偶然发现甲状腺结节怎么办？顶级期刊CA这样说！

“大家快来看！看啥？一个、两个、三个、四个……哇！左边甲状腺也有四个！我的甲状腺上有啥？？这位同学，你的甲状腺很厉害啊！谢……谢谢老师？？？”

界哥就这样突然得知自己的脖子上埋了8颗定时炸弹，没错，就是8个甲状腺结节。扎心，我的星辰大海不会要毁于结节了吧……不知道大家是否也有和我类似的经历，在做其他检查的时候突然发现自己甲状腺上有一些结节。这些偶然发现的甲状腺结节（Incidental Thyroid Nodules， ITNs）往往让人措手不及，纠结不堪——要不要紧啊？会不会变成癌啊？我是不是不能吃海带了啊？实际上，基于大人群样本的研究估计，通过触诊可以发现的甲状腺结节在4%～7%之间；影像学检查可以发现的结节则是触诊的10倍以上，不过其中大部分都是良性；而尸检则发现高达50%～60%的成年人都有甲状腺结节……

那么，发现了甲状腺结节，难道我们就要和自己的甲状腺说再见了么？还是能再观察观察？或者直接可以放之任之？

面对这样的纠结，学术神刊CA Cancer J Clin（IF = 187.04）上近日发表了一篇总结[1]，专门来谈谈这个问题——分别从初次发现、影像学检查、组织细胞学检查、分子检测和偶然发现的分化型甲状腺癌的监测，五个方面分别阐述——神刊CA神总结，甲状腺结节不纠结！

1、进行完整的评估

对于初次偶然发现的甲状腺结节应该进行完整的评估，包括病史、症状、体检和相关的检查。

1. 病史

应该重点关注与甲状腺相关的问题，如甲亢/甲减的症状、既往的用药、活检、手术，是否有头颈部或全身的放射史。此外，甲状腺疾病的家族史以及许多可能增加甲状腺癌风险的综合征也应该被考虑在内，如多发性内分泌肿瘤综合征II型、Cowden综合征、Carney综合征、家族性腺瘤性息肉病等等。

2. 症状

吞咽困难、发声困难、呼吸困难可能与压迫或癌症侵犯周围组织相关，而疼痛更可能提示甲状腺炎。

3. 体检和实验室检查

体检应全面，实验室检查可以包括血清甲状腺素水平（甲亢/甲减）、抗甲状腺过氧化物酶抗体 TPO-Ab（桥本氏甲状腺炎）等。降钙素可用于疑似甲状腺髓样癌的人群，但不应作为普通人群的筛查试验；甲状腺球蛋白 Tg 水平对于甲状腺完整的人群筛查甲状腺癌并不敏感。

而除了基本的病史、体检和甲状腺功能检查之外，影像学也是甲状腺结节诊治的重要一环。

2、扛把子影像学检查

超声检查是甲状腺疾病首选的影像学检查方法，其他影像学手段的敏感性相对降低。

CT则可由于评估对于周围组织侵犯程度或者胸骨下甲状腺肿的程度，但会低估甲状腺结节的大小；另外，CT检查中所描述的微钙化（microcalcification）与恶性的风险无关，这点与超声不同。

除此之外，MRI以及PET检查也可能发现甲状腺结节。

不过，无论是如何发现的甲状腺结节，这些患者都应该接受一次甲状腺超声检查，确定结节的大小并评估其性质。

各个指南和推荐对于甲状腺结节进行超声检查的适应症稍有差别，CA的这篇总结中比较了美国甲状腺协会（ATA）、美国国家癌症网络（NCCN）、 美国超声放射医师协会（SRU）、 美国放射学会白皮书（White Paper of ACR）等发表的指南或推荐。

天呐！万一是恶性那我该怎么办？

3、组织活检可以上场了

临床或影像学上提示恶性可能的甲状腺结节应该接受甲状腺细针穿刺抽吸活组织检查（fine needle aspiration biopsy， FNAB）。各个指南和推荐对于进行这项检查的适应症也有所不同，但大多数均同意FNAB适用于直径大于10mm的任何实性或低回声结节或超声具有可疑征象的结节。

触诊下的FNAB取得的标本中有15%～20%无法诊断，而超声引导下的FNAB能将这一比例降低约一半。同时，超声还使得医师能够在结节或淋巴结最为可疑的区域取样，或在出现多个异常的患者中选择最可疑的位置。另外，即刻进行细胞学检查可以在单次操作中额外取样，以降低无法诊断的可能。此外，空芯针穿刺活检（Core-needle biopsy）比FNAB相比更可能造成出血和其他不适，很少是必须的。

对于甲状腺结节如何处理，应该根据以甲状腺细胞病理学Bethesda报告系统出具的细胞病理学诊断结果决定[2，7，8]。这一系统将诊断结果分为6级，并给出了相应的处理意见并预测了恶性比例。

此外总结也还提及，对于持续不确定其性质的结节，比如Bethsda III级（AUS/FLUS）、Bethsda IV级（FN/SFN），诊断性的切除或密切的临床/超声随访都是可行的。同时，分子检测也可以用于指导患者作出决定，比如继续观察还是进行手术，仅行腺叶切除术或还是甲状腺全切。

那么，分子检测又是怎么一回事？

4、分子检测精准治疗

文中提及了几种分子检测的试剂盒，包括Afirma GEC、ThyroSeq、ThyGenX、ThyraMIR、Rosetta GX等，这些试剂盒各有特点。

Afirma GEC试剂盒检测了142种良性病变相关的基因，其阴性预测值较高，阴性结果与良性组织学结果的符合率高，但其预测恶性肿瘤的能力有限，因此更适合用于做排除（rule-out）的诊断。

而ThyroSeq试剂盒能够检测14个基因的点突变以及42个基因中的重排，其阳性预测值较高，适合用于做确定（rule-in）的诊断的方法。

而另一种检测7种甲状腺乳头状癌基因突变的试剂盒ThyGenX和检测miRNA表达的ThyraMIR联合应用后，也能作为一种很好的确定（rule-in）诊断的方法。

这些分子检测手段并不是要替代医师及患者的临床判断，而是应该被作为指导临床决定的辅助意见：

比如对于某些具有高风险的、持续不确定其性质的结节的患者，可能会对手术犹豫不决，但分子检测的结果可能会帮助他作出决定；

又或者具有低风险的、持续不确定其性质的结节的患者不愿意选择随访，那这样的一个排除性的检测结果，可能让他在随访时更为安心。

5、分化型甲状腺癌

一般不会常规推荐对已知的癌症进行观察，但对于一些特殊的患者采取观察的手段可能是合适的，比如需要在全身状况改善后再进行甲状腺手术的患者，或者预期寿命有限、有手术绝对禁忌症的患者等，但是如何识别出能够安全地避免手术的甲状腺癌患者却困难得多。

先前的两项相关的临床试验显示[9，10]，微小的甲状腺乳头状癌患者在五年的随访中，仅有4.6%～7%的出现了肿瘤生长，1%～1.5%者出现了淋巴结转移，15%接受了手术。然而，对于微小的、低危的甲状腺癌不选择手术，而是选择进行非侵入式的管理，其成功与否和肿瘤本身、患者、医疗团队的许多特点都密切相关。

在这一选择被广泛推开之前，有一系列的问题需要被研究清楚，包括：如何选择惰性的、高分化的甲状腺癌患者，如何在疾病进展时及时干预，以及这一选择的长期结局如何？

长路漫漫，CA也只好耸耸肩表示，掌握眼前的，总是没有错。所以，我们拎一个key point吧！

医生常常会偶然发现甲状腺结节（ITN）。首先，应该对偶然发现甲状腺结节患者进行初步评估，包括完整的病史、体格检查、甲状腺功能检查、甲状腺超声，并对可疑的病灶行FNAB。

对于明确的良性结节主要进行复查随访，而明确的恶性结节应手术切除。

在细胞病理学诊断不确定的情况下，重复FNAB、持续性观察随访、必要时的分子检测都有可能指导临床；对于持续不确定其性质的结节，手术切除仍然是诊断最终的标准。

偶然发现的微小的、甲状腺癌可以进行监测，其可行性和安全性仍需要进一步研究。

甲状腺结节的原因

甲状腺作为人体的内分泌腺体，平时很少获得大家的重视，只有在甲状腺出现结节时，人们才会对其加以关注。北京四惠西区医院中医肿瘤专家钱彦方主任说有研究表明，近几年患上甲状腺结节的人是越来越多了，那么，是什么原因造成了这种情况呢？
甲状腺结节形成的原因多样，主要包括遗传、炎症、放射暴露史、碘缺乏等。其实，甲状腺结节的发生离不开以下几种原因，来了解一下吧！
1.遗传因素：遗传性酶缺陷会导致甲状腺激素合成障碍，无法释放入血，从而导致甲状腺代偿性肿大、局部组织增生，从而形成甲状腺结节。
2.桥本甲状腺炎等甲状腺慢性炎症，尤其是长期存在甲状腺功能异常的患者，都可能会导致正常的甲状腺组织过度增生，形成结节。
3.放射性接触史：儿童时期接受过颈部X线照射，甲状腺结节发生率较正常人增高。
4.碘缺乏：碘对甲状腺激素的合成和分泌起着重要作用，碘缺乏时，机体甲状腺激素水平减低，导致局部组织增生，也是甲状腺结节的诱发因素。
作为甲状腺疾病中的一种甲状腺结节也确实给患者带来了极大的麻烦，北京四惠西区医院中医肿瘤专家钱彦方主任说还严重威胁着患者的心理健康，事实上在我们的日常生活中，特别是在饮食上要注意，要有效预防和治疗甲状腺结节。
1、补充蛋白质，由于蛋白质对于内分泌系统的组成，起着重要的作用，而且这种疾病对于内分泌造成的伤害也导致了大量蛋白质的流失，所以患者的饮食一定要注意补充蛋白质，多吃豆类豆制品。
2、补充维生素，如果患者免疫功能低下难以及疾病所产生的冲击，所以为了促进免疫功能的恢复患者也要注意补充维生素，在调整饮食结构的时候应该多安排一些新鲜的蔬菜和水果。
3、适度补碘，再过去很多人都有一个片面的观点认为甲状腺疾病必须是有大量的碘，虽然疾病的出现和缺乏碘元素有一定的联系，但也不是更多的碘元素更好，过多的摄入碘元素则会增加甲状腺的负担，这不利于恢复其功能。
甲状腺结节近年来之所以高发，与人们碘的摄入不合理、经常熬夜，精神紧张、情绪波动过大等原因有关，这种疾病虽然不至于危及生命，但如果不加以控制，随着结节的慢慢增大，对健康还是有很大危害的。

本文地址:http://www.dadaojiayuan.com/jiankang/100335.html.

声明： 我们致力于保护作者版权，注重分享，被刊用文章因无法核实真实出处，未能及时与作者取得联系，或有版权异议的，请联系管理员，我们会立即处理，本站部分文字与图片资源来自于网络，转载是出于传递更多信息之目的,若有来源标注错误或侵犯了您的合法权益，请立即通知我们(管理员邮箱：douchuanxin@foxmail.com)，情况属实，我们会第一时间予以删除，并同时向您表示歉意,谢谢!

上一篇: 如何改善头发油腻呢,,从三大方面解决···

下一篇: 2件事让你房事难持久！如何锻炼才能再···