专家把脉高血压

心脑血管疾病是人类健康的主要杀手之一。高血压又是心脑血管疾病最重要的前三位的危险因素之一。有效控制高血压，能减少心脑血管疾病的发病及其死亡。若使血压平均下降5至6mmHg，可使冠心病减少16％，脑卒中减少38％。

据统计，高血压病主要发生在春季3～4月和秋季10～11月。春秋季冷热空气交替频繁，气温变化幅度大，高血压患者更应多加注意。最近，本报记者走访了心血管病专家首都医科大学心血管病研究所副所长顼志敏教授。

诊断

顼志敏指出，正确的诊断是有效治疗高血压的前提。不能因为偶然一次血压升高，就诊断为高血压，应该以非同日3次以上测量结果为准。

1999年，世界卫生组织和国际高血压联盟曾经对高血压做出了定义：

高血压：收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，均划定为。

最佳血压：收缩压＜120mmHg和舒张压＜80mmHg。

正常血压：收缩压＜130mmHg和舒张压＜85mmHg。

正常高限：收缩压130～139mmHg和舒张压为85～89mmHg。

但是，以前高压120mmHg、低压80mmHg被视为相当健康的血压水平。但研究证明，这样的血压水平并不一定完全理想。2003年，美国政府公布的一份最新的高血压推荐指导手册，中对健康血压的规定更为严格：今后高压在120与140mmHg之间或低压在80到90mmHg之间，将被视为“准高血压”或称为“高血压前期”。

常用的药物组合

顼志敏认为，正确选择符合高血压治疗的目标药物，能够预防心脑血管病对靶器官损害。疗效好、副作用少、服用方便、经济实惠，是抗高血压药物选择的标准。国内外专家经过长期临床应用，摸索出了一系列治疗高血压的有效药物配方，并且已被国际同行公认。在这里为大家做简要介绍：

ACEI类药物+利尿剂。国际上各个高血压标准指南都推荐了这个配方组合。ACEI类药物（即药名末尾有“普利”的抗高血压药物），卡托普利、依那普利等与利尿剂合用，可以优势互补。“普利”是主角，利尿剂是配角，具有1＋1＞2的疗效，并且副作用互相抵消。配方中的利尿剂，一般选用的是氢氯噻嗪（商品名双氢克尿塞）。这种药物效果好，又很便宜。小剂量12.5毫克、25毫克就能起到很好的作用。例如，卡托普利25mg/次，每日三次，合用氢氯噻嗪6.25mg至12.5mg，每日一次。此配方的很多药物经济实惠，适合经济困难的患者服用。

钙通道拮抗剂+利尿剂。钙通道拮抗剂（CCB，即药名末尾有“地平”的抗高血压药物），如氨氯地平、尼群地平等与利尿剂合用，也是相得益彰。这种配方降压效果也比较好。

血管紧张素Ⅱ受体抑制剂+利尿剂。血管紧张素Ⅱ受体抑制剂(ARB，即药物名称末尾是“沙坦”），如氯沙坦、缬沙坦、依贝沙坦等。这类配伍比ACEI类疗效要差一些，其应用有待进一步研究。

β阻滞剂+利尿剂β阻滞剂，即药物名称末尾是“洛尔”的抗高血压药物，如美托洛尔等。

以上组合，还可以根据病情交叉混合使用，常用几种配伍如下：高血压合并糖尿病或肾损害，ACEI加利尿剂/钙拮抗剂；合并心梗后心衰，ACEI加利尿剂或加β阻滞剂；合并冠心病心绞痛，β阻滞剂加长效双氢吡啶类钙拮抗剂；单纯收缩期高血压，利尿剂加钙拮抗剂；合并前列腺肥大加用α阻滞剂。

治疗原则

1.从低剂量开始。

2.尽可能使用长效的药物。

3.合理联用药物，小剂量可减少不良反应。

4.考虑已存在的靶器官损害，对每一个患者应个体化治疗。

药物治疗不是万能的

高血压是一种与生活方式有关的病，如果生活方式不改善，单纯的药物治疗往往不是很明显。所以，必须将药物和非药物结合起来。这里，顼志敏教授为高血压患者推荐了一个“16字方针”：戒烟限酒、合理饮食、适量运动、心理平衡。

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