休克期镇痛法让重度烧伤病人告别剧痛(烧伤应该怎么护理)

本报讯（记者蒋明通讯员周汉桥）无痛手术、无痛分娩、无痛人流，在医疗技术越来越突显人性化的今天，如何最大限度地提高病人在治疗中的舒适度及无痛性，已成为临床医生们的努力方向。日前，武汉大学医学院同仁医院一项研究成果，也让重度烧伤病人过上了“无痛”生活。

对于大面积烧伤的严重烧伤病人而言，最难熬的是烧伤后36～48小时，患者往往因撕心裂肺的剧烈灼痛而痛不欲生，一些常规的镇痛方法并不能从根本上解决问题，极易发生休克，这一段时期被称为“烧伤休克期”。

武汉同仁医院课题组采用静脉注射小剂量氯胺酮、芬太尼单独或联合病人自控镇痛，将患者从剧痛的煎熬中拯救出来。由于药物的缓释作用，其镇痛效果持续而稳定。

专家介绍说，该成果不仅解决了病人“休克期”的镇痛问题，而且还能明显地抑制此类病人伤后剧烈的应激反应，缓解病人的精神抑郁、烦躁恐惧等，有利于病人平稳地度过“休克期”，提高救治的成功率。

烧伤应该怎么护理

(一)烧伤面积

1.中国新九分法　适用于较大面积烧伤的评估。该法将体表面积分为11个9%，另加会阴区的1%，构成100%的体表面积。12岁以下小儿，头部面积较大，双下肢面积相对较小，测算方法应结合年龄进行计算。

成人体表面积中国九分法

2.手掌法　以病人本人五指并拢的1个手掌面积约为1%计算，适用于较小面积烧伤的估测或作为九分法的补充。

(二)烧伤深度

按组织损伤的层次，按国际通用的三度四分法将烧伤分为Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤。Ⅰ度、浅Ⅱ度属浅度烧伤;深Ⅱ度和Ⅲ度属深度烧伤。

1.Ⅰ度烧伤　又称红斑烧伤，仅伤及表皮浅层，再生能力强。表面红斑状、干燥，烧灼感，3～7日脱屑痊愈，短期内有色素沉着。

2.浅Ⅱ度烧伤　伤及表皮的生发层及真皮乳头层。局部红肿明显，大小不一的水疱形成，内含淡黄色澄清液体，水疱皮如剥脱，创面红润、潮湿，疼痛剧烈。2周左右愈合，有色素沉着，无瘢痕形成。

3.深Ⅱ度烧伤　伤及真皮层，可有小水疱，疱壁较厚、基底苍白与潮红相间、创面湿润，痛觉迟钝，3～4周愈合，常有瘢痕增生。

4.Ⅲ度烧伤　伤及皮肤全层，甚至达到皮下、肌肉及骨骼。痛觉消失，创面无水疱，呈蜡白或焦黄色甚至炭化成焦痂，痂下可见树枝状栓塞的血管。因皮肤及其附件已全部烧毁，无上皮再生来源，必须靠植皮而愈合。只有很局限的小面积Ⅲ度烧伤，有可能靠周围健康皮肤的上皮爬行而收缩愈合。

(三)烧伤严重性程度

主要与烧伤深度和面积有关，临多采取综合性评估，以利病人分类治疗和效果评价。我国常用的.分度法为;

1.轻度烧伤　Ⅱ度烧伤面积<10%。

2.中度烧伤　Ⅱ度烧伤面积10%～29%，或Ⅲ度烧伤面积<10%。

3.重度烧伤　烧伤总面积30%～50%，或Ⅲ度烧伤面积10%～20%，或Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面积不足上述百分比，但并发休克、呼吸道烧伤或合并较重的复合伤。

4.特重烧伤　总面积>50%或Ⅲ度烧伤面积>20%，或已有严重并发症。

(四)治疗原则

小面积浅表烧伤的治疗原则是及早清创、保护创面，防治感染，促进愈合。

大面积深度烧伤的全身性反应重，其原则是：①早期及时输液，维持呼吸道通畅，积极纠正低血容量休克。②深度烧伤组织应早期切除，自体、异体皮肤移植覆盖。③及时纠正休克，控制感染，同时维护重要器官功能，防治多系统器官功能障碍。④重视形态、功能的恢复。

(五)护理问题

1.有窒息的危险　与吸入性呼吸道烧伤有关

2.体液不足　与创面大量渗出有关

3.皮肤完整性受损　与烧伤导致皮肤组织破坏有关

4.疼痛　与组织破坏、烧伤后炎症反应有关

5.有感染的危险　与皮肤屏障功能丧失、创面污染、机体免疫力低下有关

6.焦虑和恐惧　与病情严重、担心预后有关

静脉输液的护理

烧伤后2日内，因创面大量渗出而致体液不足。液体疗法是防治烧伤休克的主要措施。首先应建立通畅的静脉输液通道。

1.早期补液方案　我国常用的烧伤补液量计算公式：伤后第一个24小时补液量按病人每千克体重每1%烧伤面积(Ⅱ～Ⅲ度)补液1.5m1(小儿1.8ml，婴儿2ml)计算，即第一个24小时补液量=体重(kg)?烧伤面积(%)?1.5ml，另加每日生理需水量2000ml，即为补液总量。电解质和胶体溶液的比例一般为2：1，深度烧伤为1：1，即每1%烧伤面积每千克体重补充电解质溶液和胶体溶液各0.75ml。伤后第二个24小时补液量为第一个24小时计算量的一半，日需量不变。第三个24小时补液量根据病情变化决定。

举例：一烧伤面积60%、体重50kg病人，第一个24小时补液总量为：60?50?1.5+2000=6500ml，其中胶体液为：60?50?0.75=2250ml，电解质液为：60?50?0.75=2250ml，水分为2000ml。第二个24小时，胶体液减半为1125ml，电解质液减半为1125ml，水分仍为2000ml。

2.液体的种类与安排　晶体液首选平衡盐液，其次选用等渗盐水等。胶体液首选血浆，以补充渗出丢失的血浆蛋白，也可用血浆代用品和全血，Ⅲ度烧伤应多输新鲜血。生理日需量常用5%～10%葡萄糖液补充。因为烧伤后第1个8小时内渗液最快，应在首个8小时内输入上述总量的1/2，其余在而后的16小时内输完。补液原则一般是先晶后胶、先盐后糖、先快后慢，胶、晶液体交替输入，尤其注意不能集中在一段时间内输入大量不含电解质的液体，以免加重低钠血症。

3.观察指标

(1)尿量：如肾功能正常，尿量是判断血容量是否充足的简便而可靠的指标，所以大面积烧伤病人补液时应常规留置导尿进行观察。成人每小时尿量大于30ml，有血红蛋白尿时要维持在50ml以上，但儿童、老年人、心血管疾病病人，输液要适当限量。

(2)其他指标：病人安静，成人脉搏在100次/分(小儿140次/分)以下，心音强而有力，肢端温暖，收缩压在90mmHg以上，中心静脉压0.59～1.18kPa(6～12cmH2O)，说明血容量已基本补足。

烧伤病人入院后的初步处理程序。

(1)轻度烧伤：Ⅰ度烧伤创面只需保持清洁和防止再损伤。Ⅱ度以上烧伤需作创面清创术。小面积烧伤可在床旁或处置室施行，创面处理包括剃净创面毛发，清洁健康皮肤，创面可用1：1000新洁尔灭等消毒液清洗，清除异物，浅Ⅱ度水疱皮应予保留，水疱大者，可用空针抽去水疱液。深度烧伤的水疱皮应予清除。如果用包扎疗法，内层用油质纱布或生物敷料，人造皮等．外层用吸水敷料均匀包扎，包扎范围应超过创周5cm。面颈与会阴部烧伤不适合包扎处，则予暴露。
(2)中、重度烧伤：中、大面积烧伤一般应在手术室内清创，已并发休克者须首先抗体克治疗，待休克好转后方可施行，为缓解疼痛，清创前可注射镇痛镇静剂，均应注射破伤风抗毒血清，并用抗生素治疗。并按下列程序处理：①简要了解受伤史，记录血压、脉搏、呼吸，注意有无呼吸道烧伤及其他合并伤，严重呼吸道烧伤应及早行气管切开。②立即建立静脉输液通道，进行输液。③留置导尿管，观察每小时尿量、相对密度、pH，并注意有无血红蛋白尿。④清刨，估算烧伤面积，深度(应绘图示意)。特别应注意有无Ⅲ度环状焦痂的压迫，其在肢体部位可影响血液循环．躯干部可影响砰吸，应切开焦痂减压。⑤按烧伤面积、深度制定第一个24小时的输液计划(参后)。

大面积烧伤病人的护理

在日常生活中，常常会出现各种意外，像骨折，烧伤，摔伤等情况，尤其是对于烧伤的处理更是比较麻烦。严重的烧伤，如果做不到好的处理，会危及到患者生命， 大面积烧伤病人的护理要如何做？

大面积烧伤病人的护理1.保护烧伤区,防止和尽量清除外源性沾染.

2.预防和治疗低血容量或休克.

3.治疗局部和全身的感染.

4.用非手术和手术的方法促使创面早日愈合,并尽量减少瘢痕所造成的功能障碍和畸形.

5.预防和治疗多系统器官衰竭.

对于轻度烧伤的治疗,主要是处理创面和防止局部感染,并可使用少量镇静药和饮料.

对于中度以上烧伤,因其余全身反应较大和并发症较多见,需要局部治疗和全身治疗并重.在伤后24～48小时内要着重防治低血容量性休克.对于创面,除了防治感染以外,要尽力使之早日愈合,对Ⅲ度者尤应如此.如能达到这两点要求,则中度以上烧伤也能较顺利地治愈。

婴幼儿急救常识

婴儿急救常识一：

(1) 被异物堵塞。如果孩子呼吸停止, 或异物无法取出, 或取出部分异物后仍有堵塞, 马上握紧婴儿双脚, 将整个人倒转过来, 使面部向下, 在他的两肩脚骨之间拍5次。

(2) 窒息。盖住宝宝面部的任何东西, 都有可能妨碍他的呼吸而造成窒息。此时应立刻移开面部的覆盖物, 检查神志是否清醒、有无呼吸, 如果没有呼吸, 边进行人工呼吸, 边送医院

(3) 烧伤。轻度烧伤者, 马上用大量清洁冷水冲洗烧伤部位。如果有水泡形成, 则放置一块清洁无绒毛的纱布, 并用胶带固定纱布。不要弄破水泡, 也不要在伤口上乱涂抹药物, 以免影响伤口愈合。重度烧伤者, 立即将他浸泡(冲泡)在冷水中, 并小合剪(脱)开衣物, 或者用浸透冷水的被单、毛巾盖(包)住烧伤处, 然后用清洁无绒毛的敷料把伤处遮住。如果没有消毒的敷料, 就用清洁平滑的手帕代替, 然后送医院急救。

婴儿急救常识二：

中暑

儿童中暑时，体温增高可达40℃以上，皮肤干燥、面色潮红、无汗、头晕、口渴、恶心、呕吐、烦躁，精神恍格。有的因出汗过多而丢失大量盐分引起肌肉酸痛甚至痉挛，严重的可有抽风、昏迷、血压下降、皮肤出血等。

家长应为中暑的儿童做以下工作：

1、儿童中暑时，家长可用冷水、冰块或酒精擦体，或用低于体温3?5℃的温水洗澡。或在患儿腋下、腹股沟放冰袋，给儿童进冷饮，争取使体温降至38℃以下。

2、设法降低室温。

3、多让儿童喝水。可给儿童服用藿香正气胶囊等去暑药。

4、重症者赶快送医院治疗。

昆虫进入耳道

昆虫等生物性异物，多在儿童睡眼时进人外耳道。昆虫类异物因爬行骚动而使儿童产生难忍的疼痛和不知，儿童表现为哭闹、烦燥不安，偶尔可引起眩晕及耳鸣，严重者可致鼓动膜损伤，影响听力。

家长应为昆虫进入耳道的儿童做以下工作：

1、可用酒精或油类液体滴入外耳道内，将进入的昆虫淹死，再固定儿童善用耳镊将其取出，然后用棉签擦净耳道即可。

2、用此方法难以取出昆虫时，应立即送医院处理。

眼内有异物

家长应为眼内有异物的儿童做以下工作：

1、仔细观察异物是否植入眼内。

2、如果异物没有植入儿童的眼睛，妈妈可以翻开儿童的眼脸，让儿童向下看，用消过毒的棉签轻轻地将异物拨去。

3、如异物植入眼内，千万不要去动它，用一块消毒的纱布垫盖在儿童受伤的眼睛上，并用纱布或布条加以固定，并立即就医。

鼻内有异物

儿童鼻内有异物，如不及时取出，可能会导致儿童的呼吸发生困难，甚至窒息。

家长应为鼻内有异物的儿童做以下工作：

1、动物性异物进入时，可能1%地卡因将其麻醉后再用鼻钳取出。

2、较大异物进人时，应立即送入医院急救。

休克

休克是一种很危险的症状，如果患者未能得到及时的救治，可以致命。

家长应为休克的儿童做以下工作：

1、必须尽快设法与医院取得联系，或请医生来急救。

2、让儿童平躺着.除头部外伤者外，要注意让他取头低脚高位，以增加脑部有足够的血液供应，否则一旦脑部缺氧3?4分钟，就会对脑部造成永久性的损伤。

3、注意保证儿童的呼吸道畅通。千万不要给儿童热敷，因为会使血液迅速从体内的器官中流出，造成危险。

4、随时检查儿童的脉搏，密切注意儿童病情的变化。

幼儿日常护理1、一岁后也要喂奶粉

为了给孩子提供充分的营养，很多妈妈会给一岁以上的婴儿继续喂奶粉，其实一岁后，孩子应该喝鲜牛奶。这时只靠奶粉不能提供足够的营养，需要同时喂婴儿食品。

2、学会走路前需要步行器

以前认为，婴儿学会走路前使用步行器可以促进身体发育。但是使用步行器可以让婴儿仅靠移动脚就能去想去的地方，这反而会延迟孩子的发育。而且如果妈妈因为做家务活没有注意孩子，到处乱走的孩子可能会发生意外事故，所以如果一定要使用步行器，最好每天限制在一定时间内。

3、长痱子抹痱子粉

孩子身上长痱子时，妈妈会给孩子抹痱子粉，这反而会恶化症状。痱子是因为身体出过多的汗，堵塞汗腺引起的。如果长痱子时抹痱子粉，刚开始可能会觉得比较爽快，但是过一会儿痱子粉会聚成一团，堵塞汗腺，加剧症状。所以不建议使用痱子粉。

4、红屁屁是新生儿TUN红的初级阶段，T红在医学上称为尿布疹或尿布皮疹，是新生儿常见的皮肤玻表现为与尿布接触部分的皮肤发生边缘清楚的鲜红色红斑，呈片状分布。严重时其上可发生丘疹、水疱、糜烂;如有细菌感染可产生脓疱，有时可蔓延到大腿内外侧。

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