质子磁共振波谱成像可指导胶质瘤术前分级(胶质瘤方面的问题【胶质瘤】)

德国Erlangen-Nuremberg大学的Stadlbauer等报告,采用高空间分辨率质子磁共振波谱成像法,可以对神经胶质瘤进行术前分级。[Radiology2006,238(3):958]

这项研究共纳入了52例受试者,其中26例为疑似神经胶质瘤患者(男性16例,女性10例,平均年龄37.5岁),另外26例对照受试者年龄和性别分布与他们相当。所有受试者均接受质子磁共振波谱成像检查,研究者分别计算含胆碱化合物(Cho)、肌酸(Cr)以及总N-乙酰天冬氨酸(tNAA)的绝对代谢浓度,并根据Cho/tNAA比值绘制代谢图,然后以此引导立体定向脑组织活检。

结果显示,根据WHO标准,26例患者中Ⅱ级、Ⅲ级神经胶质瘤患者分别为9例和17例,前者的Cho水平显著低于后者(P=0.002),但tNAA水平则显著高于后者(P=0.01)。如果以肿瘤中心部位影像的平均Cho/tNAA比值小于0.8作为Ⅱ级神经胶质瘤标准,Ⅱ级、Ⅲ级神经胶质瘤的Cho/tNAA比值之间有显著差异(P

研究提示:高空间分辨率质子磁共振波谱成像的多项指标可以用于神经胶质瘤的术前分级。

胶质瘤方面的问题【胶质瘤】

您好！
上次手术后确切病理？术后有无进一步治疗，如放化疗？
从核磁描述来看考虑复发，如果可以手术切除的话，建议再次手术。

（江涛大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

北京天坛医院江涛 /

胶质瘤是什么？

神经胶质瘤是一种发生在大脑和脊髓中的肿瘤。神经胶质瘤始于神经细胞周围的胶状支持细胞（神经胶质细胞），并帮助它们发挥功能。

三种类型的神经胶质细胞可以产生肿瘤。胶质瘤根据肿瘤中涉及的神经胶质细胞的类型以及肿瘤的遗传特征进行分类，这可以帮助预测肿瘤随时间的变化以及最可能起作用的治疗方法。

胶质瘤的类型包括：

星形细胞瘤，包括星形细胞瘤，间变性星形细胞瘤和胶质母细胞瘤

室管膜瘤，包括间变性室管膜瘤，粘膜乳头状室管膜瘤和室管膜下瘤

少突神经胶质瘤，包括少突神经胶质瘤，间变性少突神经胶质瘤和间变性少突星形细胞瘤

神经胶质瘤会影响您的大脑功能，并根据其位置和生长速度危及生命。

神经胶质瘤是原发性脑肿瘤的最常见类型之一。

诊断

如果您的初级保健医生怀疑您患有脑瘤，则可以将您转介接受过脑和神经系统疾病治疗培训的专家（神经科医生）。您的医生可能会建议一些测试和程序，包括：

神经科检查。在神经科检查期间，您的医生可能会检查您的视力，听力，平衡，协调，力量和反射。这些区域中的一个或多个区域的问题可能会为您的大脑部分可能受到脑肿瘤影响的线索提供线索。

成像测试。磁共振成像（MRI）通常用于帮助诊断脑肿瘤。在某些情况下，可以在MRI研究期间通过手臂的静脉注射染料（造影剂），以帮助显示脑组织的差异。

许多专用的MRI扫描组件（包括功能性MRI，灌注MRI和磁共振波谱）可以帮助您的医生评估肿瘤并计划治疗方案。

其他成像检查可能包括计算机断层扫描（CT）扫描和正电子发射断层扫描（PET）。

测试以发现您身体其他部位的癌症。为了排除可能从身体其他部位扩散的其他类型的脑部肿瘤，您的医生可能会建议进行测试和程序，以确定癌症的起源。神经胶质瘤起源于大脑内，而不是从其他地方扩散（转移）的癌症的结果。

收集并测试异常组织样本（活检）。根据神经胶质瘤的位置，可以在治疗之前或作为切除脑瘤的手术的一部分，用针进行活检。

立体定向穿刺活检可用于难以触及的区域或大脑内非常敏感的区域中的神经胶质瘤，这些神经胶质瘤可能会因更广泛的手术而受损。在立体定向针头活检期间，您的神经外科医生会在颅骨上钻一个小孔。然后将细针插入孔中。通过针取出组织，通常通过CT或MRI扫描进行引导。

然后在显微镜下分析活检样本，以确定其是癌变还是良性的。

活检是明确诊断脑肿瘤并给出预后以指导治疗决策的唯一方法。基于此信息，专门诊断癌症和其他组织异常的医生（病理学家）可以确定脑肿瘤的级别或阶段。

病理学家还将检查您的活检样品的物理外观和生长速率（分子诊断）。您的医生将向您解释病理学家的发现。这些信息有助于指导您制定治疗计划。

治疗

胶质瘤的治疗取决于肿瘤的类型，大小，等级和位置，以及您的年龄，总体健康状况和偏好。

除了去除肿瘤本身的作用外，治疗神经胶质瘤还可能需要使用药物来减轻肿瘤的体征和症状。

您的医生可能开了一些类固醇来减少肿胀并缓解大脑受影响区域的压力。抗癫痫药可用于控制癫痫发作。

手术

手术切除尽可能多的肿瘤通常是治疗大多数类型的神经胶质瘤的第一步。

在某些情况下，神经胶质瘤很小，易于与周围健康的脑组织分离，这使得彻底手术切除成为可能。在其他情况下，肿瘤无法与周围组织分开，或者它们位于大脑中的敏感区域附近，因此存在手术风险。在这些情况下，您的医生会尽可能安全地切除肿瘤。

即使去除一部分肿瘤也可能有助于减轻体征和症状。

在某些情况下，神经病理学家可能会分析外科医生取出的组织样本，并在进行手术时报告结果。该信息有助于外科医生决定要切除多少组织。

可以使用多种外科手术技术来协助神经外科医生在切除肿瘤的同时保护尽可能多的健康大脑组织，包括计算机辅助脑外科手术，术中MRI，清醒脑外科手术和激光。例如，在清醒脑外科手术期间，可能会要求您执行一项任务，以确保控制该功能的大脑区域不受损害。

巴特朗菲教授病例三则

脑瘤是怎么形成的呢

脑瘤是指发生于颅腔内的神经系统肿瘤，包括起源于神经上皮、外周神经、脑膜和生殖细胞的肿瘤，那么你对脑瘤的形成了解多少呢?下面就让我来给你科普一下脑瘤是怎么形成的。

脑瘤的形成 1、环境因素

包括物理、化学和生物因素，如离子射线(如X线)与非离子射线(如射频波和低频电磁场)、杀虫剂、苯及其他有机溶剂、亚硝胺化合物、致肿瘤病毒和其他感染因素等，其中部分因素尚无定论。已基本明确的致瘤病毒主要有人类乳头多瘤空泡病毒JC型(高级别星形细胞瘤、小脑髓母细胞瘤)、EB病毒(中枢神经系统淋巴瘤)、人类腺病毒(胚胎性肿瘤，如神经母细胞瘤、髓母细胞瘤、髓上皮瘤或视神经母细胞瘤)、SV40病毒(颅内肉瘤性肿瘤)。

2、宿主因素

包括宿主的患病史、个人史、家族史等。如头外伤者脑膜瘤危险性增加，结核病可与胶质瘤共患病，鼠弓形虫感染同星形细胞瘤和脑膜瘤的发病有关，中枢神经系统恶性淋巴瘤患者中有60%～85%是艾滋病或器官移植的患者，女性激素可能与某些肿瘤(如脑膜瘤)的发生和发展有关，某些脑肿瘤的发生具有家族背景或遗传因素(如神经纤维瘤病Ⅰ和Ⅱ型、结节性硬化、Li-Fraumeni综合征、Cowden综合征、vonHippel-Lindau病、Turcot综合征和Gorlin综合征)。

脑瘤的检查 1、体格检查

(1)一般查体皮下结节、淋巴结肿大、皮肤血管痣、色素沉着，头部伤痕、隆起、压痛、怒张血管、头颈部血管杂音。

(2)特殊查体鞍部肿瘤查视力、视野、眼底，CPA肿瘤查听力和前庭功能，垂体瘤查内分泌。

2、腰椎穿刺

对有明显颅内压增高者禁止腰穿，尤其是后颅窝肿瘤。

对少数症状不典型、与颅内炎症或出血不易鉴别者腰穿也应慎重。

位于脑室内或突入蛛网膜下腔的肿瘤可有蛋白高及瘤细胞。

3、脑电图

大脑半球肿瘤多表现为局限性慢波、局限性低电压或平坦波、懒慢波位相倒置。

广泛的慢波可能由位于深部或中线部位的肿瘤，或代谢性病因所致。

脑电图可用于术中监测以保护功能区和神经、术中皮层癫痫灶的处理。

4、神经影像学检查

(1)颅骨平片①颅内压增高征包括脑回压迹增多、鞍背及后床突萎缩和脱钙、颅腔轻度扩大、骨缝分离等;松果体钙化移位。②肿瘤钙化如脑膜瘤、颅咽管瘤、脊索瘤、少突胶质细胞瘤、部分星形细胞瘤。③其他如脑膜瘤所致的骨破坏或骨增生，转移瘤引起的骨破坏，前庭神经施万细胞瘤的内听道扩大，垂体腺瘤的蝶鞍扩大或局限性鞍底破坏等。

(2)脑血管造影①术前评估肿瘤同重要血管的关系。②判定髓外肿瘤(如脑膜瘤)对静脉窦的压迫程度和静脉窦的开放情况。③血管性病变或血供丰富的肿瘤可显示和/或栓塞供血动脉。④合并出血者除外血管畸形和动脉瘤。

(3)CT①一般可发现直径3mm以上的肿瘤，显示钙化、骨骼、脂肪和液体效果好，有助于了解肿瘤同脑室、脑池、硬膜和颅骨的关系，增强后可了解肿瘤对血-脑脊液屏障的破坏情况和肿瘤的血供。②螺旋CT的冠状位和矢状位重建、三维成像、分割成像和CT血管造影效果更佳。③等密度、小体积、不伴瘤周水肿且无明显占位效应的肿瘤在CT上可能漏诊。④直接征象，包括肿瘤密度、位置、大小、形状、数目及边缘，有无坏死、囊变、出血、钙化及强化。⑤间接征象，包括肿瘤周围水肿、占位表现(脑室、脑池、脑沟的狭窄、变形和移位)、骨质改变(脑膜瘤的骨质增生和破坏，垂体瘤的蝶鞍扩大和破坏，前庭神经施万细胞瘤的内听道扩大)和软组织肿块等。

(4)磁共振成像一般需先平扫再增强扫描。①肿瘤的部位脑实质外肿瘤以广基与颅骨内面紧贴，邻近脑组织受压且与肿瘤界限清楚，邻近的蛛网膜下腔或脑池增宽，可有邻近骨质改变。②肿瘤的信号多数肿瘤为长T1低信号和长T2高信号，脂肪瘤、颅咽管瘤、胶样囊肿可为T1WI高信号，畸胎瘤T1WI为高、低混杂信号;信号强度均匀者多为良性肿瘤，不均匀者多为恶性肿瘤。③肿瘤的形态凸面脑膜瘤呈球形、颅底脑膜瘤呈盘状、施万细胞瘤呈哑铃状、脂肪瘤呈条状。④肿瘤的边缘。⑤肿瘤的结构结构均匀多为良性病变，信号混杂多为恶性病变;钙化、出血(MRI对亚急性后期的小出血及其敏感，T1WI为高信号)、坏死、囊变(液面性囊变多见于恶性肿瘤)也可使信号不均匀。⑥肿瘤的数目多发性脑膜瘤、双侧听神经瘤等常与遗传性神经肿瘤综合征相关，不同部位、不同大小的实质内病灶常提示转移性肿瘤。⑦肿瘤的增强增强的有无及强弱表示血-脑屏障是否被破坏及其破坏程度，以及肿瘤的血供情况;增强的范围不一定表示肿瘤的实际大小，特别是脑实质内浸润性生长的肿瘤;脑实质外的脑膜瘤、施万细胞瘤常显著增强。⑧肿瘤周围水肿MRI对水肿的显示优于CT;T1WI为低信号，T2WI为高信号;恶性胶质瘤水肿常明显，可通过胼胝体累及对侧半球;转移瘤也常引起明显水肿。⑨占位效应。⑩继发改变。

(5)磁共振功能成像和代谢成像①扩散成像可区分术后肿瘤残留和术区水肿(胶质瘤高信号，瘤周水肿低信号)。②灌注成像测定肿瘤内血流量，恶性肿瘤高血流。③磁共振波谱可对胶质瘤进行分级，并判断其复发、残留和术后瘢痕。

(6)神经核医学检查①正电子发射体层扫描(PET)可用于诊断脑肿瘤，并区分良性(低代谢)或恶性(高代谢)肿瘤、残余肿瘤(高代谢)或瘢痕(低代谢)，判断肿瘤边界。②单光子发射体层扫描(SPECT)判断肿瘤的生长是否活跃、肿瘤的恶性程度，区分肿瘤为脑膜瘤、施万细胞瘤抑或脑实质肿瘤，区分肿瘤复发与放射性坏死。

5、诱发电位

用于肿瘤诊断(前庭神经施万细胞瘤的脑干诱发电位表现为Ⅰ～Ⅲ和Ⅰ～Ⅴ波的波间潜伏期延长)及术中神经功能监测。

6、实验室检查

主要是通过检测体液中的蛋白质、酶、核酸或代谢产物等肿瘤标记物(高灵敏度和高特异性)来进行定性诊断和评估治疗(预测复发)。

(1)生殖细胞瘤①甲胎蛋白(AFP)血浆正常值<40ng/ml，在颅内的生殖细胞瘤、内胚窦瘤、胚胎性癌和混合性生殖细胞瘤时可升高。②?-绒毛膜促性腺激素(?-HCG)血浆正常值<2ng/ml，脑脊液正常值<0、2ng/ml，在绒毛膜上皮癌、肝癌、肺腺癌、恶性黑色素瘤和转移瘤时可升高。③脑脊液检查血浆值正常不能完全排除生殖细胞肿瘤的诊断，腰穿获取脑脊液为肿瘤诊断和监测的标准方法。

(2)脑与脑膜瘤的转移性肿瘤①脑脊液中乳酸脱氢酶(LDH)同工酶比率LDH1/LDH2<1提示颅外肿瘤的脑转移或脑膜转移，在脑膜转移时尤其低。②脑脊液中癌胚抗原(CEA)水平升高(正常<4ng/ml)可见于消化道、乳腺、肝、卵巢、胰腺等肿瘤的脑膜种植。

(3)垂体瘤垂体功能的内分泌学检查和试验。

(4)胶质瘤①神经节苷酯(GD3)在高度恶性胶质瘤中明显升高，但尚不能作为常规的胶质瘤标志物。②TGF-?原发性胶质瘤患者体液(如尿液)中TGF-?水平升高且与恶性程度相关。③神经外胚层抗原对诊断神经外胚叶肿瘤具有特异性，单克隆抗体G22的ELISA法发现胶质瘤患者抗原水平在光密度为450nm时大于0、5，但G22与黑色素瘤和肺癌有交叉反应。

7、活检术

通过颅骨钻孔而获得活检标本称为闭合性活检术，与CT、MRI、PET、SPECT和fMRI相结合的立体定向活检术是标准的活检技术，应注意不同部位留取多个标本，以尽量避免肿瘤的异质性造成的诊断误差。

脑瘤的鉴别诊断 1、颅内炎症

慢性脑膜炎可引起广泛颅底粘连可引起明显的颅内压增高和脑神经麻痹。蛛网膜炎可呈急性或亚急性发病，慢性者可形成局限性囊肿。化脓性脑炎(慢性中耳炎病史)急性期类似低级别星形细胞瘤表现(但有片状或脑回样强化，病变不限于白质)，脓肿形成期类似高级别星形细胞瘤表现(但壁薄、均匀、有张力感、无壁结节、一般较规则);二者可通过131I或201TcHMPAO标记的白细胞进行SPECT(阳性者为脓肿，但肺转移瘤常合并细菌感染者可为阳性，阴性者为肿瘤)、磁共振波谱分析(脓肿为无胆碱、乳酸和脂质的炎症波谱)、MRI扩散加权像(囊肿或肿瘤为低信号、高扩散系数，脓液为高信号、低扩散系数)进行鉴别;此外，脑脓肿90%血沉加快、77%C反应蛋白增加。

2、慢性硬膜下血肿

可有颅高压、精神和意识障碍，但局限性体征常不明显，影像检查可明确。

3、脑囊虫

结合病史、便绦虫或皮下结节、癫痫、精神症状和颅内压增高，血、脑脊液囊虫补体结合试验，CT和MRI。

4、癫痫

原发性癫痫多在20岁以前发病，无局限性体征;成人的局限性癫痫伴有进行性加重的局限体征和颅内压增高应考虑脑肿瘤。

5、脑血管病

少数颅内肿瘤的瘤内出血或坏死需与脑血管病相鉴别，但脑血管意外多有高血压病、动脉硬化史，多突发起病，视乳头水肿少见，梗死者多有基底直达皮层的与血管分布一致的三角形低密度区，2～3周后可于梗死边缘出现脑回状或环状强化。

6、脑挫伤

有外伤史、头皮疤痕、颅骨骨折线、2～3周时CT可见额叶或颞叶的低密度、可有斑片状及脑回强化，MRI提示脑皮质发生过点灶的挫伤出血。

7、多发性硬化

为脱髓鞘的常见类型，以轴索的弥漫性脱髓鞘和神经胶质增生为特征，好发于脑室周围、视神经、脑干、小脑白质和小脑角、脊髓，与颅内肿瘤的鉴别要点为：①多见于中青年女性;②病程中缓解与复发交替;③病史、查体和影像学检查提示中枢神经系统白质内同时存在两个以上病灶;④CT显示为局限性低密度，MRI新病灶T1WI为等或略低信号，老病灶T1WI为均匀低信号，T2WI与质子密度成像为均匀高信号，活动病灶多可增强，类固醇激素治疗可使强化信号减低，绝大多数无占位效应;⑤脑脊液浓缩后琼脂糖凝胶电泳可从IgG中分离出寡克隆带，放射免疫检测髓鞘碱蛋白阳性;⑥假瘤型炎性脱髓鞘与胶质瘤不易鉴别，可试用甲基波尼松龙试验性治疗或组织活检。

8、精神病

9、视神经炎

可有视乳头水肿、视力减退和视野缺损，但多累及双目，视力减退明显且迅速恶化，可有眼后疼痛，转动眼球时加重。

10、副肿瘤综合症

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