震波碎石术治疗肾结石远期安全性受质疑

美国明尼苏达州Mayo临床医学院Krambeck等通过长期随访发现,采用震波碎石术(SWL)治疗肾脏及近端输尿管结石,可能会增加患者远期罹患糖尿病及高血压危险。[J Urol2006,175(5):1742]

SWL多用于治疗无并发症的肾脏及近端输尿管结石患者,但该疗法的远期不良反应仍不明确。为此,研究者在相关患者接受SWL治疗后的第19年进行了随访。

该研究共纳入630例于1985年接受了SWL治疗的肾脏及近端输尿管结石患者,并于2004年对其中578例尚存活者进行问卷调查,问卷回收率为58.9%。该研究同时纳入288例年龄和性别构成相当的肾石症患者作为对照组,他们接受了非外科保守治疗。

随访结果显示,SWL治疗者糖尿病发病率达16.8%,比对照组高2倍以上,比值比(OR)为3.23(P

研究提示:肾脏及近端输尿管结石患者接受SWL治疗,与较高的糖尿病、高血压远期发病率相关,其原因可能是SWL造成邻近胰腺损伤、肾脏瘢痕形成及血压调节激素分泌受影响等。不过,要注意经皮取石术、输尿管镜取石术等其他疗法也存在不良反应,因此研究者强调,该研究结果并不意味着临床上须放弃SWL 治疗。

肾结石超痛！　微创治疗新选择

肾结石超痛！ 微创治疗新选择

据统计，台湾平均每10人就有1人曾经泌尿道结石，患者约半数会在10年内复发，不但让病人深受其扰，甚至结石卡在泌尿道时，甚至会疼痛万分。以前在治疗肾结石往往要开刀取石，目前则是有体外震波碎石术之外，更可以采用微创方式治疗，让泌尿道结石病人多一项新的选择。

肾结石主流治疗　体外震波碎石术及经皮肾脏碎石术

随着科技进步，目前针对肾结石的主流治疗是「体外震波碎石术」以及「经皮肾脏碎石术」。台南市立安南医院泌尿科陈亿声主任指出，前者无伤口、不用住院，但结石廓清率较低，以及有着万一结石震不够碎而堵塞在输尿管造成疼痛的风险；后者需在腰部有1至2公分的小伤口，经由肾脏镜直接进入肾盂碎石，结石廓清率较高，但出血量较前者大，术后复原较慢。

一阶段迷你经皮肾脏碎石术+数位电子软式输尿管镜

有鉴于此，陈亿声主任改良发展「一阶段迷你经皮肾脏碎石术」；此外，安南医院还引进了一种可折式的「数位电子软式输尿管镜」，使泌尿道结石手术有了更多的武器。台南市立安南医院泌尿科医师黄韦铭表示，比起传统的硬式输尿管镜，软式输尿管镜有着可弯曲的优点，能够进入肾脏内寻找结石，再利用镭射把它打碎，安全性与结石廓清率俱佳。

风险小、出血少、疼痛减少、住院天数少　仍维持结石廓清率

陈亿声主任进一步指出，「一阶段迷你经皮肾脏碎石术」伤口可降至只有0.5公分以内，对肾脏的伤害也变小；此手术较传统的经皮肾脏碎石术的风险小、出血少、疼痛减少、住院天数少，而且还能够维持结石的廓清率，对于年纪大、共病多、高风险、或不想有伤口的患者，提供另一治疗新选择。

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