患者服药一奇事

服药反映要耐心

陈大夫说——

门诊中，总会碰到各类问题。因为服药，有时候出现的结果并不是完全按照预期出现的。甚至会出现一些比较特殊的现象。这种情况应该具体问题具体分析。

一则病历：

今天门诊有位复诊的患者，之前因为左上腹部隐痛来找我看病的。这次复诊各项情况还行。问诊快结束的时候，这个病人突然给我提到一件奇怪的事情：

她说：喝了我的中药第一包后，由肛门排出一元硬币大小浓痰样带红色的东西。也不是大便。觉得很奇怪。

这让我想起近期看诊的一个病人，说服用了我的中药一包后，双手臂酸麻。病人当时很担心。马上给我打了电话。我在脑海中先分辨是偶然发生的还是服药后反映。因为比较突然，又排除其他不舒服。我需要时间来跟进观察。我便让暂停服用。次日过来详细问诊。没有想到患者第三天才来。然后很兴奋的告诉我，那个酸麻感觉持续了十多分钟，然后就没有了。但是自己感觉精神，然后之前的不舒服都好了很多，所以就又把剩下的中药吃完了。

同时我也想起另外一个病人。是急诊科刘主任推荐的。这个病人症状很奇怪。双中指靠近大拇指一侧第一个指关节疼痛十多年。看遍医生。我当时考虑心包经走行位置，观察疼痛部位固定，似乎有脓头在里面，按着疼痛难忍，稍发热。我用了导赤散加了赤小豆，蚕沙、薏米仁等。用的药都非常稀松平常。患者服用第一包，然后说肚子有短暂痛，有胃炎，然后双臂胀酸，脚踝有个地方刺痛。由于患者住的比较近，我于是建议患者过来详细询问。由于肚子痛停止，但是双臂胀酸还在，本来打算观察或者服用第二包，后来也嘱其可以用药熬水泡手，但是患者没有听嘱了。

说到这里，我记起在上刘英锋老师博士班《伤寒论》的时候，老师分享了一个案例。

在他年轻的时候，已经被人称为“老夫子”了。有个同事，咳嗽，自己没有搞定。然后就找“老夫子”看病，电话问诊。询问后，刘老师处方“三二汤”（见《三板斧，砍掉难缠咳嗽病》）。后来，这同事说起这次看诊。说，老夫子，我喝了你的第一包药，当天晚上咳嗽的更厉害了。但是我相信你啊。接着喝第二包，第三包，没有想到就全好了。

再看个同行分享的：

人在杭州行医的蔡良俊的。杭州中医氛围浓厚，患者也更有沟通意识。能够认真配合医生，也能够认真反馈情况。给疾病以时间。

门诊患者反映千奇百怪，所以那些包治百病的，还有人相信，真是智商着急，没有包治百病的医生，只有包治百病的骗子。

门诊这些，都需要观察观察再观察。疾病，需要医患的配合、沟通、相互信任和理解。不然很多病，即使要好也好不了。真是“药医不死病，佛渡有缘人”啊。

最后，我申明下：

(最有价值的干货分享给你！感谢阅读，我是陈大夫)

一点题外话——

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▼往期内容

高血压患者，服药期间不能碰这种水果，否则心梗来袭，你知道是哪种吗？

高血压病现在已经成了一种常见病，高发病了，不少人家里都有患有高血压病的老人。对于高血压病人来说，需要每天服用降压药来控制血压。

很多人都很喜欢吃西柚，西柚酸甜清香，还富含维生素C，氨基酸，纤维素等营养物质，是不少人的心头好。

有不少当子女的也经常会给家里的老人买来吃，认为高血压的人多吃蔬菜水果好。殊不知，西柚如果和降压药一起吃了，会影响药效不说，还有可能造成心梗，脑梗等严重后果。

听到这估计有些人会不解，只不过吃了个西柚而已，哪有这么夸张吓人的，你还可别不信，这可真的不是危言耸听。

我家邻居黄先生这不就中招了，黄先生已经65岁了。虽然是十几年的老高血压了，但是因为按时服药，血压一直控制得很好。近日儿媳回家买了个西柚给老人家榨汁喝，没想到刚喝了半杯，就立马头晕眼花，手上杯子都拿不住了，杯子直接从手上摔到了地上。

家人开始还以为是他的高血压犯了，赶紧给他量血压，没想到血压只有70/40，血压不是太高，而是太低了，于是马上将他送医治疗，医生检查后说就是西柚导致了黄先生的低血压。

高血压病人服药期间，为什么不能吃西柚？西柚中含有丰富的活性成分，其中有些活性成分会干扰我们体内一种重要酶的活性，让其无法发挥代谢作用，使得体内分解药物的速度下降。

这样吃进去的药物就会延长停留在体内的时间，从而增加了血液中的药物浓度。这就意味着虽然你服用了正常的药量，但是也无形中加大了服用的剂量。

而且西柚中还富含钾离子，这又会使得血压进一步降低。

那么有些人可能会说，我不一起分，分开吃可以吗？

我们知道高血压病人需要长期服药，这样才能保持体内药物的有效剂量，高血压病人体内是长期含有药物成分的，所以不管是不是在服药的时候，或是二次服药的间隔期，都是不能吃西柚或是喝用西柚榨的果汁的。

西柚属于柑橘类的水果，西柚不能吃，那么别的柑橘类水果可以吃吗？

柑橘类水果中都含有一定量的呋喃香豆素等活性成分，都是会对降压药物产生一定影响的。所以在服用降压药期间是不建议吃柑橘类水果的，如果要吃也要离服药时间错过12个小时才行。

高血压病人不能吃西柚等柑橘类水果，但是可以多吃些有像苹果，猕猴桃，番茄，鲜梅等这样的水果。

高血压患者在饮食上还要注意什么？1、注意限制食盐的摄入

盐分摄入过多，会影响血压的稳定，因此高血压患者平时每天吃盐不要超过6克，同时还要注意身边的隐形盐，像咸菜，酱料等。平时尽量吃得清淡点。

2、不宜长期吃脂肪高的食物

高血压患者如果长期吃高脂肪食物，会造成身体发胖，体内的血脂会升高，甚至会引起血管的硬化，因此，高血压患者不宜吃高脂肪食物。

3、避免饮酒

酒精容易造成心肌中的脂肪沉淀，还会造成血管受到刺激，血管变硬，变脆，这样血管容易破裂。

4、要多喝水

高血压患者，大多血液会粘度较高，多喝水可以降低血液粘度，预防血栓的形成。

总之，美食如此多，即使再爱吃西柚，高血压病人为了自己身体的健康，还是和它说拜拜吧，同时也要注意其他的饮食事项，只有这样把血压控制好，才能确保身体健康，更易长寿。

高血压患者需要经常服用降压药，服药后，需要注意什么？

众所周知，高血压是生活中十分常见的慢性疾病，一般多出现在中老年人身上。随着年龄的增长，人的血压出现波动的可能性比较高。因此患者平时应多注意相关的饮食问题，并且积极投入到运动中来，这样才可以有效控制好血压。一旦出现了血压异常升高的情况，还需通过合理的措施来改善病情，帮助稳定血压。那么，高血压患者在服用药物控制病情过程中，需要注意哪些服药准则呢?

1、注意坚持用药

当出现了高血压这种慢性疾病后，如果需要服用降压药物来控制病情，那么需要掌握正确的服药方法。一般情况下，高血压治疗用药需要长期服药。因为本身高血压就属于慢性疾病，想要治疗并非一朝一夕的事。很多人服用药物之后发现血压降低了，此时就开始盲目停用药物，反而会导致血压异常波动。因此，在服用降压药物治疗高血压期间，一定要谨遵医嘱，坚持用药，这样才能发挥明显的药效，帮助稳定和控制血压。

2、注意用药剂量

在出现高血压这种疾病后，如果患者需要服用药物来治疗，需要注意服药的剂量。因为不同剂量的降压药物发挥的效果不同，如果总是盲目用药，过量服用降压药物，此时可能出现急性低血压，对患者病情不利。如果服用的剂量不足，容易导致高血压不受控制，出现血压异常升高的情况，这些都容易导致高血压病情迟缓。因此，在治疗高血压过程中，一定要严格注意服药的剂量，切不可错误用药。

3、注意服药时间

在服用降压药物治疗高血压期间，需要注意用药的正确时间，部分药物需要在饭前服用，就需要在空腹的状态下服用药物。如果药物需要在饭后服用，才能避免对胃部或者肠道造成损伤，那么此时这些药物就需要在饭后服用。因此，在医生开药之后，需要咨询药物的服用正确时间。

4、服药时注意饮食

在患者出现高血压这种疾病后，往往需要服用降压药物来治疗。在服药期间还需要注意相关的饮食问题，因为高血压本身就容易受到饮食的影响导致高血压病情波动，影响降压药物的药效。

因此，在服用降压药物治疗高血压，患者需要注意相关的饮食问题。部分容易降低药效的食物需要严格忌口，像常见的浓茶，绿豆等都容易降低高血压药的药效，因此在服用药物期间需要忌口。

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