痢疾分型

痢疾是一种常见的肠道病菌感染类的疾病，一般主要表现症状有腹泻发烧等等，其实现在痢疾的发病率已经是在逐渐下降了，因为现在的医疗卫生条件也会比以前好很多。痢疾其实不止一种，一般是有分类的，那么，痢疾一般分成哪几种类型呢？

1、轻型痢疾

轻型痢疾是痢疾中最轻的一种，一般只有轻度腹痛、腹泻，大便每天2-4次，呈水样或糊状，无脓血，有时混和黏液，解便后腹痛缓解，多数不发热或只有低热。

注意：由于轻型痢疾的症状不典型，常常被误诊为一般的肠炎。

2、普通痢疾

普通型痢疾具有较典的痢疾症状，有发热（体温可高达39℃左右），个别孩子可高达40℃以上。开始可无腹痛、腹泻，只有恶心、呕吐、头痛等症状。注意：普通型痢疾开始时常被误诊为重感冒，数小时之后开始出现阵发性腹痛、腹泻。这个时候开始出现稀便，继而出现脓血便，因为此时肠黏膜已出现溃疡和坏死，故有明显的下坠感。

3、重型痢疾

重型痢疾起病急，有高热，每日大便次数可达20-30次，大便呈脓血样，量少，腹痛剧烈，下坠较重，甚至不想离开便器，四肢发凉，很快出现脱水现象，有的可发生意识障碍。

4、中毒痢疾

中毒型痢疾多见于2-7岁的儿童，常突然发病，开始时只有高热，体温可达40℃，精神萎靡，面色青灰，口唇指甲青紫，皮肤常出现花纹，呼吸浅而弱，可反复出现惊厥。多数孩子没有腹痛、腹泻和呕吐，少数孩子只有轻度腹痛、腹泻，大便无脓血。

5、休克痢疾

痢疾患者的主要症状表现为：有感染性休克症状，如面色苍白、四肢厥冷、脉细速、血压下降、皮肤发花、发绀等。

6、脑型痢疾

痢疾患者的主要症状表现为：有脑水肿表现，如烦躁不安、惊厥、嗜睡或昏迷、瞳孔改变，甚至出现脑疝、呼吸衰竭。

7、饮食原则

1.饮食调理

慢性菌痢患者应注意生活规律，进食易消化、富于营养的饮食，可以吃些麦片、稀粥、饼干或高汤。避免高纤、辣味、酸性、油腻、多糖、乳品等食物，以免刺激胃。

2.流质饮食

腹泻期间应食用清淡的流质食物，如鸡汤或其他透明的液体。因为在腹泻期间，患者的肠道需要充分地休息。当确定食用流质没有问题后，可趁症状改善时，在饮食中逐渐加入米饭、酸奶(含有益菌)、生菜等容易消化的食物。

3.补充液体

腹泻量多导致失水者，应多饮水，口服补液盐溶液，严重脱水者考虑静脉补液。

4.补充矿物质

遵医嘱服药，同时最好吃些生大蒜或马齿苋煎汤服等。服用海带粉胶囊，每天5粒，或食用海带汤以补充矿物质。每天服用100毫克钾以补充流失的钾。

5.以菌治菌

乳酸杆菌是腹泻时肠内所需的细菌。它们改变肠内的菌群生态，并制造抑制有害细菌生长的物质。研究证实，继抗生素疗法之后补充乳酸杆菌，是很有效的方法。因为前者使肠胃系统损失大部分的良性菌。嗜酸菌是最佳的乳酸杆菌形式，它见于酸奶中。

6.葱蒜杀菌

将洋葱适量，切成细片，与粳米煮粥，每天食之。也可以在就餐时吃几粒大蒜，它可以预防和治疗细菌性腹泻。如果你不愿吃生蒜，则可以服用蒜头精胶囊，每天3次，各次2粒，也同样能起到杀菌作用。

7.应避免的食物

拉肚子时，最需要避开的食物包括豆类、甘蓝菜等。其他含有大量不易吸收的碳水化合物的食物也会加重腹泻。忌食生冷、油腻，这些食物包括脂肪、含麸质食物如全麦面包、苹果、梨子、李子、玉米、燕麦、马铃薯等。避免喝碳酸饮料，这类饮料所含的气体可能使你的下痢更加严重。

勿将食物置于室温超过2小时以上，并避免食用久未冷藏的食品。细菌喜欢在温暖的蛋白质食物中(包括肉类、蛋类、马铃薯沙拉等)繁殖。而细菌在4.4℃以下或65.5℃以上则无法繁殖。

勿吃生蛋白质食物。例如生鱼肉、生鸡蛋、生牛奶。避免寿司、牡蛎。勿食用破裂的蛋。生食易藏匿细菌。煮肉时，应加热到肉红色消失为止，鸡肉则直到骨头不带血，鱼肉则直到可以块状剥落。完全煮熟是确保有害细菌被消灭的唯一方法。

勿吃任何闻起来或看起来有异样的食物。避免裂开、膨胀或凹陷的罐头，或液体呈混浊状罐内发出臭味的罐头食品。这些食物可能含有危险的细菌。倾倒的时候应注意勿让家里的宠物接触到。

执业医师实践技能考试试题第一站：病历分析细菌性痢疾

1. 细菌性痢疾的病变部位、性质如何？

菌痢的病变部位以乙状结肠和直肠为主。在重症患者则整个结肠，回盲部及回肠末端均可累及。病变分布常呈局限性或节段性，偶然可见正常的直肠粘膜；

2. 细菌性痢疾临床如何分型？

潜伏期数小时至7天，多数为1～2天。志贺氏菌感染的表现一般较重，宋内菌引起者较轻，福氏菌感染介于二者之间，但易转变为慢性。临床上常分为急性和慢性二期。

（一）急性菌痢

1.普通型　起病急骤，畏寒、寒战伴高热，继以腹痛、腹泻和里急后重，每天排便10～20次，呈脓血便，量少，左下腹压痛伴肠鸣音亢进。一般1～2周内逐渐恢复或转为慢性。

2.轻型　全身毒血症状和肠道表现均较轻，腹痛不著，腹泻次数每日不超过10次，大便呈糊状或水样，含少量粘液，里急后重感染也不明显，可有呕吐，有疗程3～6天，易误为肠炎或结肠炎。

3.中毒型　多见于2～7岁体质较好的儿童。起病急骤，病初即可有高热、精神萎靡、面色青灰、四肢厥冷、呼吸微弱而浅表、反复惊厥、神志不清、皮肤花纹，可导致呼吸和循环衰竭，但肠道症状较轻，甚至无腹痛与腹泻，常需直肠拭子或生理盐水灌肠，采集大便检查才发现粘脓便，镜下可见大量脓细胞和红细胞。按临床表现可分为①休克型：主要表现为周围循环衰竭，皮肤发花，口唇青紫，血压明显下降或测不出，伴不同程度意识障碍；②脑型：以严重脑部症状为主，因脑水肿、颅内压增高可发生脑疝。临床表现主要为惊厥、昏迷和呼吸衰竭。早期表现嗜睡、烦躁、频繁呕吐、呼吸增快，后期神志不清、频繁惊厥、血压升高、瞳孔忽大忽小，大小不等，对光反射明显迟钝、消失，呼吸深浅不匀，节律不整，呈叹息样呼吸，最后减慢以至停顿；③混合型：是预后最为凶险的一种，具有循环衰竭与呼吸衰竭的综合表现。

（二）慢性菌痢　病程超过2个月即称慢性菌痢。下列因素易使菌痢转为慢性：①急性期治疗不及时或为耐药菌感染；②营养不良；③合并慢性疾患如胃肠低、胆囊炎、肠道寄生虫病以及机体免疫机能障碍、SIgA缺乏者；④福氏菌感染。

1.慢性迁延型　急性菌痢后，病情长期迁延不愈，有不同程度腹部症状，或有长期腹泻，或腹泻与便秘交替，大便经常或间歇带有粘液或脓血，可长期间歇排菌。

2.慢性隐匿型　有急性菌痢史，较长期无临床症状，大便培养阳性，乙状结肠镜检查有异常发现，也为重要传染源。

3.急性发作型　因某种因素如饮食不当、受凉、劳累等而诱致慢性患者呈急性发作者，症状一般较急性期轻。

3. 如何预防细菌性痢疾？关键措施是什么？

预防 应采取以切断传播途径为主的综合措施。

（一）管理传染源 （二）切断传播途径 （三）保护易感人群。

4. 细菌性痢疾的并发症有哪些？

1.菌血症 主要见于儿童，有营养不良、镰状细胞贫血及免疫功能低下患者。国外已有100多例，国内也有少数病例报道，合并菌血症者症状较严重，病死率高达46％。菌血症多见于发病后1-2d，抗生素治疗有效？

2.溶血尿毒症综合征 主要见于痢疾志贺菌感染。有些病例开始时有类白血病反应，继而出现溶血性贫血及DIC.部分病例出现急性肾功能衰竭，肾脏大小动脉均有血栓及肾皮质坏死，肾小球及动脉壁有纤维蛋白沉积，多数病例血清中免疫复合物阳性。内毒素血症可能和发病有关，但其他细菌引起的内毒素血症并无类似表现。本病预后严重。

3.关节炎 多发生于菌痢后2周内，可能为变态反应所致，主要累及大关节，可引起膝、踝关节红肿、渗液。关节液中有凝集志贺菌的抗体，血清抗"O"效价正常。用激素治疗可以迅速缓解。

5. 何为细菌性痢疾的病原学特点？

志贺菌族肠杆菌科志贺菌属，无动力。革兰阴性细长杆菌，在幼龄培养物中可呈球杆形。无荚膜，无芽胞。志贺菌为兼性厌氧，但最适宜于需氧生长。培养24h后，成为凸起圆形的透明菌落，直径约为2mm，边缘整齐。所有志贺茵均能分解葡萄糖，产酸，除Newcastle型及Manchester型志贺苗外，均不产气，除宋内志贺茵外，均不分解乳糖，除痢疾志贺菌外，均可分解甘露醇。志贺菌存在于病人和带菌者的粪便中，在体外生存力较强，宋氏菌的抵抗力大于福氏菌，而痢疾志贺菌抵抗力最低。一般温度越低，则志贺菌保存时间越长。

6. 细菌性痢疾的发病机制是什么？

发病原理 志贺菌进入人体后的发展过程取决于人体情况和病菌的致病力与数量相互作用的结果。目前认为志贺菌致病必须具备3个条件：①具光滑型脂多糖（LPS）O抗原；②具有能侵袭上皮细胞并在其中繁殖的基因编码；②侵袭后能产生毒素。［医学教 育网 搜集整理］

志贺菌可以侵袭结肠粘膜，并产生毒素抑制蛋白合成引起细胞死亡。结肠粘膜上皮细胞的广泛侵袭及坏死可以引起脓血便。但也有人发现出现水泻症状的病人空肠中多数并无致病菌，从而提出由侵入结肠上皮细胞的细菌产生毒素进入血流，由毒素或通过前列腺素间接引起小肠分泌增多。但有人直接将致病菌注入结肠，并末引起水样泻，因此否定了毒素入血的学说。

志贺菌侵入结肠上皮细胞后，通过基底膜而进入固有层，引起粘膜炎症反应，很少进入粘膜下层，极少侵入血循环引起败血症。

7. 中毒型细菌性疾疾的治疗要点是什么？

中毒性菌痢 力争早期治疗。

（1）抗菌治疗 宜采用静脉滴注给药

（2）抗休克治疗

1）扩充血容量 早期应快速输液，立即用低分子右旋糖酐lo-15ml／kg及5％碳酸氢钠5mg／kg，于1／2-1h静脉推注，以迅速扩张血容量。以后则用1／2张含钠液（生理盐水与葡萄糖各半），按30一50m1／kg静脉快速滴注，6-8h滴完；如果血压不回升，可静脉滴注甘露醇（20％）每次1g/kg，可以吸收组织间隙液体，起到扩容作用，也可以防止脑水肿的发生。

2）血管活性药物 中毒性菌痢主要为高阻低排性休克，宜采用山莨菪碱（654-2）0.5-1mg/Kg，成人20-40mg，静脉推注，每5-15min一次。可以对抗乙酰胆碱及扩张血管的作用，直至面色变红、四肢转暖、呼吸好转、血压回升，可暂时停用。如用药后效果不佳，可以改用酚妥拉明加去甲肾上腺素静滴，或用异丙肾上腺素0.1一0.2mg加入5％葡萄糖液200m1内静滴，可以加强心肌收缩力，对一些高阻低排的休克有一定效果。

3）脑水肿 当患者频繁惊厥，昏迷加深，呼吸不规则，口唇紫组，应及时采用20％甘露醇或25％山梨醇，每次1，5-2g／kg，静脉推注每6-8h一次。同时给予地塞米松静滴，限制钠盐摄入，对控制脑水肿有一定作用。

4）降温、给氧 发热患者应给予物理降温，可以降低氧耗和减轻脑水肿。对于高热及频繁惊厥患者可以短暂给予冬眠合剂氯丙嗓及异丙嗪各1-2mg／kg肌注，可以加强物理降温的效果。

8. 试述急性细菌性痢疾抗菌素的疗程及治愈标准。

由于现在耐药菌株呈多重耐药，故用药时应参考当前细菌药物敏感情况选择用药，或由患者本身粪便培养细菌药敏结果选药。疗程不少于5-7日。抗菌药物疗效的考核应以粪便培养阴转率为主，治疗结束时阴转率应达90％以上。

9.菌痢和肠炎的签别。

粪便检查

菌痢：大便量少，为脓血粘液便。镜检可见成堆脓细胞，其中有红细胞及巨噬细胞。脓细胞常在10个以上／高倍视野。可见分散的红细胞，大便培养分离出致病菌对诊断及指导治疗都有重要价值。宜在抗菌疗法开始前采取标本，取脓血部分，立即送检。搁置过久或与尿液混合，可影响阳性率。采取标本时的病期可以影响阳性结果，发病第1d阳性率。可达50％，第6d降至35％，第10d为14.8％。多次送检可以提高阳性率。

急性肠炎 ：多为稀便，白细胞一般少于15个／HP，分散存在。无红细胞。

细菌检查可能明确诊断。

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