你哪个病先得的？

疾病怎么来的，

然后治疗有什么经过，

详细了解疾病的发病过程，

治疗经过，

然后变化，

对于后面的治疗很重要的。

所以有时候我会反复询问病人，

你有发热，有头痛，有反酸，有睡觉不好，

时间上，哪个最长呢？

分辨这些的目的就是分清楚治疗的先后顺序。

治病有先后的。

比如：

《姚梅龄老师讲课语录选》

最近在整理姚老师资料，

下面这段当时读来有醍醐灌顶的感觉，

所以一起整理到下面。

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说说病因，

这么多病因可以相互兼夹，

表里的病因可以兼夹，

表有寒、里有热。

还可以表有风寒湿三气兼夹。

表有寒里有寒饮，

就是小青龙汤证。

再加个心气虚那又不一样。

加一个肺气虚就要用党参，

小青龙汤里面还可加点党参呢。

如患者觉得气短，寸脉沉而弱，

甚至整个脉都虚，病程比较久，

用小青龙汤就要小心，

脉象虚要用补药。

这么多病因病机夹在一起，

何者为主？“必伏其所主”，

对于复杂的疾病，

我们要找主要原因和机理。

如表寒闭热，

如果发热恶寒，是麻黄汤证，

但跟麻黄汤证又有不同，

他里面有热痰，何以见得？

他口有些渴，

痰是黄浓的，麻黄汤够吗？

不够。

要加黄芩，要加前胡，

甚至要加芦根清肺热，

因为是表有寒里有热。

药物加减之外，药量也很重要。

表有寒里有热，何者为主啊？

麻黄用几克，桂枝用几克，

黄芩用几克，就要看症状优势，

有汗没汗，没汗就是表寒闭得厉害，

辛温药要重用，

还要懂得它的机理，

要见病知源。

肺里的热是因为表寒的闭所导致的。

前提是表寒闭，表寒一散开，里热也会散，

也就是说它主要的因素、

前提的因素是风寒闭表，

而不是里有痰热。

为什么？

里有痰热是继发性的因素。

要以辛温药为主，黄芩、芦根最多用8克6克，

否则就会加重表寒的闭。

何者为主呀？

风寒闭表为主， “必伏其所主”，

凉药要轻，辛温药要重，

“而先其所因”，

刚才我们讲，

热是寒所继发的。

痰呢？

痰又是在热的基础上继发的，

热邪煎熬津液而成痰。

虽然我们讲表有风寒两种病因，

里有痰热又是两种病因，共四种病因，

但前提的因素是风寒闭表，

热是继发的，痰更是继发的。

所以要先考虑表的风寒，

才可能布津，

才不会被热邪煎熬，凝聚成痰。

所以麻黄、桂枝一定要重，黄芩、芦根要轻。

那么化痰的药呢？

如果是真正的前胡，

一样前胡就够了！

如果一看到痰多，

就拼命地化痰止咳药堆上去，

二陈汤呀，前胡呀，枇杷叶呀，

甚至冬桑，桑白皮呀，

这样堆起来用，错！

前提是风寒闭表，

其次是热邪煎熬津液，

痰是第三位的。

“必先其所因”，来龙去脉要搞清楚。

其实这个就是要求，疾病为什么发生了，

然后针对这个机理用药，

更有四两拨千斤的作用。

写公号，写文章，

主要是为了分享：

我在看病、

学医过程中的一些心得体会，

唯一目的就是，

让找我看病的人知道我的诊疗风格，

和医学理念。

不做科普，

不做教育，

用药遵医嘱，

求医请就近，

急症到医院。

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最后的最后，分享这些，

自己的患者自己带，

其实也是我的中医观点：

《医生，你会摸脉吗？帮我摸摸脉》

《中药有没有副作用？吃了会不会变黑？》

《给医生多一次机会，给自己多一个希望》

《神奇的“他们说”。。。》

《为什么有些青年中医水平高？》

《为什么说医不扣门？》

……

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