胎儿宫内窘迫的概念,胎儿宫内窘迫怎么办

一、胎儿窘迫是什么

胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命者，成为胎儿窘迫。胎儿窘迫是一种综合症状，是当前剖宫产的主要适应症之一。

胎儿窘迫主要有胎盘功能不全的表现，分为急性和慢性两种，急性常发生在分娩期，慢性发生在妊娠晚期，但可延续至分娩期并加重。病理生理高危妊娠，如妊娠期高血压疾病、过期妊娠、慢性高血压、肾炎、糖尿病、心脏病、哮喘、重度贫血等，或由于血管病变使子宫血液减少，或由于胎盘的变形，或由于血氧浓度过低，都可导致胎儿宫内窘迫的现象发生。

目前认为新生儿窒息是胎儿宫内窘迫的延续，胎儿宫内窘迫时间越长，程度越深，越容易导致新生儿窒息，所以要密切观察病情，抓住手术时机，可以减轻婴儿的窒息程度。新生儿窒息的复苏原则是：分秒必争。窒息后的生理病理改变在一定时间内是可逆的，复苏越早，恢复越快。

二、胎儿宫内窘迫是由什么原因引起的

胎儿窘迫的病因涉及多方面，可归纳为3大类。

1、母体因素

母体血液含氧量不足是重要原因，轻度缺氧时母体多无明显症状，但对胎儿则会有影响。导致胎儿缺氧的母体因素有：

(1)微小动脉供血不足：如高血压、慢性肾炎和妊高征等。

(2)红细胞携氧量不足：如重度贫血、心脏病心力衰竭和肺心病等。

(3)急性失血：如产前出血性疾病和创伤等。

(4)子宫胎盘血运受阻：急产或子宫不协调性收缩等：催产素使用不当，引起过强宫缩;产程延长，特别是第二产程延长;子宫过度膨胀，如羊水过多和多胎妊娠;胎膜早破，脐带可能受压等。

2、胎儿因素

(1)胎儿心血管系统功能障碍，如严重的先天性心血管疾病的颅内出血等。

(2)胎儿畸形。

3、脐带、胎盘因素

脐带和胎盘是母体与胎儿间氧及营养物质的输送传递通道，其功能障碍必然影响胎儿不能获得所需氧及营养物质。

(1)脐带血运受阻

(2)胎盘功能低下：如过期妊娠、胎盘发育障碍(过小或过大)、胎盘形状异常(膜状胎盘、轮廓胎盘等)和胎盘感染等。

三、胎儿宫内窘迫诊断要点

1、妊娠晚期常规检测胎心率对胎儿窘迫的检测有一定的价值，但是，临床上许多胎儿窘迫往往表现为胎心率在正常范围，当出现胎动减少，胎动后加速不明显，胎儿心率变异性降低等表现时，即使胎儿心率在正常范围，亦应诊断胎儿窘迫;相反，仅表现为胎心率的异常，胎动，胎心监护，B超监护等其他指标均正常，也不一定是胎儿窘迫，因此当胎心听诊发现胎心率异常时，如果条件许可，应行胎心监护检查;另一方面，当胎儿存在许多高危因素，虽然胎心率在正常范围，亦应定期行胎心监护检查，只有把胎心率听诊结合临床高危情况和其他监护方法时，才能发挥其早期诊断的价值。

2、胎儿生长情况可以测量子宫底高度(耻骨联合上方到子宫底最高处距离)得知。正常情况下，妊娠28周以后应每周增加1厘米左右。孕妇可定时在家里或到医院测量。如果持续2周不增长，则应做进一步检查。

3、胎动的计算方法：于每天早、中、晚固定时间各数1小时，每小时大于3次，反映胎儿情况良好。也可将早、中、晚三次胎动次数的和乘4，即为12小时的胎动次数。如12小时胎动达30次以上，反映胎儿情况良好，少于20次，说明胎儿异常，如果胎动少于10次，则提示胎儿宫内缺氧。

数胎动时应取卧位或坐位，思想集中，可用一些小巧物品(如硬币或纽扣等)做标记或记录于纸上，以免遗漏。若连续胎动或在同一时刻感到多处胎动，只能算做一次，得等胎动完全停止后，再接着计数。若胎儿长时间持续胎动，也应该警惕。胎动的强弱和次数，个体差异很大，有的12小时多达100次以上，孕妇自数一段时间后会得出一个常数，以后便可以此为标准，进行自我监测胎儿的安危。

四、胎儿宫内窘迫的处理

针对胎儿宫内窘迫的处理，我们要进行对症分析，分为两种情况。

1、 慢性胎儿的窘迫

应针对病因，视孕周、胎儿成熟度和窘迫的严重程度决定处理。

(1)能定期作产前检查者估计胎儿情况尚可，应吃孕妇多取侧卧位休息，争取胎盘供血改善延长孕周数。

(2)情况难以改善接近足月妊娠，估计在娩出后胎儿生存机会极大者，可考虑行剖宫产。

(3)距离足月妊娠越远胎儿娩出后生存可能性越小，则可将情况向家属说明，尽量保守治疗以期延长孕周数实际胎儿胎盘功能不佳者，胎儿发育必然受到影响，所以预后较差。

2 、急性胎儿窘迫

(1)宫口开全胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm者，应尽快助产经阴道娩出胎儿。

(2)宫颈尚未完全扩张胎儿窘迫情况不严重，可予吸氧(面罩供氧)，通过提高母体血氧含量以改善胎儿血氧供应同时嘱产妇左侧卧位，观察10分钟，若胎心率变为正常可继续观察。若因使用催产素宫缩过强造成胎心率异常减缓者，应立即停止滴注继续观察是否能转为正常。病情紧迫或经上述处理无效者，应立即行剖宫产结束分娩。

胎儿窘迫是什么原因？如何判断胎儿宫内窘迫？

19日晚上，一位刚刚死里逃生的产妇写了一封长长的感谢信，这封感谢信刷爆了朋友圈。

原来这位二孩妈妈在即将生产的前几天去珠江医院进行常规的产检，结果胎监结果呈现“正弦波”，从来没有听说过“正弦波”的这位妈妈在还没缓过神的情况下，就在医院开的绿色通道之下被推进手术室，前后花了不到10分钟就将婴儿成功取出，这位妈妈也咬牙抗住生剖（这个妈妈打了局部麻醉的麻药，但还没生效就已经手术了）的疼痛，最后母子平安。

可能很多妈妈都从来没听说过“正弦波”，这是指做胎儿电子监护时胎心率呈正弦曲线胎心率，因为出现“正弦波”的概率很低，一旦出现这种情况，代表婴儿处在危险之中，考虑为宫内窘迫，胎儿出现严重缺氧。

而上面这位妈妈的身体也没有出现任何不适，这位妈妈以为肚子里即将出生的小宝贝是睡着了，没想到孩子竟然面临着这么危险的状况。那么，孕妈们一定要知道胎儿宫内窘迫的一些知识，以便自己了解胎儿的健康状况。

如何判断胎儿宫内窘迫？

胎儿窘迫（fetal distress）是指胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命。主要发生在临产过程当中，也可能发生在妊娠后期。

另外胎儿宫内窘迫分为慢性和急性，胎儿宫内缺氧，孕妈除了能感受胎动的变化，其他的症状比较难以察觉。孕妈在怀孕期间，要随时观察胎动，也可以自行检测胎心，以及时发现胎儿是否有异常。

1胎儿缺氧症状之一：胎动变化

正常的胎动代表着胎儿状况良好，但并不意味着胎儿没有其它健康问题。孕妈从19—20周开始可以感觉到胎动，在28—38周时最为频繁，接近足月时稍有减少。

正常明显胎动1小时不少于3～5次，12小时明显胎动次数为30～40次以上。由于胎儿个体差异大，胎儿的胎动次数也有差别，但是，只要胎动有规律，变化不大，表示胎盘功能良好，输送给胎儿的氧气充足。

如果出现突然的胎动变化，如变慢或者变快，则表明胎儿发出了异常信号，妈妈们就要注意是否为胎儿宫内窘迫。建议孕妈在28周以后就要注意胎动，最好能记录下胎动次数。

2胎儿缺氧症状之二：胎心异常

胎心就是胎儿的心跳，一般在17-20周可以用一般的听诊器、胎心仪听到胎心。正常的胎心是规律有力的，一般每分钟120～160次，在怀孕12周后即可听到。不在此范围之内，建议间隔10—20分钟再听一次，如果仍然不在正常范围，应及时就医问诊。

妊娠后三四周，胎儿的心脏就开始跳动了。起初较慢，一分钟只有六七十次。到妊娠8周后，胎心跳动每分钟180次左右。妊娠14周以后，胎儿的心跳速度下降为每分钟140次左右，以后保持在每分钟120～160次。

胎动减少前，出现胎心过频，若超过160次/分钟，为胎儿早期缺氧的信号；胎动减少或停止，胎心少于120次/分钟，则为胎儿缺氧晚期。

3胎儿窘迫症状之三：羊水被污染

一般羊水被污染是由胎粪引起的，这一症状孕妈难以自行判断。胎儿宫内缺氧时，引起神经兴奋，肠蠕动亢进， *** 括约肌松驰，使胎粪排入羊水中，羊水呈浅绿色即为Ⅰ度污染，深绿色、黄绿色为Ⅱ度污染，混浊的棕黄色为Ⅲ度污染。由于难以自行判断，建议定期至医院进行产检。

胎儿宫内窘迫的原因

胎儿窘迫往往涉及多方面的原因，孕妈日常不可忽视，简单归纳为3大原因：

1母体因素

当母体血液含氧量不足时，腹中胎儿必会受到影响。我们有时候听到孕妈说呼吸不畅，千万不要以为是孕妈走路过急引起。如孕妈出现缺氧状态时，务必咨询医师，因为引起母体缺氧的因素很多，需要孕妈及时发现身体的警讯。

2胎儿因素

当胎儿本身心血管系统功能有所障碍时或者胎儿畸形的时候，都有可能出现胎儿窘迫。

3脐带

脐带是连接母体和胎儿的重要通道，当脐带血液运行受阻，胎盘功能低下时，胎儿必将受到影响。另外当胎儿不小心将脐带绕到脖子上去，会影响胎儿的呼吸状况。上述产妇肚中的宝宝就有严重的脐带绕颈。

胎儿窘迫需预防

新闻中的这位妈妈幸亏有医护人员的提醒，才没有错过胎儿的抢救时机，在胎动骤停的时候，千万不要大意，一定要引起警觉。尤其是新手妈妈要做好预防护理，二孩妈妈也不要放松警惕。

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