如何及早发现小儿肝炎

如何及早发现小儿肝炎

小儿肝炎的4大危险信号

(1)小便呈浓茶色或淡黄豆油色：这是急性肝炎的早期警告，此时虽无肝肿大，但转氨酶已经有所升高。

(2)大便变白：这是肝内毛细胆管有胆汁淤积所致，是小儿肝炎不可忽视的早期症状之一。

(3)关节疼痛：在不发热的情况下，出现原因不明的关节疼痛，而且关节内又无积液，这往往是肝炎免疫复合物所引起的，多见于乙型肝炎。

(4)出现皮疹：这种现象与免疫复合物有关，是肝炎症状之一。

“五看”可及早发现肝炎征兆

看精神 如果小儿原先顽皮、活泼、好动，突然变得懒得活动，经常疲倦，想睡觉，这就要引起家长重视了。

看食欲 如果小儿饭量下降，一见到肉或闻到油腻味就呕吐，那就要特别当心了。

看面色 主要是观察孩子的面部是否发黄，特别是巩膜和结膜是否发黄，接着就要看是否有周身皮肤发黄，一旦发现黄疸体征，就应及时带孩子去做相关的检查。

看大小便 孩子时常腹泻，大便不成形，颜色变白；或者小便呈深黄色，这些都是黄疸型肝炎的早期症状。

看上腹部是否疼痛 孩子患有肝炎，肝脏发生肿大时，会表现出右上腹有隐痛或连续性胀痛感，疼痛感在夜间尤为严重。当发现孩子有捂肚子的动作，家长就要详细询问，还要动手摸摸，以确定疼痛部位。(王聪)

小儿肝性脑病有哪些表现及如何诊断？

根据肝脏原发病不同，肝性脑病的临床表现多种多样，症状出现和发展速度快慢不等，如重症中毒性肝炎所致的肝性脑病发生快，进展迅速，病势严重;肝硬化病情进展较缓慢，肝性脑病逐渐发生，时轻时重，病程较长，可反复多次昏迷。1.临床表现(1)精神神经系统症状：早期有性格改变和行为异常，婴儿常表现睡眠紊乱，白天困倦入睡，夜间兴奋玩耍，无故哭闹喊叫、萎靡不振、躁动不安，以及半昏迷、昏迷等。早期神经系统体征有反射亢进，肌张力增高。有时有“做鬼脸”样不随意运动，非持续性肌痉挛，踝阵挛阳性，出现扑翼样震颤，有时出现握持和吸吮等先天性反射，偶尔有脑膜刺激征和巴宾斯基征阳性，深昏迷时则各种反射均消失。扑翼样震颤是肝性脑病特征性的临床表现。 (2)急性重症肝炎：肝损害随着病情进行性加重，肝脏缩小，变薄、质地变软，标志着肝实质大块坏死。同时黄疸明显加重，总胆红素平均每天上升17.1�0�8mol/L以上。慢性肝病肝可增大，质地硬，晚期肝萎缩，体检边缘不易触及。由于肝功能衰竭，二甲基硫和甲基硫醇等蛋氨酸的中间代谢产物不能继续代谢，随呼气排出，能嗅出略带甜味的霉臭味称肝臭，为预后不良的征兆。(3)出血：早期出血倾向仅在化验检查时发现，如凝血酶原时间延长，脾显著肿大者，血小板减少，晚期身体各部位出血。较常见的为皮肤、黏膜和眼结膜的出血点、紫癜、瘀斑、注射部位皮肤渗血、轻重不等的鼻出血，偶见咯血及血尿等。并发门脉高压者，易致食管-胃底静脉曲张出血，致呕血、便血，可危及生命。(4)脑颅内压增高：颅内压持续超过2.0kPa。①出现颅内压增高三大主征： A.头痛：是最常见的症状，多为额部及两颞，用力、咳嗽、弯腰和低头时加重。 B.呕吐：头痛剧烈时出现喷射性呕吐，可伴恶心。 C.视盘水肿：是重要体征。表现为盘头充血，边缘模糊不清，中央凹消失，视盘隆起，静脉怒张，动脉扭曲。早期生理盲点扩大，进而视野向心性缩小，视力减退终至失明。②可伴不全性展神经麻痹、复视、阵发性黑矇、头晕、意识障碍、头皮静脉怒张、血压增高、脉搏徐缓等。③小儿可有头颅增大、颅缝增宽、囟门饱满隆起、头颅pp诊破罐音、头皮浅静脉扩张。(5)肝肾综合征：逐渐或突然出现少尿、无尿、氮质血症、酸中毒、高钾血症等肾功能衰竭症状。2.临床分期 肝性脑病临床表现差别悬殊。为便于观察，处理和疗效判定，一般将其分为4期：(1)一期(前驱期)：轻度性格改变和行为失常。如脾气不好，无故哭闹，忧郁，淡漠。注意力不集中，言语增多，食欲异常，但回答问题准确，吐字不清，语速减慢。此期可出现扑翼样震颤(flapping tremor或asterixis)也称肝震颤(检查方法：患儿伸出前臂和手呈水平状态，叉开五指，腕关节保持固定在一定位置，患儿手指即快速震颤，无节律，即为阳性)。扑翼样震颤常为双侧对称性，也有发生在一侧。脑电图多正常。此期经数天或数周，症状多不典型。(2)二期(昏迷前期)：以意识改变、睡眠障碍和行为失常为特征。定向和理解能力减退。计算能力和书写能力障碍。语言不清，举止反常，不能进行简单的智力拼图，如搭积木，插拼图，用木棒摆五角星等几何图形。睡眠习惯昼夜颠倒，可出现狂躁，幻觉，恐惧等精神症状。此期除扑翼样震颤阳性外，脑电图出现对称性慢波，肌张力增高，踝阵挛阳性，巴宾斯基征(Babinski)阳性。同时伴运动失调。(3)三期(昏睡期)：以昏睡和精神错乱为主。患儿大部分时期呈昏睡状态，呼之可醒，可以应答，常有意识模糊和幻觉。(4)四期(昏迷期)：神志完全丧失，不能唤醒。浅昏迷时，对痛刺激有反应，眶压反射存在，扑翼样震颤无法引出。深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔常放大，可出现阵发性惊厥，踝阵挛等。脑电图可出现极慢波。对肝性脑病分期意见尚不统一，且各期表现常有交叉重叠，界限也不十分清晰。3.分型 临床根据脑病发病急缓通常可分2型：(1)急性型肝性脑病：肝脏急性大块坏死和急性肝细胞功能衰竭，其特点是发病急骤、进展迅速、病情险恶、病死率高。(2)慢性型肝性脑病：病势发展缓慢，及时采用正确治疗，可得到缓解，但亦易复发，表现出症状发作与缓解间歇交替。 在严重肝病的基础上，肝病进行性恶化，黄疸不断加深，肝脏进行性缩小、变薄、变软，有肝臭，并有精神神经系统方面的异常，或伴有出血、少尿等现象，即可诊断为肝性脑病。

张文宏谈不明原因儿童肝炎，称存在输入性风险，我们应该做好哪些预防准备？

需要注重呼吸道卫生和手卫生。

近日，英国不明原因幼儿肝炎升至108例，许多孩子在一天内出现了同样的症状。肝炎主要表现为小儿消化系统异常，体内黄疸会逐渐加重，有时伴有发热和感染。而且这种症状对孩子的健康也是相当严重的。医院立即隔离了这些感染肝炎的儿童，以探索这种肝炎的来源。肝炎的情况仍然是必要的和严重的，许多儿童受到了影响。虽然这种病的死亡率不是很高，但是还是比较有传染性的，所以在平时一定要多注意孩子的身体状况。如果出现一些不舒服的症状，要及时去医院治疗，以免错过最佳治疗时间阶段，对孩子造成终身影响。

张文宏说，人们发现这与腺病毒感染有一定的相关性。但腺病毒感染是很常见的现象，会引起肺炎或腹泻。目前，人们推测新冠肺炎将长期处于孤立状态。儿童长期没有接触这种病毒，突然接触会造成严重的免疫损伤。这种推测与新传染病在疾病爆发初期往往较重的现象是一致的。张文宏认为，如果是由新冠肺炎的长期隔离引起的，而不是由以前没有发现的新病毒引起的，这种原因不明的肝炎的后续影响会逐渐下降，但我们仍然需要警惕。

考虑到该病与腺病毒可能存在联系，且腺病毒可通过密切的个人接触、飞沫、物体接触和粪便接触传播，坚持一些常规的传染病预防措施仍会有帮助。建议大家一定要做好预防，特别要注意呼吸道卫生和手部卫生。比如经常用肥皂和水洗手至少20秒，避免用脏手接触眼睛、鼻子或嘴巴，避免与患者近距离接触。家长要谨慎对待当前有关该病与关系的言论，尽可能保持客观理性的态度。

怎样治疗病毒性肝炎

你好
病毒性肝炎是由肝炎病毒所引起的传染病。目前将病毒性肝炎分5型：即甲型、乙型、丙型、丁型、戊型。肝炎病人和病毒携带者是本病的主要传染源。肝炎病毒可通过病人的排泄物或血液、污染食品、水、餐具、手而经口传染。另外，可通过各种注射、血制品等途径而传染。苍蝇、蚊子都可起到直接和间接的传染作用。其中甲型肝炎以经口传播为主。乙型肝炎、丙型肝炎等主要通过有污染的注射器、针灸针、手术器械、注射血制品和输血进行传染。
1．疾病特点：
肝炎的潜伏期，甲型为2～6周，乙型为6周～6个月。根据病毒性肝炎的表现特点可分为急性肝炎、慢性肝炎、重症肝炎。
(1)急性肝炎，根据表现不同，可分为以下几种。
①急性无黄疽型肝炎。主要表现为全身乏力、食欲不振、腹胀、肝区痛等，部分病人有恶心、呕吐、腹泻等。部分病人可无症状，只在体检时发现肝脏肿大或谷丙转氨酶(GPT)升高。
②急性黄疽型肝炎。病初有发热、畏寒、明显的乏力、无精神、食欲不振、厌油腻食品、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。以上症状持续数日至2周，一般平均为1周。病儿的巩膜和皮肤出现黄疸，皮肤可有瘙痒，尿呈茶红色，黄疸期可出现肝脏肿大、压痛，此期可持续2～6周。随着黄疽的消退，病人进入恢复期。病儿食欲低下、乏力等症状好转，肝脏缩小，压痛消失，肝功能恢复正常，此期大约在一周左右。
③重症肝炎。极少数急性黄疸型肝炎症状严重，黄疸迅速加深，肝脏迅速缩小(因肝细胞大量坏死所致)。最突出的是出现中枢神经系统症状，如烦躁不安，尖声喊叫，精神错乱和嗜睡昏迷等，医学上称为急性重症肝炎或暴发型肝炎，这种肝炎预后很差，病程不超过2～3周。另外，还有一种称为亚急性重症肝炎，或称为亚急性肝坏死，其病情也很严重，但病程较急性重症肝炎长，常达数周或数月，部分病儿可发展为肝硬化。
(2)慢性肝炎。急性肝炎病儿大多数在2～4个月内完全恢复正常，但也有的转为慢性肝炎，根据其表现，一般分为以下两种类型：
①慢性迁延性肝炎。常见于急性无黄疸型乙型肝炎病儿，病程超过半年，病情不见明显好转，反复出现肝区痛、食欲减退、疲乏无力和腹胀等症状。肝功能主要是谷丙转氨酶(GPT)反复不正常，但病情不严重，肝脏仍肿大，有压痛。
②慢性活动性肝炎。是指一般情况较差，面色黯，有肝掌(手掌上有红斑)或蜘蛛痣(皮肤血管扩张所致)，肝脏肿大、质硬，脾肿大，肝功能持续反复不正常。
以上是病毒性肝炎的普遍特点，小儿在患本病时还有以下两个基本特点，须引起家长注意。
发生甲型肝炎者远比成人为高。甲型肝炎所具有的一些特点在小儿中具体表现为以下6多：发病急发热者多；黄疽型者多；秋、冬季发病者多；病程短者多；预后好者多；彻底痊愈者多。但是不容忽视的是，小儿时期乙型肝炎也相当常见，急性黄疽型约占15％左右；急性无黄疽型约占30％左右。因此小儿肝炎转为慢性者也不少见。
由于小儿生理和解剖的特点与成人有以下不同，患病毒性肝炎后表现也各有异。由于小儿消化功能较弱，故患病毒性肝炎时，消化道症状如恶心、呕吐和腹泻者较为常见；小儿肝脏的血流量相对比成人多，肝细胞的再生能力比成人强，因此肝受损后常较成人容易修复，故痊愈常较彻底，例如，急性重症肝炎抢救痊愈后常彻底恢复，很少发生肝硬化，但另一方面，乳幼儿时肝细胞的功能尚不健全，对各种有害因素比较敏感，免疫功能也未完善，因此1岁以内的乳幼儿患本病时，预后较差，6个月以内的乳儿患急性重症肝炎时预后极差；小儿正处在生长发育时期，长期慢性肝炎，可因蛋白质合成不良，而影响生长发育。
2．区别要点：
(1)如果孩子与病毒性肝炎病人有密切接触或有输血和用血制品史，进而出现发热、乏力、没精神、不想吃奶或吃饭、腹部胀气、恶心、厌油腻食品、右季肋部隐痛、尿色发黄变深或眼睛发黄时，家长应首先考虑是否孩子患了病毒性肝炎，并及时找医生做进一步检查。医生在检查时，如发现孩子肝脏肿大，有压痛，肝功能异常，尤其是谷丙转氨酶升高，则说明孩子已患病毒性肝炎。如果需要弄清孩子患的是哪型肝炎时，还须做进一步化验检查。
(2)病毒性肝炎应与以下出现肝区痛和黄疸的疾病进行区别。
①药物性或中毒性肝炎。有应用能够造成黄疸的药物史，如冬眠灵、锑剂、砷剂等，或有食入毒蘑菇、鱼胆等情况，由于以上原因引起的黄疸，经停用药物或所食入的食物后，黄疸便可消失，这一点可与病毒性肝炎相区别。
②钩端螺旋体病。本病有疫水接触史；有眼结膜充血，腓肠肌疼痛(小腿肚子痛)和淋巴结肿大、疼痛；白细胞升高和血沉增快；可出现出血及肾脏损害；病原检查及血清学检查可呈阳性。
③传染性单核细胞增多症。本病常有咽峡炎、发热和淋巴结肿大；医生在查血时可发现异性淋巴细胞明显升高，可达10％以上，嗜异性凝集反应呈阳性。这些可与病毒性肝炎相区别。
3．家庭治疗：
目前对病毒性肝炎还无特效疗法，除注意休息，饮食和加强护理外，可采用中医疗法。急性黄疽性肝炎属祖国医学中黄疽的范畴，根据中医的辨证，可分为阳黄和阴黄两类。
(1)阳黄，是因湿热蕴黄。因为造成阳黄的病因有湿与热偏盛的不同，临床上有热重于湿和湿重于热两类。
①热重于湿。病儿身目俱黄，黄色鲜明，发热口苦，心中烦躁，恶心、呕吐、口干苦，腹部胀满，小便短赤，大便秘结，舌苔黄腻。治疗时应选用具有清热利湿，佐以泻下功效的方药，如茵陈9克，栀子6克，大黄3克，黄连4克，黄柏6克，黄芩6克。每日1剂，水煎，分2～3次服。2周以下孩子剂量酌减。
②湿重于热。病儿身目俱黄，但不及前者鲜明，伴有头重身困，胸脘痞闷，恶心、食欲差，口渴不欲饮，大便溏，舌苔厚腻而黄。治疗时应选用具有利湿化浊，佐以清热功效的方药，如茵陈9克，栀子6克，猪苓5克，泽泻6克，伏苓6克，白术6克，大黄3克。每日1剂，水煎，分2～3次服。2周内孩子剂量减半。
(2)阴黄，可分为寒湿发黄和气滞血淤两型。
①寒湿发黄。病儿眼及皮肤发黄，黄色晦暗甚者如烟熏，腹胀闷，饮食减少，大便不实，小便不利，身倦无力，畏寒肢凉，舌质淡舌苔自腻。治疗时应选用具有温化寒湿，健脾和胃功效的方药，如茵陈9克，干姜3克，附子2克，白术6克，茯苓6克，泽泻6克。每日1剂，水煎，分2～3次服。
②气滞血淤。病儿形体消瘦，纳呆食少，腹胀满，胸、颈及面部有血管痣，其色黄晕如油而暗，或伴有腹胀大，便血，鼻出血，唇舌紫暗。治疗时可选用具有柔肝健脾，活血散瘕功效的方药，如茵陈9克，鳖甲3克，龟版3克，蝉蜕3克，僵蚕3克，牡蛎9克，当归6克，自芍6克。每日1剂，水煎，分2～3次服。
4．家庭护理：
(1)休息。患肝炎后，因肝细胞受损，病儿可出现食差、热量不足、肝脏功能紊乱等。通过充分良好的休息可使全身及肝脏代谢降低，减轻肝脏的负担，增加肝脏的血流量，减少肝脏的淤血，有利于肝脏病损的恢复。如果孩子患的是黄疸型肝炎，在整个急性期都应该卧床休息，直到黄疸消退。急性无黄疸型肝炎也要卧床休息，控制活动量，待自觉症状好转后再下床活动，其活动量不宜大，直到恢复期，病儿的症状基本消失，经医生检查肝脏以无触痛，血清胆红素低于25．65umoy／L(1．5毫克％)时，方可在小范围内做短时间的活动，并以不感到疲劳为度。要注意让病儿在饭后静卧半小时。病愈后应再休息3个月，然后经医生检查允许后再恢复活动。但在半年之内家长应注意不要让病儿做剧烈运动，以防复发。
对于慢性肝炎病儿的休息应看肝炎发病情况，如病儿乏力明显，而且谷丙转氨酶又高，应以休息为主，适当活动；如属于非活动慢性肝炎，可适当活动，但不可过度。另外，不管孩子患的是哪型肝炎，在未治愈之前，都应保持足够的睡眠和休息，避免剧烈的运动，否则会使病情复发或恶化。
(2)饮食。家长应据病儿的口味和病情的不同，合理地调配多样化的饭菜，以促进病儿的食欲。由于肝脏直接参与蛋白质、脂肪和糖的代谢，患肝炎后这些代谢就会发生障碍，而且胃液和消化酶分泌也减少，胆汁排泄受阻，影响了蛋白质和脂肪等的消化吸收。因此在疾病早期不宜给病儿油腻大、蛋白质含量高的食品，如鱼类、肉、蛋类及豆制品等。应多吃糖和维生素高的食品，可用米面调制各种饮食，多吃青菜和水果等，要给病儿多喝水，最好是糖或葡萄糖水和各种果汁，每日3～4次。进食应本着既要补充足够的营养，又要避免因饮食过多而增加肝脏负担的原则。这样不仅能减轻病儿的食欲不振、厌油的症状，而且通过糖和维生素的消化吸收能增进肝细胞内糖原的储存，在黄疸达高峰的前后，因病儿的食欲好转，可迅速恢复到病前。有的病儿会出现食欲亢进，对此要注意控制病儿的主食量，限制肉类及蛋类的数量，以防蛋白质及脂肪过量而增加肝脏负担。有的病儿在一次暴食后加重病情，甚至发生肝功能衰竭，这些都应引起重视。进入恢复期后病儿可以吃普通的饭菜，食品要注意多样化，防止小儿偏食。此期不必补充过多的维生素和葡萄糖，且不可暴食。
对患慢性迁延性肝炎的病儿，可多吃可口的饭菜。对慢性活动性肝炎病儿，饮食同急性期，因为这种病儿的血浆清蛋白常低于正常，因此在转氨酶和胆红素未恢复正常前，不要过急地给高蛋白饮食，这样不利于病情的恢复，待谷丙转氨酶恢复正常后，可适当增加鱼、蛋类、鸡肉、瘦猪肉等，每次量也不易过多，应保持每餐都有的原则。
(3)恶心、呕吐护理。应给清淡可口的流食，并注意少吃多餐，间断给予果汁，但不可勉强多饮，否则会导致呕吐。对于呕吐严重者，应请医生诊治。呕吐后，应及时给病儿漱口。
(4)腹胀的护理。患病毒性肝炎后，由于胃酸和消化酶减少、肠蠕动缓慢而常可出现腹胀，以饭后为显著。对此可将病儿每日3餐的饮食进行调整。早饭、午饭可适当多吃、晚饭要少吃。不吃易产气的食品，如奶类、豆制品等，并适当减少糖量。在此基础上还可给孩子口服乳酶生、妈咪爱、多酶片和山楂丸等助消化药。
(5)瘙痒的护理。多见于黄疸较重的病儿。瘙痒较轻者，可用温水擦拭皮肤，勤换内衣，每周应换2～3次，这样可以减少痒感。瘙痒重者，应及时请医生诊治。
(6)病情观察。家长应密切观察病儿的病情变化，做到及早发现重症肝炎和肝昏迷的前期表现。如果病儿性格和情绪变化，如沉默、急躁、无原因哭闹，鼻腔、口腔、胃肠道有出血倾向，有恶心、呕吐、腹胀、无食欲症状，黄疸加重、尿色变深、大便呈灰白色等均应立即送医院诊治。
5．预防方法：
(1)早发现早隔离病人。急性期病人应住院或在家中隔离。隔离时间，早型月干炎自发病日起最少30日；乙型肝炎应隔离至血中表面抗原转为阴性。慢性期病儿及乙型肝炎表面抗原携带者应加强个人卫生，进行适当隔离，如饮食用具应专用，并应注意血液污染等。对于急性甲型肝炎的密切接触者，应观察40日，如有发病应立即隔离。
(2)饮食管理人员、自来水管理人和托幼机构的保教人员应定期检查身体，发现肝炎或乙肝病毒携带者，应及时调离工作。对献血者要全面进行检查，凡有肝炎病史者、肝功能异常者、乙肝表面抗原阳性者均不能献血。
(3)搞好水源保护和饮水消毒。
(4)加强饮食卫生的管理，包括以下内容。
①认真贯彻执行食品卫生法，严格执行食堂卫生制度和操作规程。
②实行分餐制，或采用公筷、公勺制。
③饮食用具要专用，或煮沸消毒10～15分钟。
(5)养成良好的个人卫生习惯，饭前便后要洗手，生吃水果要洗净，洗漱用具要专用。
(6)病儿的粪便、尿及呕吐物可撒上20％漂白粉，搅拌后放置2小时再倒掉。病儿的餐具应洗净煮沸30分钟，文具、被褥应在日光下暴晒4～6小时。注意消灭蚊蝇，因为它们可传播肝炎又影响儿休息。
(7)医疗单位应做好消毒工作，防止肝炎传播。尽可能少输血、血浆及其他血制品，以减少感染机会。
(8)小儿应按时到当地卫生防疫部门接种乙肝疫苗，以增强机体抵抗力，这对预防乙型肝炎有很好的作用。预防甲型肝炎，除注意饮食卫生外，在流行期间也可接种甲肝疫苗

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