北京启动抗菌药专项整治,抗菌药使用将受严格监管

口腔专科医院、肿瘤专科医院抗菌药物品种原则上不超过35种；精神病医院抗菌药物品种原则上不超过10种；妇产医院（含妇幼保健院）抗菌药物品种原则上不超过40种……北京市“2012年抗菌药物临床应用专项整治活动”日前启动，卫生局局长方来英与各家三级医疗机构以及各区县卫生局分别签订了《2012年北京市抗菌药物临床应用专项整治活动责任书》，6月份起各医疗机构将采用新的抗菌药物临床应用方案。

在北京市卫生局召开的2012年北京市医政工作暨抗菌药物临床应用专项整治工作会议上，公布的新抗菌药物临床应用方案对各级各类医院的购用品种、品规数量和抗菌药物应用指标等都提出了更加科学明确更加严格的要求。

抗菌药品种数量加以限制 医生处方每月进行点评

责任书明确了整治活动的各项控制指标，其中对住院患者抗菌药物使用率、门诊患者抗菌药物处方比例、急诊患者抗菌药物处方比例以及抗菌药物使用强度等各指标也区分不同类型专科医院制定更加细致的标准。

Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，其中，腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者，原则上不预防使用抗菌药物。

医院要根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%；接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%。

每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱，重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及i类切口手术和介入诊疗病例。

6月起采用新应用方案 11月进行全面检查

据北京市卫生局介绍，今年的整治行动将持续到年底。6月份起各医疗机构将采用新的抗菌药物临床应用方案。11月份，北京市卫生局将组成检查组，对整治情况进行全面的检查和评估。

北京市卫生局要求各医疗机构全面落实整治工作要求，在保证各项指标朝着预期目标稳步推进的同时，提升医院综合管理，保证医疗质量，完善技术支撑体系，同时以抗菌药物临床应用专项整治活动为切入点，进一步规范医疗行为，强化医疗质量安全意识，力求保证患者安全。

抗菌药物临床合理应用试题答案

一、单项选择题(每题2分，共20题40分)

1、门诊患者抗菌药物处方比例不超过 A

A.20% B.30% C.40% D.50%

2、引起医院内感染的致病菌主要是 B

A.革兰阳性菌 B.革兰阴性菌 C.真菌 D.支原体

3、老年人和儿童在应用抗菌药时，最安全的品种是 C

A.氟喹诺酮类 B.氨基糖苷类 C.??内酰胺类 D.氯霉素类

4、预防用抗菌药物药缺乏指征(无效果，并易导致耐药菌感染)的是 D

A.普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、水痘等病毒性疾病有发热的患者 B.昏迷、休克、心力衰竭患者 C.免疫抑制剂应用者 D.以上都是

5、卫办医政发〔2009〕38号文的要求，当目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物时应 B

A.及时将预警信息通报本机构医务人员 B.参照药敏试验结果选用

C.慎重经验用药 D.暂停该类抗菌药物的临床应用

6、二级医院购进抗菌药物品种不得超过 B 种。

A. 40 B. 35 C. 50 D. 60

7、具有 B 级以上专业技术职务任职资格的医师，经培训并考核合格后，方可授予限制使用级抗菌药物处方权。

A. 初级 B. 中级 C. 高级 D. 初中高均可

8、紧急情况下，医师可以越级使用抗菌药物，处方量应当限于 A 天用量。

A. 1天 B. 2天 C. 4天 D. 7天

9、医疗机构应当对出现抗菌药物超常处方 D 以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权。

A. 2次 B. 4次 C. 5次 D. 3次

10、对大多数厌氧菌有良好抗菌作用的药物是 D

A. 头孢唑啉 B. 庆大霉素 C.青霉素G D. 甲硝唑

11、联合使用抗菌药物的指征不包括 C

A.单一抗菌药物不能有效控制的混合感染

B.需要较长时间用药，细菌有可能产生耐药性者

C.合并病毒感染者

D.联合用药以减少毒性较大的抗菌药物的剂量

12、抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后几小时，特殊情况，妥善处理 C

A.24h B.48h C.72～96h D.96h

13、清洁手术的下列情况不考虑预防用药 D

A.手术范围大，时间长，污染机会增加

B.手术涉及重要脏器，一旦发生感染容易造成严重后果者

C.人工关节置换手术

D.术野为无菌部位，局部无炎症，无损伤，无污染，且不涉及人体与外界相通的器官

14、不属于二线管理的抗菌药物 C

A.头孢米诺 B.头孢哌酮 C.氨曲南 D.头孢他啶

15、耐甲氧西林的葡萄球菌(MRSA)的治疗应选用 D

A.青霉素 B.头孢拉啶 C.头孢哌酮 D.万古霉素

16、亚胺培南、美罗培南等青霉烯类抗菌药主要用于 A

A.革兰氏阴性产酶菌 B.革兰氏阳性产酶菌 C.真菌 D.支原体

17、患者，男，58岁，因?咳嗽、咯痰8天?就诊。初步诊断：急性支气管炎。给予罗红霉素口服，请告诉患者每天最佳服药次数 B

A.每日1次 B. 每日2次 C.每日3次 D. 每日4次

18、外科手术预防用药一般不超过 B

A.手术后3天 B.术后24小时 C.术后1周 D. 用至患者出院

19、以下备选项中，除了 C 外均易产生肾脏毒性

A.氨基糖苷类 B.头孢唑林 C.利福平 D.两性霉素B

20、青霉素类药物治疗时出现过敏反应时应当 B

A.减量并对症处理 B.停药并对症处理 C.继续用药同时对症处理

D. 停药待过敏反应消失后，继续使用原药物

二、填空题 (每空2分， 10题40分)

1、 抗菌药物的更换：一般感染患者用药__72___小时(重症感染_48_小时)后，可根据临床反应或临床微生物检查结果，决定是否需要更换所用抗菌药物。

2、 抗菌药物的预防性应用，包括__外科围手术期预防__应用抗菌药物和_内科系统非手术_预防用药，需充分考虑感染发生的可能性、预防用药的效果、耐药菌的产生、二重感染的发生、药物不良反应、 药物价格以及患者的易感性等多种因素，再决定是否应用。

3、 接受清洁-污染手术者(Ⅱ类切口)的手术时, 围手术期预防用药时间亦为__24__小时，必要时延长至__48__小时。

4、根据抗菌药物分级使用管理，根据患者病情需要，临床治疗用药方案需要三线药物治疗时，需有 __抗感染或医院药事管理委员会认定的专家__证实。若无，应由__ 高级职称医师 __签名，无该级别职称医师的科室须由科主任签名或有感染专科医生会诊记录。

5、《抗菌药物临床应用管理办法》已于2012年2月13日经卫生部审议通过，自 __2012年8月1日__起施行。

6、抗菌药物分为 __非限制使用级抗菌药物__、 __ 限制使用级抗菌药物__ 、 __特殊使用级抗菌药物__三级。

7、特殊使用抗菌药物不得在 __ 门诊__使用。

8、局部用药宜采用刺激性小、不易吸收、不易导致耐药性和不易致过敏反应的杀菌剂，__青霉素类__ 、 __头孢菌素类__ 等易产生过敏反应的药物不可局部应用。

9、 围手术期预防用药方法：接受清洁手术者(Ⅰ类切口) ，按照《卫生部抗菌药物临床应用指导原则》 有关规定，术前_0.5-2_小时内，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的`药物浓度。如果手术时间超过_3_小时或失血量大于__1500ml__，术中可给予第二剂(长半衰期抗生素头孢曲松不需追加剂量)。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后__4__小时，总的预防用药时间不超过_24_小时，个别情况可延长至 __48__ 小时。 手术时间较短(<2 小时)的清洁手术，术前用药一次即可。

10、诊断为细菌性感染者，方有指征应用__抗菌药物__。轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物，不必采用__肌内__或__静脉__注射给药。

三、简答题：(每题10分，共20分)

1、抗菌药物治疗性应用的基本原则?

答：(1)诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物;

(2)尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物;

(3)按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药;

(4)抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订;

2、医师出现那些情形的，医疗机构应取消其处方权?

答：(1)抗菌药物考核不合格的;

(2)限制处方权后，仍出现超常处方且无正当理由的;

(3)未按照规定开具抗菌药物处方，造成严重后果的;

(4)未按照规定使用抗菌药物，造成严重后果的;

(5)开具抗菌药物处方牟取不正当利益的。

3、抗菌药物不合理应用的危害;

降低临床疗效，影响预后

延长就诊和住院时间，增加医药费用

诱导细菌产酶，诱发耐药菌株的产生

增加不良反应，引起药源性疾病,甚至导致死亡

抗菌药物的管理制度

抗菌药物管理制度一、建立抗菌药物遴选和定期评估制度，加强抗菌药物购用管理。医疗机构遴选和新引进抗菌药物品种，应当有临床科室提交申请报告，经药学部门提出意见后，由抗菌药物管理工作组审议。

华为云正式发布盘古大模型3.0，这会带来怎样的科技革命？

华为开发者大会2023上，华为就狠狠的秀了一把，将近三个小时的发布会总结下来，其实也就突出了一个主题，盘古大模型3.0的发布。

华为常务董事、华为云CEO张平安说：“盘古大模型是一个面向行业的大模型系列。要让每个行业、每个企业、每个人都拥有自己的专家助手，让工作更高效更轻松。”

盘古大模型3.0到底是什么？

不得不说，在一众花里胡哨、掌声雷动的人工智能企业里，也只有华为是人间清醒。首先定位目前的人工智能本质就是超级算力，而不是什么思考和学习。盘古大模型的基础逻辑不是创新，也不是学习，而是整合和优化，从而实现外数的提升和纠错。通过华为自有的庞大的数据库以及各行业积累的数据，经过整合后形成更好的、更有效率行业生产方式，从而帮助行业客户提升产业效率。

用简单通俗的话来说，盘古大模型的定位就是标准化生产管理的编撰工具，可以帮助大多数行业企业实现标准化生产管理，并实现自动迭代，从而确保完全能够符合企业的生产和发展需要。

而超级算力和庞大的数据库实现的就是纠错的能力。以前企业制定标准化生产管理办法时候，需要通过很长的时间来进行纠错和调整，浪费时间和金钱，很多企业因为没有能够及时调整，陷入了经营的危机，甚至关门倒闭。

现在通过盘古大模型，时间的消耗以毫秒计，庞大的数据库储存着大量的案例，最大程度确保不会出错，这样就为企业节约了大量的时间和金钱，从而达到提升企业效率的目的。

华为的这个盘古大模型，它究竟有什么独特之处呢？

1、不是单纯的发布模型，连同应用案例一并都发布了。

华为在国内经营这么多年，已经在各行各业积累了大量的落地的信息化，智慧化的案例，现在有了盘古可以说是如虎添翼，只要能够找到合适的场景，在自己原有的智慧化的产品基础之上，盘古的能力一植入，立刻就有了落地的场景。所以这次的发布，不是单纯的发布模型，连同政务、制造业、铁路、金融、气象行业的具体的应用案例一并都发布了。

2、硬件软件都是咱华为自己，底层的操作系统核心全部都掌握在自己手里。

由于众所周知的原因，华为在硬件在软件上都受到了很多的限制，这样就逼着华为不得不从头做起，软件硬件都要一手抓，但是正所谓福祸相宜，软件硬件算法算力都自己搞的，好处就是集成度更高，配合度也更高，就像苹果手机一样，软件硬件都是自己搞，所以它虽然看起来硬件参数比不上那些安卓的顶级手机，但是用起来就是更流畅。

那么华为的升腾AI芯片是自己的，支持AI全站跟技术的升腾云底座也是自己的，易构的计算架构看也是自己的，全场景I框架也是自己的，以及AI的开发生产线model这些都是他自己的。据说整体的表现现在还不错，并不比那些主流的GPU算力平台差，而且，华为现在这些不光是自己用，它也已经开放出来，可以给其他的AI企业去使用AI的大模型，就像是互联网、移动互联网一样，是一个新时代的底层操作系统，把这个底层的操作系统核心全部都掌握在自己手里边，那么这反而可能是一件好事情，

使用这个盘古大模型3.0到底会带来什么？

这个如果说科学术语的话，我可能也说不明白，你可能也听不懂。咱就举例子吧。据说加入了盘古大模型，气象预测的速度提高了1万倍以上，几秒钟就能出结果，台风从哪来，几点来，啥时候走都能给预测的明明白白的，这波操作让天气预报又上了一个新的level。

华为这次的发布会可不止带来了气象预测模型这一个角色，40多年都没发现新的抗生素，盘古药物分子大模型以来，就找着了超级抗菌药drug?X，而且药物的研发周期从数年缩短至几个月，研发成本降低70%，盘古矿山大模型也能深入到采煤的1000多个工序之中。

发布会上，华为云人工智能首席科学家田琪就表示，华为云人工智能项目已经应用在了超过1000个项目，正是这种结构让盘古能够快速落地到各个行业里。根据他们的说法，过去开发一个GPT3规模的行业大模型通常需要五个月，而有了这套东西，开发周期能缩短至原来的1/5。同时，很多行业数据极小的限制也能被解决，比如造大飞机这种很细很细的行业也能有大模型。

总的来说，一场华为发布会看下来，华为在AI方面的布局是很深刻的，他们早就开始思考AI真正能带给我们什么这个问题了。过去半年里，AI行业虽然掌声雷动，但是真正落到行业层面多少有些尴尬。而华为的这一次动作，恰好印证了如任正非说的，未来在AI大模型方面会风起云涌的不只是微软一家人工智能软件平台公司，AI领域真正的大时代还在后头。

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