急救资源如何整合　关于120特服号码统一的思考

卫生部、信息产业部日前联合出台了关于加强院前急救网络建设以及规范“120”特服号码的文件，其出台背景便是文件中所指“一些地方出现了医疗机构争抢或争设急救电话，‘120’设置不规范、多点落地、多头管理等现象，严重影响了急救工作的及时性和有效性”。联想到不久前成都发生的救护车在争抢病人途中“飙车”伤人以及其他类似事件，院前急救再一次被推到了风口浪尖。人们不禁要问：我们的生命线怎么了？

急救号码统一只是资源整合第一步

北京市红十字会“999”急救中心院长李立兵告诉记者，整饬院前急救秩序绝非想象中仅仅统一号码那么简单，更重要的是怎样采取措施提高服务质量、提升急救水平、缩短救援半径，更好地满足百姓的需求，这才是院前急救的核心所在。他同时指出，北京“999”并不在文件中所指的“96120”、“995”等限期关闭的急救电话之列，市民如需急救仍可拨打。但他也透露，在其他地方，由红会主办的非“120”系统则有被裁撤之虞。

近几年来，各种急救号码风起云涌的背后是怎样一种背景呢？一位专家的剖析一针见血：“这其实反映的是目前急救医疗服务没有适应城市的飞速发展，没有适应市民对急救需求的客观现状。”清华大学公共管理学院公共政策研究所副所长彭宗超副教授则表示，由政府出面对号码资源进行整合，并不意味着必将由政府来承担全部的急救工作，在政府的急救资源比较有限的情况下，应当允许并动员一些非政府的社会力量参与到救护环节中去，以满足群众的需要。因此，统

一急救号码仅仅是资源整合的第一步，更重要的是在一个统一的“120”下，如何把从事院前急救的急救中心、公益组织、社会力量等共存的多元主体进行有效的内部管理和资源整合。

政府的责任是制定“游戏规则”

彭宗超告诉记者，从公共管理的角度而言，院前急救主要是一个公共问题，需要政府承担主要责任，建立相应的急救系统，保证每一个求救都能得到有效回应，这是政府的首要责任。但由于政府力量有限，因而就有责任协调社会上各方力量，共同打造一个完备的急救系统，这就涉及政府在其中的第二个责任，即公共管理学所说的“规制”。通俗地说，在这里，“规制”就是指制定“游戏规则”，即政府承担出台相应政策和法律法规的职能并付诸执行。另外，既然存在多元化主体，也就不可避免地会出现竞争，而政府应该做的是制定相应的技术考核指标（如多长时间必须到达现场）和民众考核指标（类似于顾客满意度）；公正客观地进行绩效评估；严格准入、惩罚和淘汰机制，从而鼓励良性竞争，避免因垄断带来的效率降低，确保急救资源得到有序高效的配置。

彭宗超表示，政府在出面对院前急救的各主体进行整合的同时，也应对院前急救系统和正常医疗系统（包括急救中心的院后治疗和医院）进行整合。在他看来，两者应有所剥离，因为入院后治疗更多的具有私人物品属性，主要应由接受私人服务的个体来“埋单”；而院前急救则更多的具有公共物品属性，政府应该承担更多的责任。但一方面我国目前财政资源不足，另一方面急救需求也确有一定程度的私人服务性质，政府不可能完全为此“埋单”，因而目前采取一种“折

价”策略，即适当低于成本价收费。“堤内损失堤外补”，在现实条件下，院前急救的亏空只好靠院后的治疗收入来弥补，这也许就是有些地方“120”呈现医院化趋势，救护车争抢病人的根源所在。

如何在剥离院前急救和院后治疗的同时，又不降低急救的服务质量呢？在国内率先倡导开辟医院急救绿色通道的胡大一教授曾为此支招：由参与院后治疗的各家医院出资成立基金，制定相应规则，对院前急救进行合理适当的补偿，使其能够不直接依赖于治疗收费也能够可持续发展。

急救社会化：走出“一统就死、一放就乱”怪圈

跳出医学圈子看待紧急救援，有关专家指出，我国急救网络建设能否走出“一统就死、一放就乱”的怪圈，关键在于理念的创新。正如李立兵所言，无论“999”还是“120”都已不仅是救护的概念了，还涵盖了救助、救灾等多重社会职能。然而，一些业内人士说，目前不少人对医学救援的理解仍局限在医院的急诊急救上，依然是那套单纯的急诊科理念、技术和知识，缺乏“急救社会化”的思路，这种现状是值得担忧的。

面对自然灾害、生产事故、公共卫生事件、社会安全问题等突发公共事件，单纯依靠现行体制下的医疗救援部门往往力不从心，因为紧急救援最需要的是医疗、消防、警察等部门的协作。从长远看，统一国内呼救号码，即将“120”、“110”、“119”等整合为一，实质上反映了救援的一体化和综合化趋势，不仅令民众使用更为方便，其深层次的内涵在于，此举能够通过对救援资源的整合，确保救援行动的统一、协调、高效。

事实上，很多有识之士也很赞同这种“统一接警、分类处理”的救援模式。正是由于提高医学救援整体水平以及应对突发事件的快速反应和有效处置的能力关乎国家的安全稳定，所以不少专家均认为，应统筹协调医疗、消防、警察等有关部门，对我国医学救援体系做出整体规划，统一规范医学救援模式，充分发挥社会民众参与救援工作的积极性，从而最终健全和完善现代紧急救援的体系和机制。

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