试论奇腑与恒腑的区别

试论奇腑与恒腑的区别

奇腑是奇恒之腑的简称，包括脑、髓、骨、脉、胆、女子胞等器官。恒腑指五脏（合心包为六脏）六腑。《素问·五脏别论》说：“脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，此六者地气之所生也，皆藏于阴而象于地，故藏而不泻，名曰奇恒之腑。”传统观点认为：“胆的结构似腑，功能似脏；似脏非脏，似腑非腑，故又称奇恒之腑。”（《中医学基础》）。即以六腑中胆的结构、功能特点来说明奇腑、恒腑的区别。我们认为。这种说法没有说服力、是不妥当的的。例如：六腑中膀胱一腑以中医理论分析无论其结构、功能都和胆非常相似，若胆属奇恒之府，膀胱为什么不能等。奇腑、恒腑是形态结构、生理病理绝然不同的二类器官，不能混为一谈。这是研究脏象学说，发展中医的现实问题。这里，我们仅就奇腑、恒腑的区别谈一下个人的见解。

一、中医脏象是在解剖学基础上形成的：

《灵枢·经水》说：“夫八尺之士，皮肉在此。外可度量，切循而得之。其死可解剖而视之，其脏之脆坚，腑之大小，谷之多小，…………，皆有大数。”“其死可解剖而视之”一语，说明古之医家在研究脏象学说时，进行过“解剖学”观察。在“解剖而视之”中，古医家发现人类体内既有许多脏腑，又有许多谷、血等物质。在此基础上，古医家对“脏之坚脆，腑之大小，谷之多少、”进行了具体的“切循度量”和认真研究，从而得出了一些“大数”。然后，古医家依据所得结果，按脏腑的位置、功能等的不同，把体内脏器分类成五脏（合心包为六脏）、六腑和奇恒之腑三大类。因此我们认为，中医脏象是在解剖学基础上形成的。

《内经》时代的解剖学观察自然不能和今天相比。但是，就其最基本的观察和研究结果来说，两者应该是一至的。不过，中医在五行学说指导下，把观察和研究的结果分别归结于五脏功能之中，因此，历代中医研究五脏较多，研究六腑较少，至于奇恒之腑，从古至今则很少研究、记载。由于《内经》是中医理论的源泉和基础，因此我们在论述奇腑、恒腑区别时，仍以《内经》中的原始记载为依据，以后世医家的论述以及现代医学的研究成果作参考，力争使奇恒之腑的研究更为明确。

二、奇腑与恒腑的区别，我们通过分析、对比，结合有关论述，认为主要有如下四点区别：

1、畔界不同：奇腑与恒腑的畔界不同，这是主要的，第一位的。《灵枢·胀论》说：“五脏六腑者各有畔界，其病，各有形状。”该文又说，“脏腑之在于胸胁腹里之内，若匣柜之藏禁器也，各有次舍，异名而同处，一域之中，其气各异。”指出恒腑（五脏六腑）均在机体的“胸胁腹里”（胸腔、腹腔）之内。它们形状不同、功能各异。奇腑则不同，它们位置不定。如脑、髓、骨、脉无一位于胸空、腹腔之中：女子胞虽位于盆腔，但盆腔不同于腹腔，因此，畔界不同是奇腑、恒腑的主要区别。

由此观之，奇腑中的胆并非六腑中的胆。因为胆位于腹腔，与肝相配伍。奇腑中的胆和脑、髓、骨、脉并列，是同一类器官。和六腑中的胆有质的区别。这一点详见“也谈凡十一脏取决于胆”一文，这里不赘述。

２、奇腑、恒腑的形状不同：《灵枢·胀论》说：“五脏六腑者，各有畔界，其病各有形状。”奇腑、恒腑的畔界不同已如前述，其形状也不相同。一般而论，六腑均为单一器官，形状结构相对比较简单；五脏虽形状比较特殊，结构也比较复杂，如肺、肾虽各有二，但左右对称，形状一至，功能一样。因此，仍可用一种形状、一种位置、一种功能予以描述、研究。奇腑则不同，例如，脑的形状特殊，结构复杂，髓的形状也是多种多样，随骨腔的不同而不同，基本上可分成脊髓、骨髓二种。骨和脉的形状更是多种多样，形状不一。女子胞虽为单一器官，但其位于盆腔之中，功能也很复杂，非五脏六腑所能比。

３、奇腑、恒腑的功能不同：以《内经》时代的科技水平来看，这也是奇腑、恒腑的又一重要区别，我们说，奇腑、恒腑的功能不同。六腑的功能在《内经》时代可以用肉眼直接观察到，例如，“胃者五谷之腑”，“胆者中精之腑。”；五脏的功能虽比较复杂，但通过试验仍然可直接观察到，例如肾脏的泌尿功能，肺脏的呼吸功能，以及胰腺、脾的分泌和运输功能等等。奇腑的功能则最为复杂，其功能不但不能直接观察到，而且通过试验也不能直接观察，例如脑的调节功能，髓的造血功能，骨的杠杆作用，脉的运动和调节功能等等，这些功能只能通过试验间接地分析、研究，这也是古人将奇腑功能分散到五脏中的基本原因，也是该类器官命名的主要根据。

4、奇腑、恒腑的配伍不同：传统认为，恒腑包括五脏（合心包为六脏）、六腑十二个器官，这两类器官的“相使贵贱”各不相同，六脏、六腑两两相配伍，构成了机体的六大功能系统。

奇腑包括脑、髓、骨、脉、胆、女子胞六个器官。我们通过深入而细致的研究、分析。发现在这六个器官中本身就具有相互配伍的关系。如：脑是人类的最高中枢，脊髓是人类的初级中枢，这二个器官的关系很象五脏六腑两两相配的表里关系；髓和骨的关系，也是骨为表，骨髓为里；此外我们认为，奇腑中的胆并非六腑中的胆，而是解剖学中的睾丸和卵巢（这一点，详见论文“也谈凡十一脏取决于胆”，这里不赘述）这样，睾丸和前列腺、卵巢和女子胞两两相配，构成表里配伍关系。这样，奇腑中就有脑——脊髓，骨髓——骨，卵巢——女子胞（或睾丸——前列腺）三对配伍关系。而脉则是机体脏腑和肢节间相互联系的桥梁和渠道，它把整个机体联成一个内外相应的有机整体，是机体整体观念的物质基础。由此可见，配伍不同，也是奇腑、恒腑相互区别的一个重要方面。

三、结论

由以上论述可以看出，奇腑和恒腑在《内经》时代的研究中就已表现出明显的不同。近世以来用六腑中胆的结构、功能作比附来说明奇腑、恒腑的区别显然是缺乏说服力的、不妥当的。例如：六腑中膀胱一腑从中医理论分析，无论其结构、功能都和胆非常相似，若胆属奇恒之府，膀胱为什么不能。奇恒之腑，在《内经》时代古医家就明确指出是机体中客观存在的一类有形器官，只是限于当时的社会、文化、科技等原因，古医家无法深入研究，且在研究过程中感到其神秘、奇怪、不解。这也是古医家将其命名为奇恒之府的一个重要原因。

奇恒之府既有自已的形态位置，也有自已的生理功能。《内经》巨著中已经给我们指明了方向。限于那时的社会、科技等原因将其纳入其它脏腑的功能之中来研究、论述是可取的。在科技发达的今天，我们中医界应当采取事实求是的态度，对分散于恒腑中的、属于奇腑的功能搜集起来，对奇恒之腑的形状、畔界和生理、病理，重新研究，重新认识，重新论述。这不仅是发展中医的需要，也是实现中医现化的需要。

奇恒之腑是指什么啊?

脑。

因为这一类相对来说，它是一个密闭的组织结构，不与水谷直接接触，但是它有类似五脏心、肝、脾、肺、肾的储藏精气的作用。

同时它的形状又有中空的状态，与六腑又相近，六腑的作用是传化、排泄，所以奇恒之腑具有藏精的作用，又有排泄疏导的功能，它与五脏不同，与六腑也不同，因此就把它概括称为奇恒之腑。

脏象学说认为，五脏是一系统整体，人的神志活动虽分属于五脏，但以心为主导，脑虽为元神之府，但脑隶属于五脏，脑的生理病理与五脏休戚相关。

故脑之为病亦从脏腑论治，其关乎于肾又不独责于肾，对于精神意识思维活动异常的精神情志疾病，决不能简单地归结为心藏神的病变，而与其他四脏无关。

对于脑的病变，也不能简单地仅仅责之于肾，而与其他四脏无关。

共同特点是它们同是一类相对密闭的组织器官，却不与水谷直接接触，即似腑非腑，但具有类似于五脏贮藏精气的作用，即似脏非脏。

奇恒之腑，除胆属六腑外，都没有和五脏的表里配属关系，但有的与八脉相联系，奇恒之腑在女子为六个，而在男子为五个，其实，男女皆有胞，不应只将女子胞规定为奇恒之腑之一。

为了弥补男子的奇恒之腑也有六个，明清医学家加了精室这一脏器。

《中医基础理论》五脏、六腑、奇恒之腑

【分类依据】 藏象学说依据形态结构与生理功能特点，将内脏分为脏、腑和奇恒之腑三类。

①脏： 有五，即心、肺、脾、肝、肾，合称五脏（在经络学说中，心包络亦作为脏，故又称“六脏”）。

②腑： 有六，即胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦，合称六腑。

奇恒之腑： 亦有六，即脑、髓、骨、脉、胆、女子胞。

【共同生理功能】

①五脏： 内部组织相对充实，共同生理功能是化生和贮藏精气。

②六腑： 多呈中空的囊状或管腔形态，共同生理功能是受盛和传化水谷。

【脏腑区别】 《素问?五藏别论》说：“所谓五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实；六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。”简明概括了五脏、六腑各自的生理特点与主要区别。

①“满而不实”： 是强调五脏精气宜充满。

②“实而不满”： 是指六腑水谷宜充实而虚实更替。

正如王冰注云： “精气为满，水谷为实。五脏但藏精气，故满而不实；六腑则不藏精气，但受水谷，故实而不满也。”。

【奇恒之腑】

①定义： 功能上贮藏精气与五脏相似，形态上中空有腔与六腑相类，似脏非脏，似腑非腑，故以“奇恒之腑”名之。

②内容： 《素问?五藏别论》说：“脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，此六者，地气之所生也，皆藏于阴而象于地，故藏而不泻，名曰奇恒之府。”。

【临床意义】 五脏六腑的生理特点，对临床辨证论治有重要指导意义。

①病机： “脏病多虚”“腑病多实”。

②治疗： “五脏宜补”“六腑宜泻”，还可根据脏腑表里关系进行调整，“脏实者泻其腑，腑虚者补其脏”。

奇恒之腑的生理功能特点

奇恒之腑形态类似于六腑（六腑指的是胃、胆、大肠、小肠、三焦和膀胱），多为中空的管腔或者囊状器官；功能类似于五脏（五脏指的是肺、心、肝、脾和肾），藏精气而不泻。因为其似脏非脏，似腑非腑，异于常态，故以“奇恒”名之。

奇恒之腑是中医基础理论名词，包括脑、髓、骨、脉、胆和女子胞（一般指子宫）。胆既是奇恒之腑也是六腑，因为胆是中空囊状器官，内盛胆汁，类似五脏；同时，胆又排泄胆汁参与消化，类似六腑。除胆之外，其余都无表里配合，也没有五行配属，但是与奇经八脉有关。

中医奇恒之腑名词解释：奇恒之腑多为中空有腔的脏器，形类似于“腑”而不同于六腑，其生理功能“藏而不泻”，类似于脏，故称为奇恒之腑。

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