肾衰竭病变有可能被逆转

WebMD医学新闻2003年7月6日：美国专家的近期动物实验结果显示，一种通常用于治疗骨折的药物极有可能逆转肾衰竭病变进程，至少在小白鼠研究中看来是如此，从而为那些只能依赖于透析处理而苦苦等待肾移植的患者带来了新的希望。有关研究报告日前发表在《自然医学》杂志七月刊上。波士顿Beth Israel妇女医学中心的Raghu Kalluri博士等在该项研究中给一些患有致命性肾损伤的小白鼠施用了骨形态形成性蛋白质BMP-7，该药通常被用于促进骨愈合并消除瘢痕，因为它能使瘢痕细胞恢复正常。结果该小组发现BMP-7还能够使这些严重损伤的小白鼠肾细胞得到修复。有关专家认为，该药的疗效很可能与它能减少坏细胞并使之恢复正常有关。BMP-7是由Johnson & Johnson所属的Ortho Biotech药剂公司研制生产的。

肾临近“报废”，身体会有4个“破绽”，医生：预防肾衰，做好5点

肾衰竭，往往说明肾脏已经受到了不可逆转的损伤，而肾衰竭患者也只能够依靠透析或者换肾的治疗方式，来延长自己的寿命。对于很多人，如果不及时治疗，往往很快会出现尿毒症。

肾临近“报废”了，身体会有4个“破绽”

1、浮肿

肾脏功能一旦出现损伤，就会导致人体内部的水分不能及时的排解出体外。水分长期得不到排解而沉淀在身体内部，就会促使多余的水分进入人体表面，尤其是脸和手脚部位最明显，一些严重的患者在后期更是会导致全身出现浮肿现象。

2、食欲不振

当肾脏发生病变的时候，患者的食欲会不断的下降。

3、腰痛加剧

如果腰部没有受到其他外力的伤害，但是出现腰部疼痛，很有可能是肾脏出现疾病了。因此，如果日常生活莫名出现腰疼，或者腰痛突然加剧的话，我们一定要及时去医院做进一步的检查。

4、出现血尿

肾脏功能下降明显的时候，此时患者可能会出现血尿，血尿也和肾脏功能受损有关。在肾脏受到严重损伤的时候，局部的出血容易导致尿液颜色异常，可能会出现肉眼可见的排出的尿液会呈现淡红色。

很多人可能会问，那在生活中，我们该如何预防肾衰竭了？医生直言，预防做好这5点

1、多喝白开水

要保持良好的饮水习惯，如果喝水太少的话会减少血液里面的水分，不能正常代谢产物及废物，长时间在肾脏里面淤积会诱发肾炎。如果长时间喝碳酸饮料的话，里面含有的糖分、碳酸盐以及咖啡因等，会导致骨骼里面的钙元素，可增加尿液中的钙含量，从而诱发肾结石。

2、生活要有规律

清晨可以进行打太极拳、散步等适合自己的体力状况的适当锻炼，保持居室空气新鲜、流通，注意保暖，防止受凉。

3、预防相关疾病

要想预防肾衰竭，需要预防高血压、高血糖、血管硬化等疾病，减轻对肾脏带来的压力。

4、休息+好心态

按时作息，熬夜会对肾脏有伤害，定期进行户外运动，劳逸结合，提高自身免疫力，同时保持乐观的精神状态。

5、定期检查

要经常检查血常规尿常规和血压要避免受凉、避免感冒和避免感染，及时监测肾脏功能。

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肾衰竭该怎么办？

肾衰竭是很常见的一种肾脏疾病，很多人都患有肾衰竭，肾衰竭对于肾脏的有很大的危害，所以建议朋友们在日常生活中应该要好好护理自己的肾脏，不要让自己的肾脏受到损害。其实护理肾脏的方法有很多，饮食就是其中之一。那么肾衰竭该怎么办？肾衰竭该怎么护理？
1、肾衰竭该怎么办
据有关专家介绍说，这确系一次殴打导致的急性肾功能衰竭。急性肾功能衰竭属于综合症，是因各种原因使肾脏排泄功能在短期内迅速减退，出现氮质血症，体内水和电解质紊乱所致的。而该受害者主要是因被殴打造成的挤压综合症，导致急性肾功能衰竭。孩子遭到殴打后，机体内骨骼肌断裂、溶解破坏，进而产生大量的肌红蛋白和肌肉破坏产物，堵塞了肾小管，再加上肌红蛋白本身的毒性作用，二者共同引起肾小管坏死，形成急性肾功能衰竭。
当然这是个例，可现实生活中因此而导致肾脏病变的也不再少数，往往因为不注意而惹上肾病。如感冒引起扁桃体发炎、劳累过度、长期憋尿等，这就提示我们应该加大警惕。可话说回来，得了肾衰竭就真的没法可治了吗。像上例所说的急性肾衰竭患者，如果紧急的血液透析后期摆脱可能性很大。但如果是慢性的呢?长达20多年的慢性肾炎最后发展到了肾功能不全是我们经常见到的事情，像这样的患者，长久没有经过有效的治疗最终可能会走上透析机，但即使这样也并不意味着没有治疗办法了。只要维持肾脏的内环境正常，即先从根本上消除肾内的炎症，另外，抓住尚未完全纤维化瘢痕化的肾脏固有细胞，从而进行逆转，如果需要的话及时辅助透析，为修复肾脏创造良好的环境，那么这是残存的肾脏对于肾病患者来说便不再是一个摆设，而是患者一步步走向良性生存的唯一出路。
2、肾衰竭要怎么护理
急性肾衰竭患者护理要点一：
密切观察急性肾功能衰竭患者病情的变化注意体温、呼吸、脉搏、心率、心律、血压等变化。急性肾功能衰竭常以心力衰竭、心律紊乱、感染、惊厥为主要死亡原因，应及时发现其早期表现，并随时与医生联系。
急性肾衰竭患者护理要点二：
营养护理少尿期急性肾功能衰竭患者应限制水、盐、钾、磷和蛋白质入量，供给足够的热量，以减少组织蛋白的分解。不能进食者从静脉中补充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等。透析治疗时患儿丢失大量蛋白，所以不需限制蛋白质入量，长期透析时可输血浆、水解蛋白、氨基酸等。
急性肾衰竭患者护理要点三：
严格执行静脉输液计划输液过程中严密观察急性肾功能衰竭患者有无输液过多、过快引起肺水肿症状，并观察其他副作用。
急性肾衰竭患者护理要点四：
做好家属及急性肾功能衰竭患者思想工作、稳定情绪，解释病情及治疗方案，以取得合作。
3、肾衰竭要吃什么
1.山药米枣粥
山药有补肺益肾之功效，而大枣可健脾和胃、补虚益气，适用于慢性肾功能衰竭贫血者。小米、大枣、赤小豆、山药(鲜)各适量，加水共煮成粥，熬时加适量食碱，经常服用。
2.西瓜汁
西瓜，白糖适量，新鲜成熟西瓜，绞汁，再加适量白糖，随意饮食。
3.琼花虾仁汤
燕皮100克，猪肉200克，虾仁200克，鸡蛋2只，青菜250克，红萝卜片少许，上汤1碗，豆粉，猪油，味精各适量。将虾仁和猪肉剁碎，加入1只鸡蛋，下少许葱，盐，味精，生粉拌匀，用燕皮，将鸡蛋打散放在豆腐中，加味精，盐，生粉拌匀，倒入菜盘中，上面放红萝卜，青菜叶，隔水蒸熟，用锅煮1大碗水，加味精，盐，水沸，倒入燕皮馄饨，再煮沸10分钟，再倒入菜盘中和各物即成，此汤有补肾壮阳，补充蛋白质之功，适用于慢性肾功能衰竭多尿期。
4.参元汤
桂圆肉有养血安神之能，人参称百草之王，可益气健脾。以人参6克加桂圆肉10枚，共煮内服，对慢性肾功能不全病人贫血、心悸怔忡者，有养血安神之功效。
5.五汁饮
梨有清心润肺化痰之功效，鲜生地有清热凉血只能，藕可清热凉血，生甘蔗可助脾健胃，以上诸品各500克，切碎，以消毒纱布拧汁，分2~3次服完。适用于慢性肾功能不全病人有鼻出血者。

急性肾功能衰竭如何诊断和治疗？

1．诊断依据根据原发病因，肾功能进行性减退，结合相应临床表现和实验室检查，对急性肾衰竭诊断一般不难。

2．鉴别要点

（1）肾前性氮质血症少尿：多伴有血容量不足，肾小球滤过率降低，肾小管内尿流缓慢，重吸收相对增加，故尿液浓缩，比重增高，多在1．025以上，尿蛋白仅为轻度，尿沉渣常无异常；尿钠＜20mmol／L，尿肌酐／血肌酐＞30，肾衰竭指数＜1，滤过钠排泄分数＜1％，尿渗透压＞500mOsm／L。急性肾小管坏死尿比重常在1．015以下，尿渗透压常为280～300mOsm／L，尿蛋白+～++，尿沉渣内有颗粒管型、上皮细胞管型、肾小管上皮细胞、细胞碎片和少量红细胞、白细胞，尿沉渣钠＞40mmol／L，尿肌酐／血肌酐＜20，肾衰竭指数＞1，滤过钠排泄分数＞1％，尿渗透压常＜400mOsm／L。如为功能性肾衰竭向器质性肾衰竭过渡期，或一时不能判断，可采用下列方法，有助于诊断。

①放射性核素肾图检查：肾前性少尿肾图呈抛物线状的两侧输尿管梗阻图形，给患者快速补液或静脉注射甘露醇后，多数患者可出现排泄段。急性肾功能衰竭肾图显示分泌段和排泄段斜率降低，呈低水平平行线图形，快速补液或使用甘露醇后无改变。

②补液试验：根据中心静脉压决定补液量。如中心静脉压低，补液后尿量增多，血尿素氮下降，提示为肾前性少尿；如补液后尿量不增多且中心静脉压正常时，于20min内静脉滴注20％甘露醇200～250ml，如尿量增加，提示为肾前性少尿；如静脉滴注甘露醇后尿量不增加而中心静脉压升高，可用呋塞米200mg加5％葡萄糖液40ml静脉注射，如尿量增加，提示为肾前性少尿；否则提示为急性肾功能衰竭。

（2）肾后性氮质血症少尿：患者有导致尿路梗阻的原发病史（如结石、肿瘤、前列腺肥大等），梗阻发生后尿量突然减少，梗阻一旦解除，尿量突然增多，尿素氮降到正常。腹部平片、肾脏B超、逆行性尿路造影、放射性核素肾图、CT、磁共振检查对鉴别诊断有进一步的帮助。

（3）急性肾小球疾病：临床表现特点为少尿、高血压、水肿、尿蛋白严重（常＞2g／d），肾小球功能损害较重，尿沉渣可见肾小球性红细胞、各种管型、偶有红细胞管型；而急性肾小管坏死临床尿蛋白较轻，尿沉渣中红细胞和管型较少，肾小管功能损害较重，少尿的同时不一定有高血压和水肿。

（4）慢性肾衰竭急性加重：既往有慢性肾脏病史，如高血压、糖尿病、慢性肾炎；病者呈慢性病容，贫血较重；B超或CT检查可见双肾缩小、结构紊乱。诱发慢性肾衰竭急性加重的常见因索有高蛋白饮食、高血压、心力衰竭、休克、感染、水电解质酸碱失衡等，去除上述诱因后，常可使肾功能恢复到原来水平。

【治疗】治疗原则为积极治疗原发病，消除诱因；减少代谢废物产生并加速清除，严格控制水钠摄入，及早配合透析治疗；纠正水、电解质失调和酸碱平衡紊乱和防治并发症；应采用中西医综合抢救措施处理。急救措施：

1．治疗原发病治疗急性肾衰竭的首要原则，是治疗和纠正引起急性肾衰竭的原发病或致病因素，如对外伤、烧伤、严重感染等，应积极治疗，特别要积极处理好血容量不足、抗休克和清除创伤部的坏死组织。

2．初发期的治疗在少尿出现后的24～48h，属初发期，此期是肾前性少尿、无尿转变为肾实质性急性肾衰竭的特殊阶段，此时若给予恰当治疗，急性肾衰竭可能逆转，或使病程缩短。主要措施如下：

（1）利尿药的使用。可静脉滴注甘露醇1

2．5～25g，如2h后不利尿，则再用上述剂量甘露醇240mg静脉滴注；如尿量仍不增加，则单独用呋塞米500～1 000mg加入5％～10％葡萄糖液250ml中，以4～5mg／min速度滴注。

（2）血管扩张药的应用。可用多巴胺20mg加入10％葡萄糖溶液250ml中静脉滴注（注意观察血压变化，以调节滴速）。

3．少尿期的治疗

（1）控制水、钠摄入：在少尿期的治疗中先是严格限制水分的摄入，防止体液过多而引起急性肺水肿，补液量应坚持“量出为入，宁少勿多”的原则。人量应为500ml／d，再加上前1d的尿量及其他显性失水量（包括粪便、呕吐物、渗出物、引流液等）。

（2）饮食与营养疗法：在少尿期营养很重要，应尽可能地摄入足够的热量。供给总热量应为147kJ（35kcal）／（kg·d）。为了减少氮质、钾、磷的来源，应限制蛋白的摄入，可给予蛋白0．6g／（kg·d），最好选用动物蛋白，如鸡蛋、牛乳、鱼、肉等，因其含必需氨基酸较为丰富。对于高分解代谢或营养不良以及接受透析治疗的患者，营养支持疗法往往时间较长，最好给予1．0～1．2g／kg的蛋白质或氨基酸（包括必需或非必需氨基酸）。

（3）高钾血症的处理：高钾血症为少尿期致死的主要原因，血清钾宜控制于6mmol／L以下。少尿期，必须避免食用含钾较高的食物，如冬菇、榨菜、冬菜；禁用含钾较高的药物，如氯化钾、枸橼酸钾、大剂量青霉素钾盐等，不输库血；彻底清除坏死组织及积血，有效地控制感染。当血钾＞

6．5mmol／L，特别是心电图出现QRS波明显增宽等明显的变化时，宜紧急处理。具体包括：

①在心电监护下，用10％葡萄糖酸钙10～20ml缓慢静脉注射，5min内注射完。

②提高血的pH值，使钾移入细胞内，可用5％碳酸氢钠100ml静脉注射，有心功能不全者慎用。

③用10％～25％葡萄糖液250～500ml，每3～4g葡萄糖加普通胰岛素1U摇匀后静脉滴注，能促进糖原形成，将钾离子带人细胞内。

④聚苯乙烯磺酸钙阳离子交换树脂9g加山梨醇21g混匀成糊状口服，1／h，或树脂60g加水200ml保留灌肠，2～4h重复1次。使钾从消化道排出。除应用阳离子交换树脂口服或灌肠方法外，其他方法的降血钾作用均为暂时性，维持时间仅为6h左右，因此，在上述应急措施的同时，应做好透析的准备。

（4）纠正代谢性酸中毒：当二氧化碳结合力＜15mmol／L时，应予静脉补碱，可视情况选用碳酸氢钠、乳酸钠或三羟甲氨基甲烷（THAM）来纠正酸中毒，5％碳酸氢钠可用100ml开始，以后酌情加量。

（5）心力衰竭的治疗：急性左心衰竭是急性肾衰竭的常见并发症及主要死因，洋地黄制剂疗效常不佳，且易于中毒，内科治疗以扩血管治疗为主，尤其扩张静脉、减轻前负荷的药物为佳。透析疗法疗效确实。

（6）控制感染：感染一旦出现，应尽早使用有效抗菌药物控制，同时抗生素的选用，应首选对那些对肾无毒性或毒性低的药物，并按肌酐清除率调整剂量。

（7）消化道出血的治疗：消化道出血主要是来自应激性溃疡，原发病越重，则出血越不易控制。急性肾衰竭的消化道出血与一般消化道出血处理相同。

（8）透析治疗：急性肾衰竭的透析治疗选择间隙性血液透析、腹膜透析或连续性肾脏替代治疗。目前主张早期进行预防性透析，可以减少急性肾衰竭心力衰竭、高钾血症、感染和消化道出血等并发症的发生。出现下列指征之一者应立即进行透析治疗。

①尿毒症状明显，如恶心呕吐、精神症状等；

②有水钠潴留或充血性心力衰竭症状；

③严重高钾血症，血钾＞

6．5mmol／L，心电图出现明显的高钾表现；

④血尿素氮＞21．4mmol／L或血肌酐＞442μmol／L，

⑤酸中毒，二氧化碳结合力＜13mmol／L，pH＜

7．25。

4．多尿期的治疗在少尿期中，尿量超过400ml／d，即可认为多尿期的开始。

多尿期开始时血肌酐和血清钾仍可继续升高，故仍应按少尿期原则处理。但在尿量＞1 000ml数日后，血肌酐、尿素氮可逐渐下降，此时须注意失水和低钾血症的发生，应适当给予补充。液体的补充，一般可按尿量的1／3～1／2补充等渗盐水，如补充过多，会使多尿期延长。在多尿期4～7d后，水和食物的控制可逐日放宽，以至恢复正常饮食，但蛋白质须至血尿素氮和肌酐水平接近正常时方可放宽。

5．恢复期的治疗一般无须处理，定期随访肾功能，避免使用有对肾损害的药物。

6．中医辨证论治本病发病急骤，变化迅速，易生变证。早中期以实证热证表现为主，常见高热，口干欲饮，恶心呕吐，烦躁，谵语，神昏抽搐，尿少或尿闭，大便秘结，舌红，苔黄腻或足心热，心烦不宁，腰酸，舌淡红，脉细数无力等；病程中若热毒过盛，消灼真阴，则可见汗出黏冷，唇甲青黑，气微欲绝，脉伏难触等阴竭气脱之危候。本病治疗当遵急则治其标，以推陈出新，恢复脏真为原则。少尿期以通为用，重在通利，通利当视虚实而异，实证宜解毒泻火，通腑泄热，涤痰化浊，消瘀利水；虚证宜健脾补肾，以助气化达通利之效。多尿期宜益气补肾，缩尿固脱；恢复期应扶助正气，补养气血。

针灸：少尿者针刺中极、膀胱俞、阴陵泉穴，多尿者针刺大椎、气海、肾俞、关元、三阴交、足三里、三焦俞穴，脱证针灸涌泉、足三里、人中、合谷等穴。

中药灌肠：

①温肾益气导法。制附子15～30g，酒大黄（后下）15～30g，黄芪30～60g，芒硝10～20g，益母草叶15～30g。煎水200ml，早晚各1次，保留灌肠。

胃热上逆，重用大黄、芒硝；胃寒停饮者，重用附子、肉桂；血压偏高者，加生石决明30g，生牡蛎30g。

②化湿清热法。生大黄15～30g（后下），六月雪15g，徐长卿12g，皂荚子3～9g，生牡蛎30g（先煎），浓煎取汁100 ml左右，保留灌肠，每日1次，热甚者，可辅蒲公英30g。

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