附子配伍治六顽疾

鑫 浙江省嘉兴市第二医院中医科

附子，始载于《本经》，因附于乌头（母根）而生长，故名附子。其药大辛大热，刚燥善走而不守，能上助心阳以通脉，中温脾阳以健运，下补肾阳以益火，是温里扶阳的要药。临床应用只要辨证恰切，配伍得当，可治各种病症，尢其对疑难急症、沉寒固疾，屡起捷效。现举例如下：

附子配麻黄治疗肾咳

肾咳，又称肾经咳嗽。证见咳嗽，腰背引痛，甚则咳涎等，是肾受寒邪所所致，治用麻黄附子细辛汤。方中麻黄散寒解表，附子温经助阳，细辛助麻解表、助附温经。麻附相配，一发一补，使表解而无损于阳。如治朱姓老妇，值秋咳嗽30年。近旬咳呕并作，涕泪痰涎俱出，甚至小便失禁，伴形寒，腰背酸痛，苔白，脉弦，诊断为肾咳证。药用附子5g，麻黄3g，旋覆梗10g，代赭石20g，党参15g，制半夏10g，陈皮10g，甘草6g，细辛3g，服10剂后症状消失。

附子配桂枝治更年期综合征

妇女年届40～55岁之间，月经从不正常到绝经，其所表现的生殖生理变化和植物神经系统机能紊乱的症侯群，称为更年期综合征。中医认为肾气渐衰，天癸将竭，冲任虚衰，精血不足，调节阴阳相对平衡的功能失常，出现肾虚症状，治用桂附地黄丸。方中桂枝散寒解表、温通经脉，附子温补脾肾、扶阳散寒。桂附相配，温经散寒，又生肾气。肾以肾气为主，肾得气而土自生。所以肾气丸纳桂附于滋阴药中，意在微微生火，即生肾气。如治王妇患更年期综合征2年，畏寒肢冷，气短懒言，面色晦暗，面浮足肿，大便溏薄，月经紊乱，腰酸，寐劣，舌淡苔白，脉沉细无力。辨证为脾肾阳虚证，治用附子6g，桂枝6g，党参10g，炒白术15g，茯苓15g，山萸肉10g，山药15g，丹皮10g，泽泻10g，生地10g，服药45剂而诸症皆平。

附子配干姜治慢性腹泻

泄泻是以排便次数增多，粪便清稀为特征。引起泄泻的原因很多，有外邪、内伤，有虚证、实证，外邪与湿胜有关，所谓“湿胜则濡泄”。内伤与脾虚有关，所谓“泄泻之本，无不由于脾胃”。若泄泻日久不愈者脾阳虚衰，进而导致脾肾阳虚，常见大便时溏时泻，稍进油腻之物，便大便次数增多，肠鸣纳差，腹中冷痛，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉细弱，治用附子配干姜温肾暖脾，力宏效速，《证治要决》谓“附子无干姜不热”。如治张男患慢性泄泻3年，日行大便3～4次，便后小腹冷痛，必以热毛巾温敷，其痛方缓，舌胖苔白腻，脉沉细。大便常规正常。用附子6g，干姜10g，党参15g，炒白芍15g，乌梅6g，苍术10g，随证加减，调治20多剂而获效。

附子配薏苡仁治阑尾包块

阑尾包块是阑尾坏疽或化脓经抗菌消炎治疗后热退痛止，血象正常。但阑尾形成包块或硬结，体质虚弱，右下腹部稍有隐痛不愈，在恢复过程中其阑尾包块日久难消，用薏苡健脾化湿、导浊下行，配附子药宏力专、直达病所而温里散结。苡附合用，使阳气通、凝浊化，包块自散。若加清热解毒的败酱草，名薏苡附子败酱散，古人专治肠痈证。现代用本方加味治疗慢性阑尾炎、阑尾脓肿、阑尾包块效果较好。如治汪姓患阑尾包块20多天未愈，来中医诊治。证见神疲乏力，右下腹稍隐痛，怕冷，大便通畅，纳可，苔薄白腻，脉细弱。B超提示：右下腹阑尾包块4×3.2cm。治用薏苡20g，附子5g，穿山甲10g，桃仁10g，败酱草15g，赤芍15g，红藤20g，莪术10g，皂角刺10g，牡蛎20g，治疗1月余，复查B超阑尾包块消失。

附子配大黄治慢性肾衰

慢性肾衰的病机非常复杂，其病位在肾脾，由于长期的慢性肾炎未治疗或治疗不彻底而致肾功能不全或衰弱。临床表现为腰酸，乏力，颜面浮肿，纳差，苔薄腻，脉沉细，尿素氮、肌酐、尿酸等指数增高。中医辨证属脾肾阳虚证。用附子温补脾肾，配大黄泻下通便，现代药理研究证明：大黄可使肠道再吸收增加，致合成尿素的原料氨基酸量减少，使血中的必需氨基酸浓度增加，致尿素氮合成体蛋白；可抑制体蛋白分解，致血中尿素氮及肌酐下降，促进肝肾组织合成尿素减少；可促进尿中尿素氮的排泄。因此，附子大黄，寒热并用，温阳降浊，用治慢性肾衰、尿毒症效果显著。如治张姓患慢性肾功能衰竭2年余，头昏，神疲，腰膝酸软，形寒肢冷，双下肢水肿，按之似泥，纳可，苔白腻舌胖，脉沉细。尿蛋白++，尿素氮9.6mmol/l，血肌酐458umol/l，尿酸553umol/l，血压150/90mmHg。证属脾肾阳虚。药用：附子6g，生大黄（后下）15g，黄芪30g，猪苓15g，茯苓15g，泽泻15g，党参15g，蛇舌草30g，生白术15g，汉防己12g，调治3月，水肿消退，余症消失，复查尿蛋白：阴性，肾功能示：尿素氮7.8mmol/l，肌酐126umol/l，尿酸315umol/l，基本控制在正常范围。

附子配白术治肺心衰

肺心病是以慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿反复发作所引起肺动脉高压，导致右心室肥厚、扩大而出现右心代偿不全及呼吸衰竭。中医认为其病位在肺，累及于心，病变多端，但与脾肾有关。临床表现为面色灰暗，心悸气喘，不能平卧，四肢清冷，下肢水肿，小便短少，舌质淡胖，口唇紫绀，苔滑腻，脉沉细滑等一派脾肾阳虚证。附子入心脾肾经，温肾阳气，增强心搏，白术补脾利水，附术合用，既能温壮脾肾之阳气以祛水湿，更能增强心脏功能以供血供氧，使心肺功能得以恢复。如治黄姓患慢性肺心病3年，下肢水肿1月余，咳嗽胸闷，心悸气促，动则更甚，小便短少，形寒肢冷，苔白腻，舌胖质瘀紫，唇绀，脉沉细有止歇。药用：附子10g，白术20g，茯苓20g，黄芪30g，丹参20g，白芍10g，陈皮10g，党参20g，桂枝6g等，治疗3周，尿多肿退，咳止气平，诸症向安。

附子相关中成药简介

中药名·附子附子为中药名，出《神农本草经》。为毛茛科植物乌头AconitumcarmichaeliDebx.的子根的加工品。《中华人民共和国药典》（2010年版）记载有此中药的药典标准。拉丁名RadixAconitiLateralisPreparata（拉）（《中医药学名词（2004）》）英文名preparedmonmonkshoodbranchedroot（《中医药学名词（2004）》）来源附子为毛莨科植物乌头AconitumcarmichaeliDebx.（栽培品）的子根的加工品。附子或草乌头之形长而细者名天雄，功专壮阳强肾，余同附子。产地附子主产四川、陜西。性味归经附子味辛，甘，性热，有毒；入心、脾、肾经。功效与主治附子具有回阳救逆，补火助阳，散寒除湿的功效：附子治亡阳汗出，四肢厥冷，脉微欲绝。附子治脾胃虚寒，心腹冷痛，呕吐，泄泻，冷痢，小儿慢惊，阳虚外感。附子治肾阳不足，畏寒肢冷，阳痿，尿频，阴寒水肿。附子治风寒湿痹，阴疽，疮漏。附子为眼科常用温里药，具有回阳救逆，补火助阳，散寒止痛的功效：（1）用于肾阳不足所致视物昏花。目珠疼痛，或兼有畏寒肢冷、阳痿、尿频等。多与肉桂、熟地黄、山茱萸等配用。（2）用于少阴伤寒目病，白睛血丝淡红，泪涌如泉，清涕如水，畏光无眵；或太阴里虚目病，胞睑浮软，白睛青蓝，面色无泽等。用于前者常与麻黄、细辛合用。如麻黄附子细辛汤；用于后者常与人参、白术、泡姜等配伍，如附子理中汤。用法用量煎服：制附子，3～9g，回阳救逆可用18～30g，宜久煎。配伍禁忌附子反贝母、白蔹、半夏、栝蒌、白及。使用禁忌孕妇忌服。服药时不宜饮酒，不宜以白酒为引。化学成分附子含新乌头堿、乌头堿、次乌头堿、消旋去甲基乌药堿、棍掌堿（Coryneine）等生物堿以及附子脂酸、附子磷脂酸钙、b2谷甾醇及其脂肪酸酯等。炮制后生物堿含量大为减少。药理作用熟附片煎剂有兴奋心脏

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?张仲景运用附子浅析（上）

附子乃阴证要药，用之得当功效非凡，然用之不当则为患不浅，故近代名医恽铁樵云：「附子为最有用亦最难用的药物。古代医家中善用附子者，首推张仲景，在其所注《伤寒杂病论》一书（后世分为《伤寒论》、《金匮要略》）中关于附子的论述共有51条，33方(附方除外)，为附子的运用积累了丰富的经验，兹就有关附子的功用、配伍及运用事宜作一浅析，以便提高我们运用附子的能力。
附子的功用与主治
根据仲景方（后称经方）中关于附子的运用，归纳其功用主治大致有如下几个方面。
回阳救逆。仲景每用附子辛温大热「斩关夺将」之气，治疗四肢厥逆，恶寒倦卧，精神萎靡，吐利腹痛，大汗淋漓，脉沉微等亡阳厥逆之证，以收回阳救逆之功，方如四逆汤、通脉四逆汤等。
温经逐湿止痛。仲景用其治风湿留滞肌肉、筋骨、关节之疼痛等疾患，均取附子此功。代表方如桂枝附子汤治疗症见身体疼痛不能转侧之风湿在表之证，甘草附子汤治风湿留滞关节骨节疼烦，桂枝芍药知母汤治中风历节肢体疼痛，桂枝去桂加白术汤治疗痛风，方中用附子均取其温经逐湿止痛之功。
通阳止痛。阳虚阴凝，沉寒痼冷所致气血阻滞之疼痛，非纯阳之品不足以解其寒凝。附子秉纯阳之气，走而不守，通行十二经脉，仲景凡疗脏腑阴寒内结，本虚标实之疼痛，常用附子来通阳止痛。如乌头赤石脂丸，治疗胸痛彻背，背痛彻胸之心痛，薏苡附子散用于胸痹之缓急，大黄附子汤治疗寒湿内结之胁下偏痛，均取附子通阳散寒止痛之功。
温补肾阳。仲景治疗少阴病，肾阳不足，命门火衰之时，用附子来温壮元阳以益肾火。如真武汤治阳虚水泛之心下悸，头眩，身目闰 动，小便不利，四肢沉重疼痛，腹痛下利，附子汤治疗少阴病阳虚之寒湿身痛证，症见身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，肾气丸治疗肾阳不足之虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利，痰饮，消渴，妇人转胞，均取附子温补肾阳之功。
温中散寒。仲景用附子温中散寒主要见于杂病部分。如《金匮要略·腹满寒疝宿食脉证治第十》云：「腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，吐利者，附子粳米汤主之。」方中用附子即取其温中散寒之义。
助阳固表。太阳与少阴互为表里，太阳卫外之阳实根于少阴肾之真阳，大凡外有表证而内之命门真阳已呈消沉之势时，仲景无不用附子助阳以固表。如麻黄附子细辛汤及麻黄附子甘草汤用于太少两感证，桂枝加附子汤治疗太阳病表邪未解，而卫阳已虚之阳虚漏汗证，均取附子助阳固表之功。
附子的配伍运用
仲景用附子不仅谙熟药性，而且制方严谨，配伍精当，此就其常用配伍简述如下。
附子配人参。人参甘温，大补元气，固脱生津，仲景用生附子与人参相配，不仅可加强附子的回阳救逆之功，而且有助于人参固脱生津，二者同用，相得益彰，故凡遇亡阳液脱之危证，仲景必取生附子与人参相须为用。方如四逆加人参汤。仲景取炮附子与人参相配，则用于温阳补虚，如附子汤治疗阳虚寒湿身痛之证，即取炮附子配人参。
附子配干姜。附子与干姜均为纯阳之品，均具回阳之功，生附子与干姜相配伍，两阳相得，犹如火上添薪，气势威猛，可使其回阳救逆之功大振，故仲景凡用附子回阳救逆，治疗亡阳厥逆之候，方中必配干姜，方如四逆汤类诸方。故戴元礼有「附子无干姜不热」之说。仲景用炮附子与干姜相配则用其温脏祛寒。如乌梅丸附子干姜同用，治疗脏寒之蛔厥、久利就是取这一功效。经方中此类配伍虽然不多，但姜附同用，温脏祛寒之奥旨，却为后人所尊。如《和剂方》中的附子理中丸治疗寒中内脏之霍乱，吐利，转筋，《本事方》中的温脾汤治疗冷积便秘，手足不温等脾阳不足，寒实内停之证，都是取姜附相伍温脏祛寒之用，溯其本源，盖出于此。
附子配麻黄。麻黄发汗解表，附子温经助阳，附子得麻黄，则温补里阳而不恋邪气，有扶正助表，鼓邪外出之能，二者并用，则有温经发汗，助阳解表之功，可用于表有寒邪而里阳不足之证。如治疗阳虚感寒的麻黄附子细辛汤即是。
附子配桂枝。附子与桂枝均为温阳之品，仲景取附子与桂枝相配因用量不同，而用意取功不同，具体用法有三：其一，取大量附子与桂枝相配，用于温经散寒，祛风除湿止痛之剂。如治疗风寒湿痹的桂枝附子汤、甘草附子汤即取此功。其二，取中等量附子与桂枝相配伍，用于扶阳解表之剂。如桂枝加附子汤治疗表邪未解，阳虚漏汗之证即取此用。其三，取小量附子与桂枝相配用于温阳补肾之剂，方如金匮肾气丸。
附子配细辛。细辛辛温，入走肺肾，通行表里，「善开结气」，有祛风散寒，行水通窍之功。附子得细辛不仅可以增强其温散之力，而且可以增强其温通之功。二者相配，则温通行散之力倍增，可祛散伏于阴分之寒邪。方如桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤。
附子配白术。附子与白术相配主要用于寒湿为患。因白术健脾燥湿，附子温阳补肾，祛湿散寒，二者相须为用，不仅可以温补脾肾，而且能祛寒除湿。如治疗寒湿痹痛之证的白术附子汤、甘草附子汤。
附子配地黄。附子温补阳肾，地黄滋阴养血，二者相配，滋而不腻，温而不燥，温阳而不耗阴，有阳得阴助，生化无穷之功。方如肾气丸、黄土汤。
附子配黄连。附子辛热温阳，黄连苦寒清热，二者相配，温阳清热并行不悖，相反相成，有寒热并治，温上清下，补虚泻实之能。故仲景每遇寒热并存，虚实错杂之证时，皆取黄连、附子同用。如治疗蛔厥久利的乌梅丸。

附子药对（1）-附子配茯苓之方剂介绍

吴文博 河北省石家庄市中医院

麻黄——附子；附子——肉桂；附子——细辛；附子——甘草；附子——白术；附子——熟地；附子——当归；附子——桂枝；附子——花椒； 附子——茯苓 ；黄连——附子；大黄——附子；茵陈——附子；黄芪——附子；干姜——附子等等。

附子配茯苓之意义

附子与茯苓属相使配对，一起配伍功效有二：其一，温肾利水，用于阴水证。阴水之证，每因脾肾阳虚，脾虚则水无以运，肾虚则水无以行。附子辛热温肾补火；茯苓甘淡而平，健，脾利水。茯苓得附子则补火生土，使水有所归；附子得茯苓则坎阳鼓动而水有所摄。其二，温阳散寒，除湿止痛，用于阳虚寒湿身痛证。附子辛热性燥，温通经脉，散寒止痛之力亦佳，茯苓健脾渗湿，附子得茯苓之助又能增强除湿之力。

主治：1.脾肾阳虚，水气内停之恶寒脉沉，四肢浮肿，小便不利，或腹痛下痢。2.阳虚寒湿内侵，气血凝滞而见骨节疼痛，恶寒肢冷，脉微而沉。

附子配茯苓之方剂

1真武汤 《伤寒论》

组成服法： 茯苓9克，芍药9克， 白术6克， 生姜（切）9克，附子5克（炮） 。上五味，以水800毫升，煮取300毫升，去滓，每次温服100毫升，日三服。

若咳者，加五味子、细辛、干姜各3克；若小便利者，去茯苓；若下利者，去芍药，加干姜6克；若呕者，去附子，生姜加重至15克。

功能主治：温阳利水。治脾肾阳衰，水气内停，小便不利，四肢沉重疼痛，腹痛下利，或肢体浮肿，苔白不渴，太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者。现用于肝、肾性水肿，心性水肿，耳源性眩晕，慢性结肠炎等属于脾肾阳虚者。

2.附子汤 《伤寒论》

组成服法： 附子15克（炮），茯苓9克，人参6克 ，白术12克， 芍药9克。上五味，以水600毫升，煮取300毫升，去滓，温服100毫升，日三服。

功能主治 温经助阳，祛寒除湿。治少阴阳虚，寒湿内侵，背恶寒，身体骨节疼痛，口中和，手足寒，脉沉者。

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