男子术后10天后获知双肾全无,医院,被我们切除了

男子术后10天获知双肾全无医院:被我们切除了

8月25日，李小斌站在云南省西双版纳州勐海县中医医院门口。这是他双肾丢失的第168天。这也是168天里，他第一次来到这里。3月10日，一场车祸后，他被送至此地手术。3月20日，已经转院至西双版纳州人民医院的李小斌才得知，他已经丢失了双肾。他还不到25岁。

针对他的两次医学鉴定结果截然不同：在西双版纳州医学会医疗事故技术鉴定书里，医方承担次要责任；在云南省医学会医疗事故技术鉴定书里，医方承担主要责任。

病人手术后10天方知双肾没了

李小斌是曲靖罗平人。3年前，他和勐海县布朗山乡勐昂村的布朗姑娘玉嫩丙相恋，办了养猪场和酒厂。今年3月10日，他驾三轮摩托车从离家23公里的红旗村往回走，路过一个三岔口，突然方向盘和刹车失灵，冲下了路边陡坡。

下午3点半，他被送到勐海县中医院。相关诊断报告单关于肾脏的描述是“右肾体积增大，形态失常，右肾实质回声不均匀，结构不清，肾包膜下可见16×2.5cm的不均质回声。左肾未见明显异常回声”，以及“右肾肿大，包膜不清，见高低混杂密度影，右肾边界不清，多考虑肾挫裂伤”。

术前诊断显示，李小斌“右肾严重挫裂伤并伴巨大血肿，膀胱积血，l2、l3、l4椎体左侧横突骨折，全身多处皮肤软组织挫裂伤，急性失血性休克”，须拟施以“右肾探查止血术，双下肢探查清创缝合术”。

李小斌于下午5点40分被推进手术室，晚上10点半才被推出。玉嫩丙记得，5个小时期间，主治医生罗云出手术室3次，称“患者病危”，但玉嫩丙没有哪次说要切除右肾。

3月11日下午4点，在家人的强行要求下，李小斌转院至西双版纳州医院。他很奇怪，医生总问他：“你有没有小便？”他同样很奇怪，他一直没有小便。他全身都鼓了起来，最重的时候83公斤，而他平时才60公斤。

直到3月20日，医生无意中说到“联系肾源”，追问之下，这一家人才知道：李小斌双肾都没了。

5月6日，李小斌家人来到西双版纳州卫生局卫生监督所，州医学会受理组织关于李小斌双肾缺失的医学事故技术鉴定会。5月23日，李小斌和勐海县中医医院同时收到鉴定报告，结论为：属二级甲等医疗事故，医方承担次要责任。

李小斌一家不能接受这一结论，于6月2日提出再次鉴定申请。7月25日，云南省医学会组织第二次鉴定会。8月16日，李小斌一家收到报告结论：李小斌病例属于二级甲等医疗事故，勐海县中医医院承担主要责任。

勐海县中医院称将积极配合寻找肾源

对于第二次鉴定结果，全程参与处理此次医疗纠纷的勐海县中医医院医务科黄秀英称：“很意外。”

但院方表示，接受鉴定结果，并承担责任。在此前两次医疗事故技术鉴定过程中，院方积极配合患者家属，在此前5个多月里，支付李小斌血液透析相关费用30万元。

为什么切掉一个肾，人还能活着？

肾脏俗称腰子，它好比是人体排泄和解毒的“过滤器”。人如果没有肾脏，就无法生存。但若能保留一只功能正常的肾脏，人照样能排尿和生存。这是为什么呢?

这是因为人的肾脏左右各一。肾脏的主要功能是保存身体内的正常水分和身体必需的电解质；排出过剩的水分和电解质以及来自机体的代谢废物和进入的有毒物质。把大白鼠的双侧肾脏切去5/6～7/8，3个月内残余的肾小球体积增大，6个月后肾小球细胞出现增殖现象。
切除动物的单侧肾脏后，留在体内的一只肾脏的单个肾小球的滤过率增加。这说明切去了一只肾脏，另一只肾脏的每一只肾单位的功能会代偿。肾单位减少一半(如切除一侧肾脏)，肾的排泄和调节功能仍能保持良好。

所以，人一旦因病或捐献切去一只肾脏，只要留下的一只肾脏的功能正常，照样可以排尿和生存。

肾脏是人体的重要排泄器官，具有四大功能：1、过滤形成尿液并排出代谢废物,人体摄入物质经过肾脏过滤，保留葡萄糖、氨基酸、钙、磷等有益物质，排出尿素、肌酐及部分有毒物质；2、分泌肾素-血管紧张素,帮助血管收缩，分泌前列腺素、缓激肽帮助血管扩张，维持血压平衡；3、分泌促红细胞生成素，维持和促进正常的红细胞代谢；4、分泌1,25-二羟维生素D3，调节钙的代谢。

男，53岁，3个月前检查出肾盂肿瘤，做激光切除，放置双j管，现管子取出，做逆行造影后发现输尿管狭窄，

双J管又称双猪尾管，因两端卷曲，每端形似猪尾而得名。由于其支架和内引流作用，能解除输尿管炎症、水肿造成的暂时性梗阻，防止术后伤口漏尿和输尿管狭窄。同时，集合系统不与外界直接相通，可避免肾造瘘所引起的出血、感染；因无外引流管的限制和不适感，患者可早期下床活动，有利术后康复。我院1995～1998年应用双J管，对96例泌尿疾病及手术患者行内引流，报告如下。

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1 临床资料 爱做站，爱织梦

本组96例，男66例，女30例，年龄21～60岁，平均35.7岁。术中直视下置入74例，其中肾盂输尿管狭窄成形术9例，肾输尿管结石切开取石术63例，输尿管吻合术2例。膀胱镜逆行置入22例，其中复杂结石、孤肾结石体外震波碎石(ESWL)前准备19例，输尿管结石梗阻3例。在肾、输尿管的开放性手术中，用导丝从双J管侧孔插入，分别伸直肾端和膀胱端卷曲，并由切口置入肾盂及膀胱，拔出导丝即可。通过膀胱镜将双J管逆行插入患侧输尿管，位置满意后用推进管抵住双J管拔出导丝，此时双J管远、近端自行弯曲固定于输尿管及膀胱内。对解除术后输尿管炎症、水肿造成的暂时性梗阻者2周后拔管；对肾盂输尿管狭窄成形术及输尿管吻合术者8～12周拔管；对肾多发性结石、肾铸型结石、孤肾结石者，当结石绝大部分排除，且残留结石最大不超过0.3 cm时可拔除双J管。拔管前经X线或B超检查双J管位置及残余结石情况。术后随访2～12周，出现膀胱刺激征及肾区不适29例，泌尿系感染7例，双J管移位6例。 织梦CMS

2 护理

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2.1 术前心理护理患者术前常易产生恐惧心理，尤其是膀胱镜逆行置管的操作完全在患者清醒状态下进行，且膀胱镜及双J管对尿道、输尿管粘膜的刺激，会使患者更加紧张，并将直接影响术者的操作。因此术前应向患者仔细说明置管的方法、原理及必要性，术中配合要点及注意事项，消除患者心理压力。 2.2 并发症的观察与护理双J管具有组织相容性好、集合系统与外界不相通等优点，可减少并发症的发生。但在护理中仍应警惕可能发生的并发症。 2.2.1 膀胱刺激征及肾区不适：置管后部分患者有尿频、尿急、尿痛等症状，可能为膀胱内双J管过长、过硬，刺激膀胱三角区所致；肾区疼痛酸胀等不适可能与输尿管内尿液逆流有关。本组出现膀胱刺激征及肾区不适29例，给予平滑肌松弛剂均得到缓解。
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2.2.2 感染：双J管的存在使膀胱输尿管内尿液返流发生率显著增高，从而导致肾脏的逆行感染。置管后，尿液不断被引流，肾盂输尿管圆锥失去了充盈刺激，致使输尿管蠕动明显减弱或消失，同时置管后输尿管开口的返流机制也随之消失。因此，置管后的尿流方向取决于肾盂、膀胱间的压力差。当膀胱过度充盈，体位改变或同时存在可能诱发腹压升高的疾患，如便秘、咳嗽时，膀胱压力超过肾盂压力，膀胱输尿管内尿液返流将不可避免地发生。本组7例出现不同程度泌尿系感染。为此嘱患者取立位排尿姿势，避免加压排尿，同时多吃蔬菜、水果以保持大便通畅。如咳嗽、便秘一时难以控制或需较长时间卧床，则应适当导尿或积极抗感染治疗。经上述处理，本组7例感染均治愈。 2.2.3 梗阻：膀胱镜逆行置管后行ESWL治疗，术后大量碎石易涌入输尿管造成梗阻，影响排石，因此应适当限制患者活动。对于开放手术术中出血较多者，血块容易阻塞双J管及其周围，导致尿液引流不畅。因此，术后除加强抗炎、止血、增加输液量外，嘱患者多饮水，并密切注意有无血尿及肾区、输尿管走行区的不适症状。本观察发现，置管2～3个月者，双J管腔内、外均有尿盐沉着，尿盐沉积的程度和速度与尿路感染有明显关系。特别是肾功能不良者，双J管肾脏内留置时间过长，刺激肾脏，影响肾滤过率，导致尿液减少，尿中沉淀物、粘液易阻塞双J管。因此，置管后加强抗感染，碱化尿液、多饮水，定期(2～3个月)置换双J管，可预防双J管梗阻的发生。本组无梗阻发生。 2.2.4 双J管移位：少数病例发生双J管上移或下移，导致不适，影响疗效及取管困难。对手术直视下置管者，上移更为常见，主要原因为置管不到位，下端未完全置于膀胱内。此外，可能与肾积水肾盂空间扩大、双J管受温度影响和尿液腐蚀、患者活动等原因，以及输尿管下段扩张导致其不规则蠕动收缩有关。双J管上移一旦发生，应在输尿管镜下拔出。此外要尽量保留双J管尾线，以利拔管。对于铸型结石及较大的孤肾结石ESWL前经膀胱镜逆行置管者，由于肾盂空间有限，下移最为常见。置管后立即行X线检查，明确双J管位置。治疗期间亦应定期复查。同时限制患者活动，防止双J管脱入膀胱。本组出现双J管上移4例，均经输尿管镜取出；下移2例，经膀胱镜取出。 欢迎使用DedeCms

尿血我就不知道了，你最好还是去问问医生吧，别把病人耽搁了。555

参考资料：

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