精神分裂症患者高复发源于患者随意中断治疗(精神分裂症)

“目前精神分裂症治疗仍面临诸多挑战，中断治疗、服药依从性差是精神分裂症药物治疗的重要问题之一，也是导致复发的首要危险因素。”在2014年10月10日，北京回龙观医院携手西安杨森制药有限公司（以下简称“西安杨森”）共同主办以“关爱心灵，携手同行”为主题的“世界精神卫生日”宣传活动期间，北京回龙观医院院长杨甫德教授指出，精神分裂症患者高复发源于患者随意中断治疗。

当前，精神卫生问题已严重影响到人们正常的工作和生活，精神疾病在中国疾病负担的排名中已超过心脑血管、呼吸系统及恶性肿瘤等疾患而位居首位。其中最普遍的精神疾病，例如精神分裂症的患者数量约为1000万，患病率高达6.55‰。然而，公众对精神疾病的认知十分有限。精神疾病患者承受的来自社会中的歧视或偏见，给患者及其家人造成沉重的心理负担。同时，患者由于依从性较差导致中断药物治疗，从而引起复发，进一步导致患者大脑生物学改变，认知和社会功能受损，加重家庭和社会负担。因而对可能中断精神分裂症患者治疗的相关因素以干预，降低复发率和复发风险，是改善患者预后的重中之重。

“关爱心灵，携手同行”为主题的“世界精神卫生日”宣传活动旨在改变公众对精神疾病的歧视或偏见，帮助患者及其家属积极面对疾病、坚持治疗预防复发，改善功能，早日回归社会。北京回龙观医院院长杨甫德教授、副主任医师王宁教授、中国医科大学附属第一临床医院精神医学科主任医师李晓白教授、西安杨森制药有限公司副总裁朱益飞先生以及部分患者代表共同出席了本次活动，并就精神分裂症治疗中面临的诸多挑战和引入复发干预联盟以及app（应用程序）技术平台等新一轮创新治疗模式进行了探讨。

复发率居高不下，中断治疗为首要危险因素

精神分裂症是一种常见的慢性精神疾病，表现为感知觉、认知、情感、行为和社会功能等多方面存在障碍，复发率高、病程迁延，给患者、家庭和社会带来较大的负担。

精神分裂症的复发现状不容乐观，根据2004年美国精神医学学会（apa）精神分裂症的治疗指南：“在没有维持治疗的情况下，60-70%的患者将在1年之内复发，大约90%的患者在2年之内复发。” 我国研究显示患者出院后平均复发时间为6个月，出院后6个月内复发的患者高达1/3，出院后1年内复发率高达40.8%。反复发作导致患者疾病恶化，控制症状难度增加，生活和社会功能受损，复发致使患者再次住院，不仅给患者带来更多痛苦，而且给家庭和社会造成更为沉重的经济负担。

影响精神分裂症复发的相关因素包括是否坚持药物治疗、患者对疾病的自知力、生活压力事件、经济状况及家庭支持等。研究显示，各因素之间相互关联并相互影响。

在活动现场，来自回龙观医院的治疗康复患者及家属同杨甫德一起分享了治疗期间的故事。据这位年轻的患者介绍，其第一次发病后经过回龙观医院治疗，很快康复出院，但由于后续维持治疗期间，他觉得治疗药物导致自己感觉疲倦、困乏，在某种程度上影响了工作和生活，于是自行停止了用药。而其家属表示，由于患者已经是成年人，家属不太可能全天候监督其用药，从而导致该患者在停止用药后很快复发，被迫再次入院治疗，病情较前次还有所加重。所幸经过严格遵循医嘱的医疗后，现在已经再次康复。该患者表示，经过这次的教训之后，以后会严格遵循医嘱，坚持康复后的维持用药。

“只有对导致疾病复发的因素进行有效干预，才是患者获得最佳治疗效果的关键。”在分享的最后，杨甫德如是总结。

多方协力，共建“复发干预联盟”

干预复发需要做什么？对于这一问题的回答，中国医科大学附属第一临床医院精神医学科主任医师李晓白教授说，“我们在引进国外治疗联盟模式的基础上，正在建立具有中国特色的‘复发干预联盟’，通过评估患者的复发风险，针对高复发风险的患者进行被称之为治疗决策沟通的技术进行干预，选择优化治疗模式包括长效抗分裂症针剂治疗，加强医患长期互动提高治疗依从性，确保患者能够持续治疗，降低复发率和复发风险，实现患者的功能恢复，促使其早日回归社会。”

“复发干预联盟”项目自今年四月份在全国启动以来，已在国内30余家学术领先的专科/综合医院全面实施，参与医生遵循项目要素即评估、沟通、长效抗分裂症针剂（lai）治疗及随访等步骤，对患者进行预防复发的针对性干预，截止目前已经以共同决策、干预复发为主题进行医患沟通患教会达300余场。该创新模式基于以长效抗分裂症针剂（lai）治疗为基础的整合治疗模式，对于提高精神分裂症的治疗目标，即在改善症状同时预防复发、改善功能，最终帮助患者实现回归社会，起到了非常积极的作用。

创新治疗模式，优化治疗预后

如何采用新的技术平台，加强医患联盟和沟通，确保患者持续治疗，也是各参会专家讨论的另一重点话题。西安杨森将于近期推出“美丽心灵”服药提醒app（应用程序），这是国内首款应用于精神疾病治疗提醒工具类app，可以帮助患者记录用药情况，并适时提醒患者服药，帮助患者/家属实现疾病自我管理。

“美丽心灵”app已具备了记录患者用药情况、用药时间提醒、普及疾病防治知识、患者功能/心情评估等数项功能。李晓白教授介绍说，“‘美丽心灵’app就像是患者的一个贴身管家，帮助患者自我管理，提高医患沟通的有效性，在一定程度上帮助医生有效解决患者治疗中断进而导致复发这一难题。”

重视精神疾病、消除歧视和冷漠、帮助精神疾病患者回归社会是西安杨森一贯的承诺与责任。“作为创新药物研发和治疗模式的倡导者，西安杨森不断致力于研发创新药物，提供优质的产品和服务以满足患者的治疗需求，改善患者的生活质量，造福中国的精神疾病患者，” 西安杨森副总裁朱益飞说，“除此之外，我们还致力于开展面向公众的疾病教育。每年，西安杨森都会围绕‘世界精神卫生日’，开展为期一个月的‘精神卫生月’疾病宣传和知识普及活动，号召我们的员工积极参与志愿者活动，以实际行动与患者进行互动交流，帮助提升公众对精神疾病的认知，唤起社会大众对精神疾病的关注和正确认识，努力为患者创造一个没有困扰、没有歧视的生活环境，支持患者回归社会。”

在活动期间，回龙观医院的病患还向与会人员进行了才艺表演和作品展示，充分表现出精神类疾病如果经过有效治疗后，患者完全可以和正常人一样工作、生活、婚嫁、生育的。而重点就在于患者严格遵照医嘱坚持治疗，而社会各界给予他们足够的支持和理解。

精神分裂症

是一种常见的精神病，据世界卫生组织估计，全球精神分裂症的终身患病率大概为3.8‰-8.4‰，美国的研究，终身患病率高达13‰；我国1994年调查数据，城市地区患病率7.11‰，农村4.26‰。精神分裂症病因复杂，尚末完全阐明。多起病于青壮年，表现为感知、思维、情感、意志行为等多方面障碍，精神活动与周围环境和内心体验不协调，脱离现实。一般无意识障碍和明显的智能障碍，可有注意、工作记忆、抽象思维和信息整合等方面认知功能损害。病程多迁延，反复发作，部分患者发生精神活动衰退和不同程度社会功能缺损。
症状标准
至少有下列 2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型分裂症另规定：
1.反复出现的言语性幻听；
2.明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏；
3.思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维；
4.被动、被控制，或被洞悉体验；
5.原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其它荒谬的妄想；
6.思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；
7.情感倒错，或明显的情感淡漠；
8.紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；
9.明显的意志减退或缺乏。
躯体疾病、脑器质性疾病所致精神障碍
躯体疾病和脑器质性疾病导致大脑功能紊乱，可出现精神症状。鉴别点如下：①精神症状出现的时间与躯体疾病密切相关，精神症状随躯体疾病的加重而加重，随躯体疾病的好转而好转；②仔细、连续了解病史和观察，可以发现躯体病症状；③体格检查和和实验室检查可发现相关的支持证据；④不会有精神分裂症特征性症状。
药物或精神活性物质所致精神障碍
某些精神活性物质（如兴奋剂、酒精等）及药物（如激素等）的使用，可导致精神症状出现。鉴别点：有确定的用药史，精神症状的出现时间用药密切相关。
应激反应和适应性障碍
存在明确的较重大的精神刺激，表现的精神症状与不良的应激体验相一致，病程相对短暂，没有持续荒谬离奇、脱离现实的精神分裂症样的表现。
情感性障碍
①情感性障碍的躁狂状态与青春型精神分裂症相鉴别。躁狂状态表现情感高涨，活动增多，为协调性精神运动性兴奋，后者表现行为杂乱、愚蠢、幼稚，为不协调的精神运动性兴奋。②情感性障碍中抑郁状态与精神分裂症鉴别：抑郁主要表现为情绪低落、快感缺失、兴趣下降，思维联想迟缓，运动抑制。没有持续荒谬离奇、脱离现实的精神分裂症样的表现。
人格障碍
人格障碍是一种固定的情绪和行为模式，偏离常态，多发生自青少年，一般无精神病性症状。
临床类型及表现1． 偏执型 以妄想为主要临床表现，常常伴有幻觉。以敏感多疑、关系妄想、被害妄想多见。其次为影响、嫉妒等。绝大多数病人数种妄想同时存在。
2． 青春型 在青年期起病，表现兴奋、话多、活动多，言语凌乱，行为怪异、杂乱、愚蠢、幼稚，思维、情感和行为不协调。
3． 紧张型 紧张性木僵和紧张性兴奋，以紧张综合症为主要临床表现。
4． 单纯型 以思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏、社会性退缩等阴性症状为主要临床相。起病隐袭，缓慢发展，病程至少二年，并逐渐趋向精神衰退。一般无幻觉妄想等阳性症状。
5． 末定型 不符合以上四种类型，难以分型或为混合型式者。
6． 其它 如儿童或晚发性精神分裂症，精神分裂症后抑郁，或残留型、慢性衰退型等。
编辑本段疾病危害如未获得及时治疗，疾病症状给患者带来极大痛苦，患者日常学习、工作、生活能力受损，学生因学习能力下降而退学、休学，成人因工作能力受损而失去工作，对家人不知关心照顾，不能承担家庭的责任。有的发展到精神衰退状态，造成精神残疾。有时受幻觉、妄想、逻辑障碍、情绪障碍等精神症状的影响，患者可能出现伤害自己和他人的行为。
需要特别指出：精神分裂症得到及时、规范的治疗，绝大部分症状都可以缓解，可以避免发生不良的结局。

总之很复杂，病因啦，症状了，

精神分裂症的病因是什么？

精神分裂症(schizophrenia)是作业疗法中经常遇到的一种疾病精神分裂症主要分为:青春型紧张型妄想型三种流行病学统计发病率为0.3%~1%精神分裂症是一组病因未明的精神病，包括遗传环境及成长压力躯体功能障碍等虽然可以发病于任何年龄段，但多起病于青壮年，其典型症状是思维情感和行为互不协调，以及可能出现妄想和幻觉表现为思维散漫情感淡漠言行怪异脱离现实一般无意识障碍和智能障碍，病程多迁延是所有精神疾病中最严重最影响功能的病症随着精神疾病药物的发展及应用，加上近期以社区为本的康复干预，即使一些严重的慢性病患者，也能够获得在社区环境独立生活的机会其中作业治疗师担当了重要的康复角色

(一)病理和病因

1.遗传因素

在到目前为止的研究中发现，同卵双胎的精神分裂症发病率为50%

2.神经科学的研究

从抗精神病药物的作用机制以及服用安非他明可使多巴胺(神经遗传物质中的一种)增加，从而使精神分裂症病情恶化等方面可以看出，精神分裂症的原因是多巴胺过剩，从而出现幻觉和妄想，这是最为广泛接受的精神分裂症的病因假说

3.组织病理学及影像学研究

脑组织的病理学研究影像学研究(PETSPECT)发现，精神分裂症患者有侧脑室及第三脑室的轻度扩大，额叶萎缩，海马杏仁核的体积减小

4.精神生理学研究

脑电波的研究发现，精神分裂症患者的大脑有过觉醒(hyper-arousal)倾向5.应激反应研究Zubin等人的应激反应模式研究发现，精神分裂症患者有生物学上比较弱的应激反应

(二)诊断要点

1.症状标准

下列症状至少有两项确定存在，或至少有三项可疑存在或不典型存在即可诊断:(1)联想障碍:包括破裂性思维或明显的思维松弛或逻辑倒错，或象征性思维，或思维内容贫乏

(2)妄想:指具有特征性意义的原发性妄想，或妄想内容自相矛盾，或毫无联系的两个或多个妄想，或妄想内容变化不定，或妄想内容荒谬离奇

(3)情感障碍:主要指情感淡漠或情感倒错，或自笑

(4)幻听:评论性幻听，或争议性幻听，或命令性幻听，或思维鸣响，或持续几周以上的言语性幻听

(5)行为障碍:包括紧张症状群，或幼稚愚蠢行为

(6)被动体验或被控制体验

(7)内心被揭露体验(被洞悉感)，或思维播散

(8)思维插入，或思维被撤走，或思维中断

2.严重程度标准

精神障碍至少造成下述情况之一:(1)丧失工作(包括家务)和学习能力

(2)生活不能自理

(3)无法与他人进行有效的交谈

(4)丧失自制力

3.病程标准

精神障碍症状至少持续3个月

4.排除标准

(1)排除脑器质性与躯体疾病所致的精神障碍，或精神活动性物质所致的精神障碍，或情感性精神障碍

(2)不符合躁狂发作或抑郁发作的诊断标准，或虽符合躁狂或抑郁发作的诊断标准，但分裂症症状持续时间明显长于情感症状的持续时间

(三)临床分型

1.青春型

以明显情感不适切，或破裂性思维，或幼稚愚蠢行为，即以思维情感和行为的不协调或解体为主要临床表现;妄想幻觉等症状内容片断且短暂

2.紧张型

以紧张症状群为主要临床表现

3.偏执型

以持久存在的妄想，或同一内容的经常性幻听为主要临床表现

4.单纯型

这是一类起病隐袭，缓慢发展，以社会性退缩情感淡漠意志缺乏等阴性症状为主要表现，并逐渐趋向精神衰退的精神障碍主要表现:以缓慢发病的社会性退缩，或情感迟钝或淡漠，或意志缺乏为主要临床表现;从无明显的精神病性症状;起病隐袭，病程至少2年;符合精神分裂症的严重程度标准和排除标准

5.未分化型(未定型混合型)6.不典型精神分裂症

7.分裂样精神病

具有典型精神分裂症的症状表现，但病程不到3个月，又名精神分裂样发作或急性精神分裂症有时作为过渡诊断，随着病程延长，可能确诊为精神分裂症，并做出分型;三个月内痊愈的维持此诊断不变

8.精神分裂症后抑郁

在精神分裂症残留期出现抑郁症状，这种症状可能是异源的，包括抗精神病药物所致

9.残留型

符合精神分裂症的诊断标准且至少三年一直未完全缓解;阳性症状完全消失或仅残留个别阳性症状;有个别阴性症状，如言语内容贫乏，或情感谈漠，或社会性退缩，或精神活动减少，或神经症样症状，或人格个别特点有所改变;相对静止，长期不好转也无明显恶化

10.衰退型

过去曾符合精神分裂症的诊断标准，且至少三年一直未完全缓解;缓慢加剧的以阴性症状为主要临床相;社会功能完全受损，成为丧失劳动能力的精神残疾

(四)功能障碍的特点

精神分裂症的病情发展可分为3个阶段第一阶段是先兆期，此时患者的生活技能及精神状态逐渐衰退患者开始远离亲友，工作能力及自理技能退步更可能出现与同事或同学间相处交往冲突，不注意个人卫生和浪费很多时间独坐思想当进入发病期，更出现妄想幻觉及思维紊乱等症状最后进入后遗症阶段，明显的是生活不能恢复到以往最佳的状态大多数患者仍有着情感冷漠言行怪异的表现，朋友和兴趣减少，忽略个人卫生和缺乏工作的专注力

1.早期症状多种多样

缓慢起病者居多，以时隐时现内容不固定的性格改变和类神经症症状最为常见，还可表现为强迫状态或人格解体亚急性起病时常呈抑郁强迫状态或疑病观念，继之产生妄想性体验急性起病者往往突然出现兴奋躁动冲动毁物行为反常恐惧不安困惑迷茫或伴有意识障碍

2.特征性症状

以精神活动脱离现实，与周围环境不协调，思维情感意志活动之间互不配合为特征

(1)思维联想过程缺乏连贯性和逻辑性

这是最具有特征性的表现在意识清楚的情况下，患者的语句概念或上下文之间缺乏内在意义上的联系，即联想松弛或联想散漫，重者呈破裂性思维逻辑推理荒谬离奇(逻辑倒错性思维)，或用一些普通的词句名词或动作表达某些特殊的旁人无法理解的意义(病理性象征性思维)，或对一些符号自创或拼凑的“字”赋予特殊意义(语词新作)患者的思维活动在无外界因素影响的情况下突然中断(思维中断)，或涌现大量的强制思维(思维云集)

(2)思维异己体验

患者认为自己的思想被外力夺走(思维被夺)或一些思想是由外力插入自己脑中的(思维被插入)，感到自己内心体验已被人知晓(思维被洞悉)或被传播出去(思维播散)

(3)情感迟钝淡漠

情感反应不能与思维内容以及外界刺激产生共鸣或联系患者对外界事物及与切身利益相关的事件缺乏内心体验(情感淡漠)，遇上痛苦或遭遇不幸而嘻笑(情感倒错)，同时有两种对立的情感体验(矛盾情感)，无故独自发笑悲啼或暴怒

(4)孤独退缩活动减少行动被动

此症状常与情感淡漠相伴随对一些事物产生对立意向(矛盾意向)，吃一些不能吃的东西或伤害自己(意向倒错)，拒绝执行一切要求(违拗)或机械地执行任何要求(被动服从)

(五)常见症状

1.幻觉

以言语性幻听最常见，患者听见两个或几个声音在谈论自己或以第三人称评论自己(争议性或评论性幻听)，对患者发出指令(命令性幻听)，声音讲出了患者当时的想法(思维鸣响)

2.妄想

以被害关系和影响妄想最常见发生于已有精神障碍背景上的称继发性妄想;妄想知觉妄想心境妄想回忆等均为原发性妄想，常突然发生，找不到心理上的原因，一旦出现即深信不移

3.其他常见症状

有感知综合障碍或人格解体紧张性木僵腊样屈曲模仿言语模仿行为或精神运动性兴奋

(六)常用治疗方法

精神分裂症常用的治疗方法有以下几种:1.药物疗法:常用的抗精神分裂症的药物包括:氯丙嗪奋乃静氟奋乃静氟哌啶醇等，而选择抗精神分裂症药物，往往是以对个体产生最小副作用为首要前提

2.电痉挛治疗(electroconvulsivetherapy:ECT)3.心理治疗:分为个人心理治疗和团体心理治疗两种方法

4.生活技能训练

5.艺术疗法

6.作业疗法

(七)作业疗法能够提供的援助

1.早期的作业疗法

(1)安心安全的保障:处于急性期的障碍者需要长时间保持安静状态，稍微受到一点刺激就会招致不安定的情绪变化和混乱，还可观察到活动性低下没有任何反应等状态这个时期作业疗法师和患者要保持“1对1”的关系，利用安静且不经常被打扰的房间，给予患者安心安全的环境

相对让患者去做什么，更好的方法是让患者听一听自己喜欢的音乐，或者尝试着寻找作为消遣的事情去做，甚至可以提供一个没有任何强迫性质的场所让患者独自待上一段时间如果他们感到有一种说不出来的不安的感觉，作业疗法师要适时地进行参与，并为其提供自己观察自己的时间，且要告诉他们作业疗法师就在身边，可以与他们一起解决问题，使他们感受到作业疗法师对他们的关心和关怀，特别要做到不着急无焦虑感

对于作业疗法师来说，不要突然闯入对方的内心世界，当判断出他们不能很好地表达自己的心情胆小害羞的时候，作业疗法师在给提供一些帮助的同时，要像亲人那样协助其做出一些必要的判断让他们渐渐地在现实生活中懂得自我补助(或者说是自我充实)

另外，处于急性期的时候，患者往往对于离开病房这件事有较大的心理负担，作业疗法师可以到床边去面谈，并注意谈话时声音要小语气要柔和

(2)身体感觉的恢复:当身体的各种感觉受到封闭后，患者为了使身体不受到伤害而经常把自己封闭起来当开始意识到要主动感受现实世界的时候，体内储备足够的能量就显得比较重要了这时，作业疗法师就要介绍一些合适的作业活动，通过这些活动让他们自觉地一点一点地感受身体各种感觉的恢复过程

2.恢复前期的作业疗法(1)接纳接受的体验:与他人共同使用一个公共场所，并对其观察到的活动表示出关心，这些对于患者来说是调整基本的生活节奏，并通过具体的活动接纳来自周围的体验以及获得集体所属感等是非常重要的

最好从与作业疗法师共同进行一个活动开始，让患者渐渐产生和他人之间相互信任相互依赖的感觉当患者与他人的关系或对某事物出现过错或解释不当的时候，作业疗法师要在表现出委婉接纳情绪的同时马上给予纠正也就是说，要让患者者逐渐接受以下几点内容:1)不能勉强去做做不到的事，但能去寻找发现可以发挥自己作用的事

2)体验与他人共同进行活动时所共有的经验(共有体验)和共同的感情是非常重要的

3)无论是为了谁，尝试着为他人做点什么(关心他人的体验)

通过上述三点，让患者更多地通过自己正在做或已经做过的事情，体会与他人的关系之间接纳接受被接纳或被接受的各种感觉更重要的是在自己无能为力的时候，学会体会从他人那里是能够得到对自己的理解接纳等情感另外，让患者在体验上述内容时，能够与体验自我接纳或者说自我尊重自然地结合起来，也是非常必要的课题

3.恢复后期的作业疗法

(1)开始自我认识———探索:这个阶段一般情况下患者已经处于情绪相对稳定和安心的状态，并能自然地存在于人与人之间这时要通过具体的活动，使患者了解到自己的能力和能力界限(自己能力的自我检讨)，伴随自信心恢复的同时适当地给予一点儿受到挫折的体验，使他们会经常注意到自己现实的疾病和障碍的存在，从而能主动地寻找应对方法

他人给予帮助和支持，对于帮助患者了解自己的能力以及接纳接受目前的现状是非常重要的作业疗法师在和患者一起进行具体的作业活动的同时，要做到:①与本人共同评价和讨论作业完成能力②通过从别人那里得到的承认注意激励等来明确“自己”

的概念还要与对象者一起对上述两项内容进行评价和讨论，一起考虑在获得实践经验的过程中本人不喜欢的过程，在即将失败时，通过学习哪些新的方法和手段在考虑方法上做了哪些改变，才获得了目前的收获等，这些都是非常重要的

对于作业疗法师来说，与患者共同进行现实检讨的同时，要提供宽松的期限和场所，以帮助患者恢复丧失掉的作业能力这个时期经常会感到患者对自己的现实生活和将来就职前景等缺乏认识等，这主要是由于对自己评价过低而产生的焦虑情绪所致另外，治疗者以及家属的期待也是造成患者焦虑的原因之一所以，这个时期对患者情绪的整理和准备是非常关键的

(2)针对自律的准备:为了使患者能尽快再次回归社会，需要让他们一边学习掌握一些适合的技术，一边对目前的思维方式和工作方式尝试性地进行一些调整，尽可能充分地灵活地利用一些可利用的社会资源和人的资源作业疗法师要设法使患者通过具体的作业体验来学习生活技能，尤其要关注以下几方面:1)在日常生活中与人交往时，要自然得体，不感觉到困难如与他人打招呼问候等

2)自己的健康管理(包含正确服用药物)

3)重要物品的管理如银行卡的保管使用存取款等

4)有效利用社会资源如生活保障医疗保险等制度的利用;街道社区职业介绍机构居委会等政府机关的利用;由政府为精神障碍开设的作业所街道小作坊等设施的利用;公园大型百货商场超市公共交通设施的利用等

5)良好的饮食生活

6)遇到困难时懂得如何寻求援助

通过具体的体验和学习，使患者认识到不能过于追求很快的变化，治疗者也要注意随着对象者的进步，避免对他们的期望期待变得越来越大各种具体性的体验和作业的难度，掌握在不使他们感到负担和较大压力的程度为好指导他们养成各种良好的生活习惯，掌握各种技能则更为重要

(3)自律生活:当真正开始参与社会的时候，要能够保持良好的心态;遇到一些小事的时候，要能做到不紧张不恐惧，并能主动地找到一些相关的设施，如社区俱乐部好朋友家门诊中的社区精神工作人员办公室等，就自己的苦闷烦恼困难与他们进行沟通和交流，使自己的紧张感和压力得以缓解

生活中最重要的是遇事不急躁，不做勉强的无能为力的事，适当控制办事效率，一天内能完成的事最好一天完成

4.维持期的作业疗法

到了维持期症状通常变化不大这个时期要在防止再次发病的同时，努力维持和提高生活质量另外应寻求社区医疗机构的帮助

在社区生活中，可根据患者个人的能力和状态，适当利用政府部门开设的设施(如作业小作坊福祉性的工厂)，并有效利用精神障碍患者的相关福利制度只有有效的利用各种设施和制度，才能使患者感到无论何时何地做何事都有所依赖，使他们对生活能够有安全感安定感安心感

对于那些生活在医疗机构没有明显的症状，但活动性非常匮乏的患者来说，由于长时间缺乏与外面世界的接触，经常会出现逃避或者说是害怕与外界接触的情况长此以往的话，他们会变得自我封闭这时，作业疗法师要给他们提供一些非语言特性关怀关心较多并能维持与现实有关系的作业活动

(八)作业疗法治疗要点

1.作业活动使患者与现实生活联系起来

2.不断增加患者关心和感兴趣的事情

3.让患者积累成功的体验

4.利用团体作业活动使患者保持和其他人的联系

(九)治疗态度

1.安全安全的保障2.接受性姿态

3.利用团体活动(从并行团体活动到课题遂行团体活动的转变)

4.要注意没有艺术框架的作业活动会促进幻听和妄想

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