋白，延缓斑块进展和稳定斑块，无论血脂水平如何，都要应用他汀类药物包括辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀、瑞舒伐他汀，他汀类药物安全性高，应用时也应注意检测肝功能。

抗心率失常药物
心律失常必须及时消除，以免演变成严重心律失常甚至猝死。发生室颤或持续性多形性室速，需要尽快采取非同步直流电除颤或同步直流电复律，一旦发现室性期前收缩或室速，立即用利多卡因，室性心律失常反复可应用胺碘酮治疗。对于缓慢型心律失常可用阿托品。房室传导阻滞发展到二度或者三度，伴有血流动力学改变的，宜用人工心脏起搏器临时起搏，传导障碍消失后撤除。室上性快速心律失常常选用维拉帕米、美托洛尔、胺碘酮，如药物不能控制，则考虑同步直流电复律治疗。

手术治疗
急性心肌梗死起病3~6小时，最多在12小时内，开通闭塞的冠状动脉，使得心肌得到再灌注，挽救濒临坏死的心肌或缩小心肌梗死的范围，减轻梗死后心肌重塑，是心肌梗死最重要的治疗措施之一。

经皮冠状动脉介入治疗
若病人在救护车上或无经皮冠状动脉介入治疗能力的医院，但预计120分钟内可转运至有条件的医院并完成经皮冠状动脉介入治疗，则首选直接经皮冠状动脉介入治疗策略，力争在90分钟内完成再灌注；或病人在可行经皮冠状动脉介入治疗的医院，则应力争在60分钟内完成再灌注。

直接经皮冠状动脉介入治疗
适应证为症状发作12小时以内，并且有持续新发的ST段抬高或新发左束支传导阻滞的病人。12~48小时内若病人仍有仍然有胸痛和心电图变化，亦可尽早接受介入治疗。

补救性经皮冠状动脉介入治疗
溶栓治疗后仍有明显胸痛，抬高的ST段无明显降低者，应尽快进行冠状动脉造影，如果动脉未再通，宜立即施行补救性经皮冠状动脉介入治疗。

溶栓治疗再通者的经皮冠状动脉介入治疗
溶栓成功后有指征后实施急诊血管造影，必要时进行梗死相关动脉血运重建治疗，可缓解重度残余狭窄导致的心肌缺血，降低再梗死的发生；溶栓成功后稳定的病人实施补救性经皮冠状动脉介入治疗。

溶栓疗法
如果预计直接经皮冠状动脉介入治疗时间大于120分钟，则首选溶栓策略，力争在10分钟给予病人溶栓药物。

适应证
两个或两个以上相邻导联ST段抬高，或病史提示急性心肌梗死伴左束支传导阻滞，起病时间小于12小时，病人年龄小于75岁。ST段显著抬高的心肌梗死病人年龄大于75岁，经慎重权衡利弊仍可考虑，心肌梗死发病时间已达12或24小时，但如仍有进行性缺血性胸痛、广泛ST段抬高者也可考虑。

禁忌证
既往发生过出血性脑卒中，6个月内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件。中枢神经系统受损、颅内肿瘤或畸形。近期2周有活动性内脏出血未排除主动脉夹层，入院时严重且未控制的高血压大于180/110mmHg或慢性严重高血压病史。目前正在使用治疗剂量的抗凝药或已知有出血倾向，近期2周内创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间大于10分钟的心肺复苏。近期3周内外科大手术，近期2周内曾有在不能压迫部位的大血管行穿刺术。

紧急冠状动脉旁路移植术
介入治疗失败或溶栓治疗无效有手术指征者，宜争取6~8小时内施行紧急冠状动脉旁路移植术，但死亡率明显高于择期的冠状动脉旁路移植术。

手术方式
取病人本身的血管，将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，让血液绕过狭窄的部分，到达缺血的部位，改善心肌血液供应。

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