电视胸腔镜广泛用于心外科手术

电视胸腔镜应用于心脏外科开始于20世纪90年代初，目前已能用于进行心脏外科领域里的大部分手术。与传统的心脏外科手术相比，电视胸腔镜心脏外科手术具有较多的优越性，即在保证手术效果的前提下，能够使微创心脏外科手术得以更好的实施，以最大可能减少创伤、减轻术后疼痛、缩短术后恢复时间、降低手术费用、符合美容要求。据第四军医大学西京医院心血管外科专家介绍，电视胸腔镜心脏外科在临床上对多种手术均有帮助，他详细介绍这一技术的应用范围及操作要点。

非体外循环下冠状动脉搭桥术

1996年，国外学者开展了电视胸腔镜下非体外循环的冠状动脉搭桥术，取得了较满意的效果。

其方法是在患者左或右胸前做6~8厘米的小切口，在胸腔镜的辅助下，游离胸廓内动脉，于隔神经前切开心包，显露冠状动脉，然后用7/0Pro鄄lene线将胸廓内动脉与其吻合。在操作中采用药物控制心率在45~55次/分钟；血管吻合处上下端分别套阻断线，轻轻牵拉或用局部稳定器以获得相对稳定的手术野；用生理盐水间断冲洗局部以获得无血的手术野、清晰的电视图像。此种方法适合于心脏左前降支、边缘支、对角支、右冠状动脉的搭桥术。当有多支血管病变时，可采用桡动脉、腹壁上动脉等做T形桥。

Alancolson认为采用大隐静脉搭桥，近端吻合在锁骨下动脉或腋动脉上，远端与冠状动脉吻合，这种方法较容易，更适合刚开始做搭桥手术者。此种方法除了创伤小、恢复快以外，更适用于第二次搭桥术及对体外循环有禁忌证的患者。

这种方法可能会发生如术中血压下降（可通过容量纠正和升压药物来控制）、体温下降（可采用温盐水冲洗心脏表面来处理）、心律失常（可应用抗心律失常药物）以及阻断冠状动脉是否安全、术中心肌梗死等问题，须引起重视。

房间隔缺损修补术

1996年，研究者首先在电视胸腔镜辅助下用小切口完成了8例房间隔缺损修补术，取得了较为满意的结果，无手术死亡和并发症。

该方法的体外循环是经右侧股动脉插入血管，经右侧股静脉插入引血管至下腔静脉，或经胸壁小切口再行上腔静脉插管，引流血液至体外循环机，或直接行上腔静脉阻闭。心肌保护采用体外循环降温加用心脏表面降温造成心脏颤动，不阻断升主动脉，冠状动脉有持续血流灌注。

室间隔缺损修补术

1998年，有人在电视胸腔镜下行室间隔缺损修补术，取得了满意的结果，无手术死亡和并发症。

该方法的体外循环和心肌保护方法同房间隔缺损修补术。该手术术中心脏排气是非常重要的，方法为摇动手术床，同时膨肺，必要时可采用心尖排气，排气效果采用食管超声来监视。

二尖瓣手术

电视胸腔镜二尖瓣手术采用的股动、静脉体外循环。

这一方法心肌保护主要有3种方式。⑴在右前胸第3肋间作6厘米长小切口，打开心包，显露升主动脉，在无名动脉下用特制阻断钳阻断升主动脉，顺行灌注心脏停跳液。美国专家采用此法成功地进行了美国第1例电视胸腔镜下微创二尖瓣修复术和二尖瓣置换术。⑵股动静脉建立体外循环后，另一侧股动脉插入1根三腔管至升主动脉，此三腔导管为气囊导管，充气后可阻断升主动脉，也可为心脏停跳液灌注管和测压管。此种方法被称为不开胸的体外循环及心肌保护技术。⑶采用体外循环降温加心脏表面降温造成心脏颤动，不阻断升主动脉，心脏有持续血液灌注。胸壁切口可选用右前第4肋间小切口、胸骨旁小切口及部分胸骨劈开切口，切口的大小在6~8厘米。胸内操作与常规手术基本相同，但因切口小，要看清术野较为困难，需借助电视胸腔镜。电视胸腔镜下二尖瓣手术，虽然有电视胸腔镜的辅助，但因术野小，操作仍较困难，打结多在胸外，用推结器至胸内，费时较多，体外循环时间多为常规手术的数倍。

三尖瓣手术

1998年，有人采用经皮股动、静脉体外循环及电视胸腔镜辅助技术为1例装有心脏起搏器的感染性心内膜炎患者行三尖瓣置换。心肌保护与二尖瓣手术基本相同。

体外循环下的冠脉搭桥术

1996年，有人采用不开胸的体外循环及心肌保护技术，行胸廓内动脉—冠状动脉前降支搭桥术，取得成功。1997年，又有人采用股动、静脉体外循环，降温使心脏颤动，不阻断升主动脉的心肌保护方法行冠脉搭桥术4例成功。休外循环下的冠脉搭桥术能够获得一个相对静止的、无张力的、无血的手术野，操作方便，吻合效果能够得到保证。

电视胸腔镜心脏外科手术操作较复杂，时间较长，目前只在少数单位开展，开展时间短，例数较少。但是随着手术设备、器械的更新，手术例数逐渐增多，操作越来越熟练，手术时间会大大缩短。

心胸外科手术

第1篇 胸部外科
第1章 内窥镜检查：支气管镜和食管镜
第2章 纵隔镜检查和分期
第3章 胸部切口
第4章 右肺切除术
第5章 左肺切除术
第6章 全肺切除术
第7章 支气管成形术
第8章 肺切除术：局限切除和段切除
第9章 气管切除和重建
第10章 隆凸切除术
第11章 电视辅助胸腔镜肺切除术
第12章 气胸及肺大疱性疾病的治疗
第13章 胸腺切除术(经胸骨切开术)
第14章 胸腺切除术(经颈切除术)
第15章 后纵隔病变的切除
第16章 抗反流手术
第17章 经食管裂孔食管切除术
第18章 经胸食管切除术
第19章 食管的微创手术
第20章 贲门失弛缓症及其他食管运动功能障碍性疾病的外科治疗
第21章 食管重建术和姑息性手术
第22章 食管憩室切除术
第23章 肺移植
第24章 肺气肿外科手术
第25章 胸出口综合征
第26章 胸壁切除术
第27章 膈肌
第28章 胸导管和乳糜胸的处理
第29章 心包手术
第30章 恶性间皮瘤的外科治疗
第31章 纵隔淋巴结清扫术
第32章 脓胸的外科处理：胸管引流术，胸膜纤维剥除术。胸廓开窗术
第33章 肺上沟瘤切除
第34章 肺部分枝杆菌疾病的外科治疗
第2篇 成人心脏病的外科治疗
第1部分 总论
第35章 体外循环(心肺转流术)
第36章 心肌保护
第37章 数据库
第38章 冠状动脉旁路手术后神经损伤的预防
第2部分　获得性瓣膜病
第39章 二尖瓣成形术
第40章 二尖瓣修补术：机器人微创手术
第41章 缺血性二尖瓣疾病的修复
第42章 获得性瓣膜病：二尖瓣替换术
第43章 二尖瓣再次置换术
第44章 三尖瓣
第45章 主动脉瓣置换
第46章 主动脉瓣置换：ROSS手术
第3部分　冠状动脉外科
第47章 体外循环下的冠状动脉旁路移植术
第48章 低温心室纤颤下冠状动脉旁路移植术
第49章 非体外循环冠状动脉旁路移植术
第50章 机器人冠状动脉旁路移植术
第4部分　心力衰竭的外科治疗
第51章 左心室重建术
第52章 心肌病的二尖瓣修复
第53章 心室辅助
第54章 心肌梗死并发症的外科治疗
第5部分　胸主动脉疾病
第55章 主动脉瓣环扩张症
第56章 主动脉夹层
第57章 降主动脉和胸腹主动脉瘤
第58章 主动脉弓动脉瘤
第59章 急性创伤性主动脉离断
第6部分　心脏移植
第60章 心脏移植
第61章 心肺移植
第7部分 心律失常
第62章 迷宫手术治疗心房颤动
第63章 心房颤动的外科治疗
第8部分 其他心脏病的外科治疗
第64章 心脏肿瘤
第65章 急性肺栓塞
第66章 慢性肺动脉血栓栓塞和肺动脉血栓内膜切除术
第3篇　先天性心脏病的外科治疗
第67章 先天性心脏病的解剖和分类
第68章 超声心动图对先天性心脏病的评估
第69章 心脏磁共振成像
第70章 先天性心脏病的血流动力学评估和经导管治疗
第71章 先天性心脏病的减状手术
第72章 体静脉异位引流
第73章 动脉导管未闭
第74章 血管环、吊带和其他主动脉弓畸形
第75章 房间隔缺损
第76章 室间隔缺损
第77章 主-肺动脉窗
第78章 主动脉缩窄
第79章 主动脉弓中断
第80章 左室流出道梗阻和主动脉狭窄
第81章 主动脉窦异常和主动脉一左室隧道
第82章 房室管缺损
第83章 共同动脉干
第84章 心室双出口
第85章 完全性大动脉转位
第86章 先天性矫正型大动脉转位
第87章 肺动脉瓣狭窄与室间隔完整的肺动脉瓣闭锁
第88章 肺动脉闭锁合并室间隔缺损与大型主肺侧支循环
第89章 法洛四联症
第90章 腔肺分流手术及半Fonten手术
第91章 三尖瓣闭锁/单心室和Fontan手术
第92章 左心发育不良综合征
第93章 肺静脉异位引流
第94章 儿童冠状动脉畸形
第95章 儿童心脏移植
第96章 儿童肺移植及心肺移植
第97章 儿童三尖瓣Ebstein畸形
第98章 儿童二尖瓣成形术
第99章 儿童主动脉瓣成形术
第100章 儿童瓣膜置换术/ROSS手术
第101章 Fontan手术再矫治/心律失常的外科治疗

胸腔镜手术的胸腔镜的历史

追溯其历史，胸腔镜技术最早起源于20世纪初，早在1912年瑞典的Jacobeus就对胸腔镜技术进行了报道，但是限于器械和技术的原因，在很长时间内胸腔镜技术仅用于胸膜疾病的诊断和结核性胸膜炎的胸膜粘连松解。直到上世纪90年代，随着内镜摄像系统的进步，以及内镜用切割缝合器及其它内镜下器械（剪刀及分离钳等）的出现，外科胸腔镜技术才大规模发展起来。1992年北京大学的王俊教授创立了我国电视胸腔镜和胸部微创外科，自此我国的胸外科进入了微创发展时代。

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