中风康复：不宜超保护

中风是一种可怕的疾病。可怕之处就在于多数病人不是死亡，就是留下瘫痪的后遗症，从此卧床不起的不在少数。在美国，中风也属三大死亡原因之一，大概占美国全部死亡人口的10％～12％。美国现在累计大概有300万中风以后的存活者，他们对中风的康复工作有些比我们做得好、做得细。王澄是美国哥伦比亚大学附属长老会医院的医生，对中风后的康复工作颇有研究，他总结了一些美国康复工作的情况，现介绍给患者及家属，希望能对您有所帮助。

在中国如果家里有一个瘫痪的婆婆，而媳妇贤惠，每天喂水，喂饭，端屎，端尿，这就是好媳妇。但如果从一个康复医生的角度来看，特别是美国的康复医生来看这件事，可能就会提出3个问题：第一，这个婆婆是不是经过了正规的康复治疗。第二，她是否独立恢复了残疾功能，如果没有完全恢复，那么剩余的一部分能不能用器具来替代，比如说病人走路比较困难，那么是否给她买了助行架或轮椅，让她能自己走一段路。第三，家庭是不是对病人有超保护现象，就是说病人可以做的事情不让她做。如果有超保护现象，是完全错误的。独立做事，是使人长寿，使人觉得自己生命有价值的最好办法。我们千万记住，对于一个要康复的病人来说，什么都没有他自己能够独立做事、独立行动更为宝贵。下面就从康复的角度来谈谈对中风后存活病人的处理。

关于肌肉和关节挛缩的问题。肌肉和关节挛缩是中风后病人残疾的一个最主要的原因，所以在美国当病人发生中风以后，一般都是在当天或第2天，就有康复医学专业的医生和治疗师去对这个病人会诊。比如说病人是一侧偏瘫，左手和左腿中风以后都不能动了，康复医生就会下医嘱，治疗师给予病人左手和左腿每天定时的被动性运动。运动主要有两个方面，一是关节，要活动每一个关节，使它活动到最大的限度，防止关节强直；二是肌力，被动活动肌体，能够保持肌力防止废用性萎缩。在这里强调的是一定要早，要及时。

骨质疏松。当骨头不在正常活动状态下承受压力的时候，最早在30小时就开始出现骨质疏松。一个偏瘫的病人如果不注意骨质疏松的问题，很可能会出现髋关节股骨的骨折。对骨质疏松的治疗，第一要尽早地活动肢体，哪怕是被动性的活动。第二要给予维生素D和钙剂。

异位骨化。异位骨化的概念就是当病人瘫在床上不能动的时候，骨头旁边的软组织就会出现钙的沉着，主要引起的症状是疼痛。对它的治疗，（1）用解热镇痛药，（2）加强肢体的运动，（3）防止摔倒。在各种瘫痪的类型里，右侧偏瘫最容易出现摔倒。对摔倒的预防，首先要由康复医生和治疗师来确定病人的活动能力，当病人不需要别人来帮助的时候，首先让他使用助行架，助行架在美国是非常普通的康复用具，它和拐杖最大的不同就是助行架本身是稳的，是四个脚着地，人可以把自己的体重托付给它，这点是手杖和拐杖都做不到的。

衰弱，预防卧床所造成的人体衰弱。科学研究指出，如果一个正常的人卧床7天，带来的衰弱需要用另外的一个7天，才能恢复到正常状态。因此应在病床旁边放一把椅子，看到病人病情稍微缓解一点，就要求病人每天坐椅子至少3次，以避免长期卧床所带来的衰弱。

排尿困难或尿失禁。中风的病人大概有50％到60％会出现排尿困难或尿失禁。但一般在6个月到两年之内都能自行恢复，有些病人甚至1个月就完全恢复了，最迟到4年也能恢复。病人过了危险期以后，在美国就不再用留滞的导尿管，因为长期留滞导尿管，会造成尿道感染，常见的是绿脓杆菌。尿路感染多指的是膀胱感染，膀胱感染会上行引起肾盂感染，肾脏严重感染的后果就是肾衰。去除长期留滞的导尿管后，用一次性的导尿管，每天用4次，尿道口应该进行很好的消毒。

褥疮。褥疮常常发生在骶部、脚跟。对骶部褥疮的预防就是翻身，要勤给病人翻身。对脚跟褥疮的预防，在美国是用一种脚托，脚托把脚整个托起来，使脚跟悬空，避免引起褥疮。在过去，美国也用橡皮圈、轮胎的内带那样的东西，把病人臀部托起来。现在美国已经不用了，因为发现托起来的圈本身就可承受很大的压力，现在常用的是给病人改换非常软的褥子。

吞咽困难。大约25％到45％的中风老人会出现吞咽困难。吞咽困难的治疗首先是插胃管或是做胃造瘘，然后由语言治疗师来治疗吞咽困难。语言治疗师管两件事，一是说话困难，一是吞咽困难。给病人治疗吞咽困难的时候，第一步是通过各种检查来确定病人肌肉麻痹状况，给病人试着调节食物的干稀程度。在美国食物干稀程度的档次非常多。给大家举一个例子，有一个档次叫做蜂蜜勺，是把一个勺子放在蜂蜜里边，然后勺子慢慢地倒下，作为稠密度的一个标准。从这里可以看到，美国对中风病人的饮食工作做得非常细。

中风患者如何恢复健康？

中风后的患者会出现一侧肢体的感觉或者是运动障碍，同时还会伴有失语，吞咽障碍，认知障碍等等不同的表现。通俗的说，就是说患者不会吃饭，不会说话以及不能走路。以上障碍也都是患者及其家属最迫切希望恢复的一些功能障碍，中风患者的康复治疗一般在患者病情稳定，生命体征不再发展24小时以后就开始尽早的介入康复治疗。康复治疗可以通过运动疗法来帮助患者进行转移，站立，行走以及上下台阶运动功能的训练，通过作业疗法帮助患者进行吃饭、穿衣、洗漱、如厕等功能。同时还可以帮助患者进行语言交流方面的训练。
针对年轻的有工作能力的患者，还要为患者设计职业功能训练。康复治疗还包括心理干预，家庭环境改造，辅助器具的配备等。所以中风患者的康复一定是建立在整体康复的理念上，为患者进行全面的康复。

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