腹痛的辨证治疗

腹痛的辨证治疗

中医认为人体背部为阳，腹部为阴，腹痛属寒证者较多，据部位可分为脐腹痛、少腹痛、小腹痛三种。

脐腹痛者宜散寒和中，宜使用乌药、厚朴、藿香、木香、枳壳、陈皮、香附、泽泻等药材。寒重者加用肉桂，也可使用小茴香、木香、乌药、高良姜、青皮、槟榔等。

少腹痛宜疏肝理气，宜使用金铃子、延胡索、青皮、荔枝核等药材。若属肝寒气滞作痛，宜使用桂枝、白芍、细辛、当归、通草、红枣等；痛连睾丸者，必须防范疝气，应使用散寒理气兼有软坚作用的药材，如延胡索、木香、橘核、金铃子、厚朴、枳实、肉桂、海带、桃仁、海藻、昆布、木通等。

小腹痛多为为月经痛，属于气滞寒阻、瘀血内结者，宜使用牛膝、茯苓、延胡索、当归、香附、青皮、川芎、山楂、当归、乳香、没药、蒲黄、肉桂等药材；若属于气血两亏不能固摄，宜使用熟地黄、白芍、当归、甘草、黄芪、川芎、阿胶、艾叶、党参等，也可加龙骨、牡蛎、升麻等药材以固涩升提。(曹淑芬)

腹痛都有哪些原因

腹痛时首先要确定是什么原因引起的腹痛,腹涨,然后才能对症治疗。以下是我分享给大家的关于腹痛都有哪些原因，一起来看看吧!
腹痛的原因
1 腹腔广泛性疼痛：

可能由多种原因引起，如胃溃疡、阑尾炎、胆囊炎等，都可能导致整个腹腔出现持续剧烈的疼痛。

2 肚脐周围疼痛：

主要应考虑小肠及胰腺的问题。

我提醒朋友们腹部的疼痛不可大意。对剧烈的绞痛或不明原因的持续疼痛，不要觉得忍一忍、用热水焐一焐就过去了，而要引起警惕，要及时去医院就诊。通常医生会让你做腹部B超、化验血常规、血生化等，必要时还应做整个腹腔的CT检查。

3 右下腹痛：

首先应想到是否患上阑尾炎。如刚开始为上腹部疼痛，数小时后转为右下腹痛，伴有恶心、呕吐等，多为急性阑尾炎。此外，还应考虑小肠、盲肠、右输尿管问题。如伴有尿频、血尿等很可能是输尿管结石。女性还应注意右侧卵巢及输卵管是否出现问题。

4 右上腹痛：

应重点考虑肝脏、胆囊的问题，如急慢性肝炎、肝癌、胆囊炎、胆结石等都可能导致右上腹疼痛。此外，还要注意胰腺、十二指肠、右肾、大肠右段等部位是否出现问题。

5 左上腹痛：

首先应考虑脾、胃的问题，还需注意胰腺、左肾、大肠左段。如左上腹持续疼痛，伴有阵发加剧，波及两侧腰部，并因进食而增强，则很可能是急性胰腺炎。

6 左下腹痛：

可能是下结肠或直肠的问题，如肠梗阻、阑尾炎、肠炎、痢疾、肠道寄生虫病等，也应考虑是否和左输尿管有关。女性还应考虑是否左卵巢及输卵管有问题。
腹痛的诊查要点
诊断依据

1、凡是以胃脘以下、耻骨毛际以上部位的疼痛为主要表现者，即为腹痛。其疼痛性质各异，若因外感，突然剧痛，伴发症状明显者，属于急性腹痛;病因内伤，起病缓慢，痛势缠绵者，则为慢性腹痛。

2、注意与腹痛相关病因，脏腑经络相关的症状，如涉及肠腑，可伴有腹泻或便秘;寒凝肝脉痛在少腹，可牵引睾丸;膀胱湿热可见腹痛牵引前阴，小便淋沥，尿道灼痛;蛔虫作痛多伴嘈杂吐涎，时作时止;瘀血腹痛常有外伤或手术史;少阳病表里同病腹痛可见痛连腰背，伴恶寒发热，恶心呕吐。

3、根据性别、年龄、婚况，与饮食，情志，受凉等关系，起病经历，其他伴发症状，以资鉴别何脏何腑受病，明确病理性质。

病证鉴别

1、腹痛与胃痛

胃处腹中，与肠相连，腹痛常伴有胃痛的症状，胃痛亦时有腹痛的表现，常需鉴别。胃痛部位在心下胃脘之处，常伴有恶心、嗳气等胃病见症;腹痛部位在胃脘以下，上述症状在腹痛中较少见。

2、腹痛与其他内科疾病中的腹痛症状

许多内科疾病中出现的腹痛，为该病的一个症状。如痢疾之腹痛，有里急后重，下痢赤白脓血为特征;积聚之腹痛，以腹中有包块为特征，而腹痛病证，当以则以腹部疼痛为主要表现。

3、腹痛与外科、妇科腹痛

内科腹痛常先发热后腹痛，疼痛一般不剧，压痛不明显;外科腹痛多后发热，即先腹痛后发热，疼痛剧烈，痛处固定，压痛明显，见腹痛拒按、腹肌紧张等。妇科腹痛多在小腹，与经、带、胎、产有关，如痛经、流产、异位妊娠、输卵管破裂等，应及时进行妇科检查，以明确鉴别诊断。

相关检查

急性腹痛应做血常规、尿、血淀粉酶检查，消化道钡餐，B超，腹部X线检查，胃肠镜检查等，以助于明确病变部位和性质;必要时可行腹部CT检查以排除外科、妇科疾病以及腹部占位性病变。
腹痛的辨证论治
辩证要点

1、辨腹痛性质

腹痛拘急，疼痛暴作，痛无间断，坚满急痛，遇冷痛剧，得热则减者，为寒痛;痛在脐腹，痛处有热感，时轻时重，或伴有便秘，得凉痛减者，为热痛;腹痛时重时轻，痛处不定，攻冲作痛，伴胸胁不舒，腹胀，嗳气或矢气则胀痛减轻者，属气滞痛;少腹刺痛，痛无休止，痛处不移，痛处拒按，入夜尤甚，伴面色晦暗者为血瘀痛;因饮食不慎，脘腹胀痛，嗳气频作，嗳后稍舒，痛甚欲便，便后痛减者，为伤食痛。暴痛多实，伴腹胀，呕逆，拒按等;虚痛病程较久，痛势绵绵，喜揉喜按。

2、辨腹痛部位

胁腹、两侧少腹多属肝经病证;大腹疼痛，多为脾胃病证，脐腹疼痛多，为大小肠病证;脐以下少腹疼痛，多属肾、膀胱、胞宫病证。

治疗原则

治疗腹痛多以“通”字立法，应根据辨证的虚实寒热，在气在血，确立治法。在通法的基础上，结合审证求因，标本兼治。属实者，重在祛邪疏导;对虚痛应温中补虚，益气养血，不可滥施攻下。对于久痛入络，绵绵不愈之腹痛，可采取辛润活血通络之法。

证治分类

(一)寒邪内阻

症状：腹痛拘急，遇寒痛甚，得温痛减，口淡不渴，形寒肢冷，小便清长，大便清稀或秘结，舌质淡，苔白腻，脉沉紧。

治法：散寒温里，理气止痛。

方药：良附丸合正气天香散加减。

常用药：高良姜、干姜、紫苏、乌药、香附、陈皮。

(二)湿热壅滞

症状：腹痛拒按，烦渴引饮，大便秘结，或溏滞不爽，潮热汗出，小便短黄，舌质红，苔黄燥或黄腻，脉滑数。

治法：泄热通腑，行气导滞。

方药：大承气汤加减。

常用药：大黄、芒硝、厚朴、枳实。

(三)饮食积滞

症状：脘腹胀满，疼痛拒按，嗳腐吞酸，恶食呕恶，痛而欲泻，泻后痛减，或大便秘结，舌苔厚腻，脉滑。

治法：消食导滞，理气止痛。

方药：枳实导滞丸加减。

常用药：大黄、枳实、神曲、黄芩、黄连、泽泻、白术、茯苓。

(四)肝郁气滞

症状：腹痛胀闷，痛无定处，痛引少腹，或兼痛窜两胁，时作时止，得嗳气、矢气则舒，遇忧思恼怒则剧，舌质红，苔薄白，脉弦。

治法：疏肝解郁，理气止痛。

方药：柴胡疏肝散加减。

常用药：柴胡、枳壳、香附、陈皮、芍药、甘草、川芎。

(五)瘀血内停

症状：腹痛较剧，痛如针刺，痛处固定，经久不愈，舌质紫黯，脉细涩。

治法：活血化瘀，和络止痛。

方药：少腹逐瘀汤加减。

常用药：桃仁、红花、牛膝、川芎、赤芍、当归、生地、甘草、柴胡、枳壳、桔梗。

(六)中虚脏寒

症状：腹痛绵绵，时作时止，喜温喜按，形寒肢冷，神疲乏力，气短懒言，胃纳不佳，面色无华。大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉沉细。

治法：温中补虚，缓急止痛。

方药：小建中汤加减。

常用药：桂枝、生姜、饴糖、大枣、芍药、炙甘草。

腹痛的其他疗法

耳针

选大肠、小肠、脾、胃神门、交感。每次取2-3穴，疼痛时用中强刺激捻转，亦可用埋针法或贴压法。

穴位注射

妊娠腹痛怎样治疗？

【概述】妊娠期因胞脉阻滞或失养，气血运行不畅而发生小腹疼痛者，称为“妊娠腹痛”，亦称为“胞阻”、“痛胎”、“胎痛”、“妊娠小腹痛”。妊娠腹痛是孕期常见病，若不伴有下血症状，一般预后良好。若痛久不止，病势日进，也可损伤胎元，甚则发展为堕胎、小产。
本病的发病机理主要是血虚、气郁、虚寒等，以致胞脉受阻或胞脉失养，气血运行不畅，因而发生腹痛。其病变仅在胞脉，尚未损及胎元，但严重时亦可因胞脉阻滞，血脉不通，胞胎失养而影响胎元。血虚素体气血虚弱，妊娠以后血聚养胎，阴血益虚，气血运行无力，胞脉失养，因而腹痛；气郁素性忧郁，孕后血以养胎，肝血偏虚，肝气失于条达，血海气机失调，胞脉阻滞，气血不畅，以致腹痛；虚寒素体阳虚，孕后胞脉失于温照，有碍气血畅行，因而发生腹痛。
辨证主要根据腹痛的性质和程度，结合兼症及舌脉特点辨其虚实。本病治法以调理气血为主，使胞脉气血畅通，则其痛自止。
【治疗】1．血虚证【症状】妊娠小腹绵绵作痛，头晕心悸，失眠多梦，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉细滑。【方一】当归芍药散去泽泻加党参【来源】《金匮要略》【组成】当归12克，白芍15克，川芎12克，白术12克，茯苓20克，泽泻15克。
【功效】补血养血，止痛安胎。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中当归、川芎养血活血，行血中之滞；白芍养血敛阴，缓急止痛；党参、白术、茯苓健脾益气，以资生化之源。全方使气充而血沛，气血运行调畅，以收胎安痛止之效。
【按语】若血虚甚者，酌加枸杞子、制首乌、菟丝子滋肾养血，濡养胞脉；心悸失眠者，酌加酸枣仁、龙眼肉、五味子养血宁心安神。
2．虚寒证【症状】妊娠小腹冷痛，喜温喜按，形寒肢冷，倦怠无力，面色白光白，舌淡，苔白，脉细滑。【方一】胶艾汤【来源】《金匮要略》【组成】阿胶（烊化）12克，艾叶15克，当归12克，川芎12克，白芍12克，干地黄15克，甘草6克。
【功效】暖宫止痛，养血安胎。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中艾叶暖宫止痛；当归、川芎养血行滞；白芍、甘草缓急止痛；阿胶、干地黄养血安胎。全方共奏暖宫止痛，养血安胎乏效。
【按语】若肾阳虚衰，兼腰痛者，酌加杜仲、巴戟天、补骨脂以温肾助阳，使阴寒消散，气血流畅，则腹痛可止。
3．气郁证【症状】妊娠小腹胀痛，情志抑郁，或烦躁易怒，伴胸胁胀满，舌红，苔薄，脉弦滑。【方一】逍遥散加味【来源】《和剂局方》【组成】柴胡12克，白芍12克，当归12克，茯苓12克，白术12克，炙甘草6克，苏梗9克，陈皮12克。
【功效】舒肝解郁，止痛安脐。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】柴胡疏肝解郁，当归、白芍养血柔肝，三药配合，补肝体而助肝用，共为方中主药；白术、茯苓健脾和中，为方中辅药；佐薄荷、生姜助本方疏散条达之力；炙甘草调和诸药为方中使药；苏梗行气安胎，陈皮健脾利湿。诸药合用，使肝郁得解，血虚得养，脾弱得健，则诸症自愈。
【按语】若郁而化热者，酌加栀子、黄芩清热凉血，和营止痛。

民间偏方：中医常识中医药治疗小儿反复性腹痛的制作方法

腹痛为小儿临床常见的症状之一，凡剑突以下、脐的两旁及耻骨以上部位发生疼痛者，均称为腹痛。有人统计，从幼儿到小学毕业的儿童中，有1/3以上经历过腹痛。腹痛涉及的病变很多，许多内、外科疾病均可出现腹痛症状，其原因有功能性的，也有器质性的。这里所说的是指排除了器质性病变、局限于脐周围的、反复发作性的小儿腹痛。发病年龄以3～14岁多见，在学龄儿童中的发病率为10％~20％。中医称本病为“肠气病”、“肠痛”或“盘肠气”，认为其发生多与感染蛔虫、饮食失当、寒冷 *** 、脾胃虚弱、气滞血瘀、肝气犯胃等原因有关。根据小儿临床表现不同，可分为以下几种类型辨证治疗。
1．虫积腹痛：多见脐周疼痛，时痛时止，重则出现吐蛔现象，食则痛作，形体消瘦。治以杀虫、导滞、通便为主，方用乌梅丸加减煎服。
2．伤食腹痛：指小儿饮食不节，过食油腻、香脆之品，损伤脾胃所致的腹痛。表现为胸脘痞闷、胃纳减退、嗳腐吞酸、脘腹胀痛、口臭苔厚等，婴幼儿可吐出不化奶块或未消化食物，或有哭闹烦躁现象。治宜消食导滞，方用保和丸加减，亦可用焦三仙治疗。
3．寒凝腹痛：小儿平素体质较弱，当气温变冷，寒邪易侵袭腹部，寒凝气滞，导致腹痛。表现为阵发性腹痛，或大便稀溏，小便清长，面色发青，吞酸，形寒肢冷，得热痛减。治宜温中散寒，方用小建中汤，或用吴茱萸汤加减。
4．饮冷腹痛：为小儿过食生冷、瓜果等损伤脾胃所致，夏季饮冷过后最易诱发。表现为阵发性腹痛，以脐周疼痛多见，恶心呕吐，吐物带有酸味和食物残渣，肠鸣腹泻，大便检查无异常。治宜温中散寒，行气止痛，可用四逆汤加减。呕吐兼腹泻时，服用藿香正气水，效果亦佳。
5．脾虚腹痛：指小儿平素脾胃虚弱导致的慢性腹痛。表现为体质虚弱，四肢无力，少气懒言，完谷不化，或吐或泻，腹部隐痛等。宜健脾补气，和胃渗湿，方用参苓白术散加减。
6．肝气犯胃腹痛：症见胃脘胀闷，脐周痛甚，时痛时止，善太息。矢气后腹痛减轻，反复发作，每于情志变化而腹痛发作。治宜舒肝理气，和胃止痛，方用柴胡舒肝散加减。
7．气滞血瘀腹痛：症见脐周胀闷不舒，痛而拒按，或痛如针刺，痛有定处（脐周围），或触之有块，推之不移，按之痛甚，面无光泽，舌质暗红，或舌有瘀点，脉细弱或细涩。治宜理气化瘀，散结止痛，常用少腹逐瘀汤加减。若气滞症状明显，可加川楝子、乌药理气止痛；若腹有包块，可酌加少量三棱、莪术、川山甲，以散瘀化结止痛。
总之，小儿腹痛的病因很多，应根据患儿临床表现仔细审辨。在辨证用药的基础上，也可根据患儿具体病情，配合针灸、推拿、理疗等方法。另外，平时注意预防和调养，饮食有规律，不暴饮暴食，不恣食生冷、煎炸、油腻之品；注意饮食卫生，蔬菜要洗净煮熟，瓜果要洗净去皮，不喝生水，饭前便后要洗手；注意腹部保暖。

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