关于脑卒中的几个问题

11月20日是第一个中国“卒中教育日”，北京天坛医院、北京市脑血管病防治指导办公室联袂举办了大型义务咨询答疑活动，近800名群众前去咨询。对于患者及家属咨询较为集中的、普遍关注的几个问题，我们总结如下，希望能给更多的人带来帮助。

血脂控制到什么程度

吴女士的丈夫今年48岁，去年出现了脑梗死，做了颅内支架成形手术。因血脂较高，术后一直在用降血脂药物治疗，但是仍然常常感觉不适，吴女士非常担心丈夫的血脂问题再次导致脑梗死。天坛医院神经内科杨中华副主任医师听完吴女士的介绍，又阅读了其丈夫的检查资料后分析认为，病人患过脑卒中，虽然目前在服用降血脂的药，但控制不理想，这是很危险的。他提示，患过卒中的病人如果有高血脂，必须高度重视，并且血脂应该控制在正常值范围以下。老百姓通常认为“血脂正常”就可以了，其实这是一个错误认识，一定要根据患者的危险因素，使血脂水平达到一定的“低标准”，否则，虽然服药，却达不到应有的效果。至于血脂水平的标准，杨中华提醒患者要到医院进行检查，由医生根据患者具体情况来确定。

何时做康复训练

杨女士的父亲今年71岁，因大面积脑梗死在一家医院重症监护室已经住一个月了，目前仍不能说话，一侧肢体偏瘫，喝水呛咳，靠鼻饲管进食。杨女士非常担心父亲的预后和康复问题，担心父亲成为植物人状态，更想了解父亲的病情转归。

杨中华耐心地询问了病史，详细看了患者的CT片后解释道，杨老先生因为大脑中动脉主干闭塞，出现脑梗死，预后较差，会留下残疾。但他预计经过积极的药物治疗和肢体的康复锻炼后，杨老先生半年后可以拄着拐杖下地活动。他建议像杨老先生这种情况，可以转到有康复条件的医院，让病人先接受被动的康复治疗，逐渐视病情再接受主动的康复治疗。

杨中华提示，脑卒中患者的康复治疗一定要及时做，做得越早，康复效果越好。他还提醒家属，脑卒中患者的康复应该到正规的医院进行，不要盲目自行康复训练，以免不正规的康复训练引发其他问题。

卒中后是否要终身服药

73岁的周大爷半年前患了脑卒中，过了急性期后他就没有再坚持用药。两天前突然出现心悸、头晕、恶心等症状，到附近的医院就诊，测血压发现高压150毫米汞柱，低压100毫米汞柱，医生给服降压药后，分别降到96毫米汞柱和58毫米汞柱，他感觉非常不舒服，就把药停了。周大爷问，“是不是血压高时吃一次降压药就可以了，因为听说降压药只要吃上就停不下来了”。

杨中华向周大爷解释说，不是所有的药吃上了就不能停，而是得了卒中这种病需要终身服药。特别是对于血压高的人来说，一定要遵照医嘱用药，不要自行停药或加药，因为血压过高、过低都会导致卒中发作。很多人只知道血压过高会引发卒中，其实血压过低也可以导致卒中的发生。

多种病集于一身如何用药

69岁的张大妈两年前患脑卒中，检查发现，张大妈的血压、血脂都高，而且还有糖尿病、心脏病，可谓多种病集于一身。张大妈拿着十几种中药和西药咨询应该怎么吃。

面对这么多药，杨中华首先询问张大妈是怎么吃的。张大妈说，需要吃的药太多了，开始每次吃完药后就不想吃饭了。后来，她想了一个办法，按降压、降血脂、降血糖和治疗心脏病把药分成四类，每天吃一类，吃了一段时间后感到身体非常不舒服，到医院检查，多项指标都不正常。

杨中华告诉张大妈，这样的服用方法非常危险，对于她来讲，降血压、降血脂、控制血糖和治疗心脏病同样重要，必须同时用药，一起来控制这些危险因素。杨中华帮助张大妈筛选出一半不用服的药物，以及每天必须坚持用的药。张大妈高兴地说，“我要吃的这一大把药减少了一多半，再也不用担心拿药当饭吃了”。杨中华提醒，一些老年人因为多种疾病缠身，必须服用的药本来就很多了，对于一些可用可不用的辅助药，应尽量减少。当然，应该吃哪些药、减哪些药，要咨询专科医生。

中青年卒中患者应注意什么

在前去咨询的患者中，中青年患者占20％以上，年龄大多在30至40多岁。这些患者发病年龄轻，相对于老年患者更没有思想准备，显得更着急。

杨中华提醒年轻患者，要以平常心态对待疾病，积极治疗和控制危险因素。如要按时用药，控制好饮食，适当运动，生活规律，保持情绪稳定，保持身心愉悦等。年轻人得了脑卒中并不可怕，康复后仍然可以像正常人一样工作和生活。

哪些措施可预防卒中发生

在咨询现场，天坛医院发放了《卒中健康教育手册》，手册中介绍了十三项控制卒中的措施。天坛医院副院长王拥军提示，如果能够按照这些措施去做，卒中的发生率将会减少约80％。

一、控制高血压。成年人至少每两年测1次血压，老年人更应该加强监测。血压应维持在140/90毫米汞柱以下。有糖尿病的患者，血压应该控制在130/80毫。

二、戒烟。避免主动或被动吸烟。

三、控制血糖。如患糖尿病，通过饮食、体育锻炼或者药物对血糖进行有效控制。

四、控制高血脂。如血脂增高，应通过控制脂肪摄入、体育锻炼或药物治疗来降低血脂。

五、不过量饮酒。有饮酒习惯的男性每天饮酒量不超过1两白酒，女性不超过半两；不饮酒者则继续保持。

六、每天至少吃5种以上的水果或者蔬菜。

七、每天摄取钠小于2.3克，钾大于4.7克。

八、每天适度体育锻炼，至少30分钟。

九、定期体检，及早发现心脏病、血液病等，并给予治疗。

十、舒缓心情，自我放松，减少工作及生活压力。

十一、对于女性来说，避免使用口服避孕药。

十二、对于绝经后妇女来说，尽量不使用雌激素替代药物，如必须使用，应征得医师同意。

十三、最后，非常重要的一点是，定期进行体检，发现卒中的危险因素，并及早干预。

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卒中俗称脑中风，又称“脑血管意外”，凡因脑血管阻塞或破裂引起的脑血流循环障碍、脑组织功能或结构损害都可以称为卒中。卒中大致可以分为两大类：缺血性卒中，占卒中病人总数的70%~80%，主要包括脑血栓形成和脑栓塞；出血性卒中，占卒中病例的20%~30%，根据出血部位的不同又分为脑出血和蛛网膜下腔出血。

脑卒中概念是什么？

脑卒中（stroke）俗称中风，包括缺血性脑卒中（脑梗死
）和出血性脑卒中（脑实质出血、脑室出血、蛛网膜下腔出血
）。
根据世界卫生组织定义，脑卒中指多种原因导致脑血管受损，局灶性（或整体）脑组织损害，引起临床症状超过24小时或致死。具有发病率、致残率、复发率和死亡率高的特点。
脑卒中是中国居民第一位死亡原因。缺血性卒中占所有卒中的75%~90%，出血性卒中只占10%~25%。

请问什么是脑卒中？

“脑卒中”（cerebral stroke）又称“中风”、“脑血管意外”（cerebralvascular accident，CVA）。是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性和出血性卒中。缺血性卒中的发病率高于出血性卒中，占脑卒中总数的60%～70%。颈内动脉和椎动脉闭塞和狭窄可引起缺血性脑卒中，年龄多在40岁以上，男性较女性多，严重者可引起死亡。出血性卒中的死亡率较高。调查显示，城乡合计脑卒中已成为我国第一位死亡原因，也是中国成年人残疾的首要原因，脑卒中具有发病率高、死亡率高和致残率高的特点。不同类型的脑卒中，其治疗方式不同。由于一直缺乏有效的治疗手段，目前认为预防是最好的措施，其中高血压是导致脑卒中的重要可控危险因素，因此，降压治疗对预防卒中发病和复发尤为重要。应加强对全民普及脑卒中危险因素及先兆症状的教育，才能真正防治脑卒中。
脑卒中的最常见症状为一侧脸部、手臂或腿部突然感到无力，猝然昏扑、不省人事，其他症状包括，突然出现一侧脸部、手臂或腿麻木或突然发生口眼歪斜、半身不遂；神志迷茫、说话或理解困难；单眼或双眼视物困难；行路困难、眩晕、失去平衡或协调能力；无原因的严重头痛；昏厥等。根据脑动脉狭窄和闭塞后，神经功能障碍的轻重和症状持续时间，分三种类型。
1.短暂性脑缺血发作（TIA）
颈内动脉缺血表现为，突然肢体运动和感觉障碍、失语，单眼短暂失明等，少有意识障碍。椎动脉缺血表现为，眩晕、耳鸣、听力障碍、复视、步态不稳和吞咽困难等。症状持续时间短于2小时，可反复发作，甚至一天数次或数十次。可自行缓解，不留后遗症。脑内无明显梗死灶。
2.可逆性缺血性神经功能障碍（RIND）
与TIA基本相同，但神经功能障碍持续时间超过24小时，有的患者可达数天或数十天，最后逐渐完全恢复。脑部可有小的梗死灶，大部分为可逆性病变。
3.完全性卒中（CS）
症状较TIA和RIND严重，不断恶化，常有意识障碍。脑部出现明显的梗死灶。神经功能障碍长期不能恢复，完全性卒中又可分为轻、中、重三型。
4.脑卒中预兆
研究发现脑卒中常见预兆依次为：
（1）头晕，特别是突然感到眩晕。
（2）肢体麻木，突然感到一侧面部或手脚麻木，有的为舌麻、唇麻。
（3）暂时性吐字不清或讲话不灵。
（4）肢体无力或活动不灵。
（5）与平时不同的头痛。
（6）不明原因突然跌倒或晕倒。
（7）短暂意识丧失或个性和智力的突然变化。
（8）全身明显乏力，肢体软弱无力。
（9）恶心呕吐或血压波动。
（10）整天昏昏欲睡，处于嗜睡状态。
（11）一侧或某一侧肢体不自主地抽动。
（12）双眼突感一时看不清眼前出现的事物。

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