心包积液的病因,孕晚期心包积液的影响(心包积液是怎么回事？)

一、心包积液是什么引起的

心包积液是一种较常见的临床表现，尤其是在超声心动图成为心血管疾病的常规检查方式之后，心包积液在病人中的检出率明显上升，可高达8.4%。大部分心包积液由于量少而不出现临床征象。少数病人则由于大量积液而以心包积液成为突出的临床表现。当心包积液持续数月以上时，便构成慢性心包积液。导致慢性心包积液的病因有多种，大多与可累及心包的疾病有关。大部分心包积液由于量少而不出现临床征象。

而心包积液的常见病因分为感染性和非感染性两大类。

感染性者包括结核、病毒(柯萨奇、流感等病毒)、细菌(金葡菌、肺炎球菌、革兰阴性杆菌、霉菌等)、原虫(阿米巴)等;

非感染者包括肿瘤(尤其肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、纵隔肿瘤等)、风湿病(类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病等)、心脏损伤或大血管破裂、内分泌代谢性疾病(如甲减、尿毒症、痛风等)、放射损伤、心肌梗死后积液等。

大多数心包积液顽固难治，难以彻底根除。明确病因，对疾病本身进行治疗，可使心包积液缓解或根治。

二、心包积液有哪些表现特征

本病病人以女性多见，发病年龄以更年期为多。病人常能参加日常工作而无自觉不适。出现症状时多表现为气短、胸痛。有些病人在病程早期出现心包堵塞的症状，又随着病程的进展逐渐减轻乃至消失。本病有不少是在例行体检时被发现，易被误诊为心脏扩大。由于几乎不存在急性心包炎的病史，因而往往无法确定本病发生的时间。本病具有良好的血流动力学耐受性。由于心包积液是逐渐增加，心包容量对积液的增长已有一定的适应，这使得大量心包积液的聚积只引起轻度的心包内压增加，表现为非限制性心包积液，因此心包堵塞很少或几乎不发生。只有当心包积液突然急剧增长时，心包的适应性扩张低下积液的增加，表现为限制性的心包积液，才有可能出现心包堵塞。曾有过心包积液自行消失的报告。但由于这可能与病因治疗有关，因而对慢性特发性心包积液时是否会有积液自行消失仍不能确定。

本病尚缺乏精确而统一的定义。一般以符合下列特征者归入本病：①存在大量的心包积液，并已由UCG证实;②心包积液量在观察期基本保持稳定;③心包积液持续存在至少3个月以上;④病人已被排除任何全身性疾病，而不论该病是否可能与心包积液有关;⑤系统的病因学检查为阴性。本病有时被称为慢性渗出性心包炎”、慢性特发性心包炎”，但由于在大多数情况下病人不具有心包炎的表现，因而这些命名逐渐避免使用。本病在心包疾病中的发生率约为2%～3.5%。

临床多通过常规X线胸片检查发现心影增大，再经UCG和全身系统检查，以及病因学检查，排除特异性病变如结核性心包炎、风湿性心包炎等之后可诊断本病。

三、孕晚期心包积液对胎儿有哪些影响

一般来说，一旦积液没有超过两厘米无法进行诊断的时候就代表胎儿患上了心包积液，患者可以根据医嘱进行复查，因为积液也有可能会被吸收。但是一旦积液量太多，孕妈妈就必须要注意了，因为一旦积液太多就会影响到胎儿的心脏发育状况，甚至很有可能会令胎儿不能够成活。所以，一旦胎儿出现了过多的心包积液的时候，就必须要及时的多进行检查。

了解到这里，相信朋友们都已经知道胎儿少量心包积液应该怎么办，也知道过多的心包积液会给患者带来什么样的影响。因此，一旦孕妈妈在怀孕的过程中，胎儿出现了少量的心包积液，孕妈妈必须要定期去医院进行检查，这样才能够避免出现严重的事故。

如果不知道您的宝宝的具体心包积液量是多少，建议再进行一段时间的继续观察和复查;如果仅有一两个毫米的话就不用担心。如果积液量很少，没有其他的异常，可以再观察观察看，也许过一阵子积液量就会减少甚至消失了。

有积液不超过2.0CM的话不能诊断就一定是心包积液，你可以遵医嘱再复查看看，也可能吸收的。做好孕期检查，做四维彩超排畸检查了解胎儿发育情况和有无畸形。

如果积液量过大就要注意了，可能会影响到胎儿的心脏发育，甚至造成胎儿不能存活。所以建议孕妈妈要按照医生指导的定期做检查。

四、心包积液应该如何治疗

内科治疗

对于治疗方案缺乏统一的意见，大多取决于治疗者的个人经验。药物治疗包括应用激素、抗炎药、抗结核药以及其他病因治疗。在没有症状时也可以不用药物而予以观察。

心包穿刺可减轻症状，可抽取心包内液进行分析以助于诊断和治疗，但其本身的治疗效果并不确切，已不是主要的治疗手段。

外科治疗

手术治疗的目的在于解除已有的或可能发生的心包堵塞，清除心包积液，减少心包积液复发的可能，防止晚期心包缩窄。

本病在诊断明确、药物治疗无效的情况下可行心包引流及心包切除。

1、经剑突下心包引流。操作简便迅速、损伤较小、近期效果明确，肺部并发症较少，适宜危重病人、高龄病人;但术后心包积液的复发率较高。为减低复发率，可增加心包切除的范围。

2、经胸心包部分或完全切除、胸腔引流。本方法引流完全，复发率低。由于切除了较多心包，减少了产生心包积液和产生心包缩窄的根源，因此手术效果确切可靠。但手术损伤较大，可能出现肺部及切口并发症。

3、使用胸腔镜(VATS)的心包切除、胸腔引流。可在较大的范围切除心包，损伤甚小，引流满意。术后并发症较少。但麻醉较复杂。

目前认为，上述几种心包切除的范围有明显区别。但在手术的近期效果上未发现有明显区别。如果综合考虑到手术的效果和损伤则胸腔镜手术优于剑突下引流。

总之，对于不同治疗方式的选择，主要依据病人的整体状况和医师的判断为准。

心包积液是怎么回事？

心包积液是一种常见的心血管疾病，超声心动图成为心血管疾病的常规检查方式之后，心包积液在病人中的检出率明显上升，可高达8.4%。引起心包积液的原因主要有以下几种。
一、感染性心包积液
1.菌：结核菌、肺炎双球菌、链球菌、脑膜炎球菌、淋球菌。
2.毒：①Coxsackie B、A，Echo病毒、流感病毒;②传染性单核细胞增多症。
3.菌：组织胞浆菌、放线菌、球霉菌、曲菌、囊球菌。
4.生虫：阿米巴、丝虫、包虫。
5.克次体。
二、全身性疾病
1.缔组织病 系统性红斑狼疮。硬皮病、风湿热、结节性多动脉炎、类风湿性关节炎、 Takeyasu综合征、Wegener肉芽肿、皮肌炎、白塞病。
2.态反应 血清病、Dresler综合征、心包切开术后综合征、心脏损伤后综合征、射线照射损伤。　3.谢病 尿毒症、痛风、Addison病危象、新液性水肿、胆固醇性心包炎者糜性心包炎。
4.近器官病变累及 急性心肌梗死、胸膜炎、壁间动脉瘤、肺栓塞、食管疾病。
5.他 急性胰腺炎、地中海贫血、BoanWight综合征、Wipple综合征、非淋巴性关节炎、Relier综合征、肾病综合征、淀粉样变性、家族性心包炎。
三、肿瘤性心包积液
1.间皮细胞瘤、肉瘤。
2.肺癌、支气管癌普腺癌、胸腺癌、黑色素癌、淋巴瘤、白血病。
四、药物诱发心包积液
普鲁卡因胺、姘屈唤、青霉素、异烟姘、保泰松、甲硫氧喷陡、环磷酸胺、抗凝剂。
五、外伤性心包积液
贯通性胸部外伤J贯通性胸部外伤、胸腔手术后、心导管或起搏器植人后、心脏或大血管破裂、主动脉夹层剥离或大血管破裂、心包切开术后综合征。

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