论血瘀证

瘀血是临床上最常见的一种病证。因为气血与人体生命活动有密切关系。《内经》说"人之所以生成者，血脉也""人之所有者血与气耳"说明气血乃是人体生命之根本。而气血之间的关系又十分密切，血气同源，血气互根，无血则气不生，无气则血不长。气为血帅，血为气母，气行则血行。气血充沛调达，则人体健康。《内经》称之谓"五脏安定、血脉和，精神乃君"。如果相反则"气血不和，百病乃变化而生"。瘀血就是气血不和中的重要一项。瘀血发生在人体各个部位，能引起各种病证，如"心痹者，脉不通"，"血凝于肤者痹""血凝于足者为厥""血凝于脉者为泣"等。一、瘀血的原因。引起瘀血的原因很多，主要有以下几种：1．寒邪：《灵枢经·痈疽篇》日"寒邪客于经脉之中则血泣，血泣则不通"。2．热邪：热为阳邪热邪盛则迫血妄行，《伤寒论》中"太阳病不解，热结膀胱，其人如狂宜桃核承气汤"，说明乃热邪结于下焦，停而为瘀引起的症状与治法。3．离经之血为瘀血，即各种出血，如过敏性紫癜、血小板减少性紫癜。《血证论》"吐衄便漏，其血无不离经。凡系离经之血，与荣养周身之血已睽(分离)绝而不合"。所有离经之血，无论清凝鲜黑，应以祛瘀为先。说明出血后及时祛瘀的重要性。4．跌打损伤，实际上也是由于外伤引起的血液离经，与吐衄不同，此乃平人出血，故急则止血，然后有瘀血者祛瘀，陈旧性出血者祛瘀为主，即瘀血留连于肌肤经络之间者宜祛瘀。5．情志引起，如气滞血瘀。6．久病、大病后脱发。发为血之余，瘀血在上焦，阻塞经络，血不能养发所致。二、瘀血的临床表现十分复杂，辨证时要抓住以下要点：1．瘀斑：血流不畅或血不循经，血液外溢均可发生瘀点、瘀斑。最常见于皮肤、粘膜、舌、唇、指甲等，一般的颜色、大小、部位常与瘀血程度有关。颜色可分为紫、紫暗、紫红等种类。瘀点、瘀斑特别需要观察它的变化过程，与病情、治疗的关系，称之为动态观察。2．疼痛：血流不畅或外溢均造成阻塞不通。"不通则痛"，疼痛是瘀血的主要症状，瘀血的疼痛特点是痛有定处，时间长或反复发作，部位相对的比较固定；疼痛程度与瘀血程度有关系，多数疼痛比较重，轻者痛如针刺样，或胀痛，或闷痛。3．肿块：瘀血积聚于皮肤、经络、内脏形成"瘸瘕积聚"，这种肿块有实质性的，如肝脾肿大，肿瘤，也有气血积聚的如腹水。4．瘀血的其它表现，如白斑，肌肤甲错，红斑，结节，运动障碍，精神症状(蓄血发狂)，月经不调，发热，麻木。昏迷。痹痛，痈，风疹等多种多样。因此，诊断与治疗瘀血时需要密切结合病人具体表现，抓住重点，首先要考虑瘀血的轻重、部位、夹杂症，然后才能立法处方。

三、血瘀刮痧可以通经络

血瘀体质可以通过刮痧得到有效的改善。在我们的后背脊椎骨两侧对称排列着两条“膀胱经”。由下而上的刮痧，可以改善血液循环的质量。

刮痧必须刮在淤堵的地方，才可以泻去多余的淤积气血，促进经络通畅。

四、瘀血治法。活血化瘀药物按其临床作用可分为三类：1．活血破瘀类。此类重点在"破"字上，为瘀血之重剂，作用强烈，应用于重度瘀血(疼痛重、瘀点、瘀斑明显，或有痞块者)体质较壮，或用一般活血药效果不好的病人。某些病人体质虽弱而瘀血重者，可与补气药同用。常用药物有三棱、莪术、桃仁、红花(大剂量)、穿山甲、王不留行、大黄、水蛭、廑虫、虻虫、露蜂房、血竭、昆布、海藻。2．活血化瘀类。这是最常用的活血化瘀治法，广泛的应用于各种瘀血。凡见各种瘀血，一般体质均可应用。如有其它兼证，可以与理气、疏肝、补气等药配合应用。常用药物有川芎、赤芍、红花(小剂量)、五灵脂、蒲黄、桃仁(小剂量)、茜草、苏木、乳香、没药、降香、山楂、郁金、益母草、姜黄、牛膝、紫草、泽兰。3．养血活血类。此法活血而又养血，祛瘀而不伤正，可用于血虚而又有瘀血的病例。常用药物：丹参、当归、鸡血藤、丹皮、生地、葛根。

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