论奇腑、六腑中的胆并非一物

腑、六腑中的胆并非一物

奇恒之腑和六腑中均有“胆”。我们在学习过程中，没有发现《内经》中关于奇腑与六腑中“胆”同一器官的论述。奇腑与六腑的中“胆”为同一器官乃是《内经》以后后世医家研究的结果和观点，尤其当代观点认为奇腑中的胆就是六腑中的胆，因为“胆的结构似腑，功能似脏；似脏非脏，似腑非腑，故又称奇恒之腑。”（《中医学基础》）。我们认为，奇腑、六腑是形态结构、生理病理绝然不同的二类器官，奇腑、六腑中的胆并非一物。为了叙述方便，在讨论本问题之前，我们首先说明以下二个问题：

（一）关于奇腑与恒腑（即五脏六腑）的区别：概括起来，奇腑、恒腑的区别有以下四点：1、畔界不同：恒腑均位于机体的“胸胁腹里之内”，奇腑则非；2、形状不同：恒腑多为单一器官，并且形状简单。肺肾虽各有二，但二者形状相同，功能一样，左右对称，仍可用一种形状、一种功能予以论述。奇腑则形状复杂，并非单一。3、功能不同：恒腑功能简单，可以用肉眼或通过试验直接观察。奇腑则功能复杂，通过试验也不能直接观察，只能通过试验间接观察、分析，才会发现奇腑的功能。4、配伍不同：五脏加心包称为六脏。这样六脏、六腑二二相配，构成功能上的相互联系，共成六对。奇腑除脉以外（因脉“内属于脏腑，外络于肢节”），则自身相配，构成功能上的相互联系，共成三对。例如：骨髓——骨，脑——脊髓，胆——女子胞？。显然，胆腑配女子胞不伦不类，不成体统。关于胆，《灵枢　本输》一文说“肝合胆，胆者中精之腑。”不少人认为，这里的精为“精汁”，认为“胆中藏有精汁”是但属于奇腑的依据。我们不仅要问：1、胆中精汁系肝之余气所化，胆若属奇腑，肝为什么不能？2、胆、膀胱等均属六腑，胆若属奇腑，膀胱等何以不能？3、六脏（合心包）、六腑中为什么只有胆一脏占有二个位置？4、现代医学证实，胆中不含消化酶，后人又认为这是胆属奇腑的证据，这更是牵强附的无稽之谈！

（二）学术界现存问题：1、若奇腑、六腑中的胆确系一物，那么奇腑就只有五个；2、中医认为肾藏先天之精，肾水可以生胎。这样女子胞就名存实亡，奇腑就仅有四个；3、有人进一步认为，髓、骨为肾所主。这样，腑就仅剩二个。4、由于心主神明，说明脑的功能已纳入心脏。这样，脏象中的奇腑就名存实亡了。因此，有人认为，脏象学说中设奇腑一节是“画蛇添足”（见《河北中医》1980年第三期“论奇恒之腑”）。这样任意宰割脏象内容，不仅不能推动中医发展，相反，会严重阻碍中医发展，不能不引起人们的高度注意。

关于奇腑中胆的实质：从《素问 五脏别论》一文的论述中我们看到：六腑中有胆，奇腑中又有胆，有人曾提出疑问，奇腑中的胆“恐系睾之误。”（《黄帝内经素问直解》，清高士宗著，于天星按，人民大卫生出版社）。由于我们手中资料缺乏，这一论点的来源无从查考。但从“恐系睾之物”一语可以看到，历史上有人曾提出奇腑中的胆“恐系睾之误。”这里的睾就是睾丸――男性的生殖器官，女性的生殖器官为卵巢，现代医学认为这两个器官是人类生殖之精的生成、贮藏和排出的器官，是生长发育和种族繁衍的依据。对于这样一个至关重要的器官，《黄帝内经》一书中为什么没有记载、没有论述呢？

从奇腑与恒腑的四点区别来看睾丸（卵巢）：1、位置：睾丸不在“胸胁腹里”之内，卵巢虽然位于盆腔，但盆腔不同于腹腔，不在腹膜有包绕之中。2、形状：睾的形状似鸡卵，卵巢的形状似鸽卵，左右各一，并且对称。形状虽然简单，但是结构复杂。3、功能：睾、卵的功能均不能用肉眼或试验直接观察。4、配伍：睾丸通过输精管与前列腺相联，构成男性生殖系统；卵巢通过输卵管与胞宫（西医称子宫）相联，构成女性生殖系统。由这四点区别来看，奇腑中的胆就是睾之误。

我们知道，睾丸、卵巢是人类的生殖器官，它们和肾脏是形状、功能绝然不同的二类器官。限于古时的社会背景和科学文化程度，古人将睾丸、卵巢的功能纳入肾脏，这是可以理解的（因为生殖之精也从泌尿道中排出）。《素问 上古天真论》中所说的肾气、天癸、冲脉、任脉、月事、有子，均和睾、卵有着天然的、密不可分的功能联系。《灵枢 五音五味》说：“宦者去其宗筋，伤其冲脉，血泻不复，皮肤内结，唇口不荣，故须不生。”说明古人已观察到“去其宗筋”后所产生的生理现象。但是没有注意到“去其宗筋”后不再生育这一现实，这也是奇腑功能不能通过试验观察的直接原因，这也是古人给我们留下的、进一步的研究任务。

从《内经》产生至今，已历时二千余年，其间文字变动不知经历多少次。古代汉语有“通假字”或“假借”一说，我们通过考证胆（膽）字在东汉时许慎著的《说文解字》一书上已收载，蛋字只到宋朝时代才在有关字典中收载，而《黄帝内经》一书成书于秦汉时期，我们认为奇恒之腑的胆应是指睾、卵巢，为示区别宜用“蛋”字假借。我们若以“蛋”代“胆”，将其放入奇恒之腑中，令其代表睾丸和卵巢，则脏象理论的面目为之一新，1。蛋字本身就含有生机内存之意。2。胆腑不再一脏占有二个位置。3。肾不再藏生殖之精。4。生殖之精有了真正的归宿。5。脏象理论中有了生殖系统一说，这样，既符合人体的实际，也能为西医同道所理解，起到了正本清源的作用。

综上所述，我们认为《内经》时代的医家不可能不会发现解剖位置如此明显两个器官（尤其睾丸）只是当时的条件限制无法深入研究，且感到其功能奇怪、神秘，故归类为奇恒之腑。奇腑、六腑中的“胆”不是同一器官，奇腑中的“胆”就是“睾之误”宜用“蛋”字代替，代表睾丸、卵巢两个器官是符合人体实际的、科学的、客观的。

六腑的主要生理功能之胆

? ? ?胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦，称为六腑。其中胆、胃、小肠、大肠属于消化器官，膀胱属于泌尿器官，三焦是包含多种功能的一种特殊腑。它们共同的生理作用是将饮食物腐熟消化，传化糟粕。

? ? ? ? 由于六腑以传化饮食物为生理特点，故其实而不能满，六腑以降为顺，以通为用之说。但是，“通”和“降”的不及与大过，都属于病态。

1.胆

? ? ?胆，居六腑之首，又属于奇恒之腑。胆与肝相连，附于肝下，内储胆汁。胆汁又称精汁、清汁。胆汁味苦、色黄绿，由肝之精气所化生，汇集于胆，泄于小肠，以助饮食物消化，是脾胃运化功能得以正常进行的重要条件。胆的主要生理功能如下：

（1）存储和排泄胆汁。胆汁以助于食物的消化，由肝的疏泄功能控制和调节。若肝失疏泄，导致胆汁排泄不利，影响脾胃的运化功能，而出现胁下胀满疼痛、食欲减退、腹胀、便溏等症；胆汁上逆，则可见口苦、呕吐黄绿苦水；胆汁外溢，则可出现黄疸。

（2）主决断。决断是指胆在精神意识活动过程中具有判断事物、做出决定的作用，其决断意义有二：一是指正常的决断能力，亦即能够完全控制自己的意识和动作；二是指准确，恰如其分，不偏不倚。

学中医，从《中医基础理论》开始，藏象学说、五脏、六腑奇恒之腑

藏象学说

一、藏象及藏象学说的概念与特点

藏象，指藏于体内的内脏及其表现于外的生理病理征象及与自然界相通应的事物和现象。

藏象学说的主要特点是以五脏为中心的整体观，主要体现在 以五脏为中心 的人体自身的整体性及五脏与自然环境的统一性两个方面。

二、藏象学说形成的基础

藏象学说形成的基础如下

（1）古代解剖学知识的积累，认识了脏腑的某些功能。

（2）长期生活实践的观察总结，认识了人体的复杂功能，并赋予相应的脏腑。

（3）古代哲学思想的渗透，使藏象理论系统化。

（4）临床经验的大量积累。

三、五脏、六腑、奇恒之腑的生理特点及临床意义

脏腑分为 脏、腑和奇恒之腑三类 。

脏有五， 即心、肺、脾、肝、肾，合称五脏（在经络学说中，心包亦作为脏，故又称“六脏”）。

腑有六， 即胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦，合称六腑。

奇恒之腑 亦有六，即脑、髓、骨、脉、胆、女子胞。

中医学以生理功能特点的不同作为区分脏与腑的主要依据。

（1）五脏共同的生理特点是 化生和贮藏精气。

（2）六腑共同的生理特点是 受盛和传化水谷。

如《素问·五脏别论》说：“所谓五脏者，藏精气而不泻也， 故满而不能实； 六腑者，传化物而不藏， 故实而不能满也 ”。

（3）奇恒之腑在形态上中空有腔与六腑相类，功能上贮藏精气与五脏相同，与五脏和六腑都有明显区别，故称之。

一般来说，病理上“脏病多虚”，“腑病多实”；治疗上“五脏宜补”，“六腑宜泻”。

四、脏腑精气阴阳的概念和关系

各脏腑之精是人的一身之精分藏于各脏腑的部分，是支撑各脏腑功能活动的液态精华物质。

各脏腑之气是人的一身之气分布于各脏腑的部分，是由脏腑之精化生的。具有推动各脏腑生理功能的作用。

各脏腑之阴是一身之阴分布于各个脏腑的部分，具有凉润、抑制、宁静的作用。

各脏腑之阳是一身阳气分布于各脏腑的部分，也是各脏腑之气中具有温煦、推动、兴奋等特性的部分。

其关系是脏腑之精化生为脏腑之气，脏腑之气又分为脏腑之阴气和脏腑之阳气。

《中医基础理论》五脏、六腑、奇恒之腑

【分类依据】 藏象学说依据形态结构与生理功能特点，将内脏分为脏、腑和奇恒之腑三类。

①脏： 有五，即心、肺、脾、肝、肾，合称五脏（在经络学说中，心包络亦作为脏，故又称“六脏”）。

②腑： 有六，即胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦，合称六腑。

奇恒之腑： 亦有六，即脑、髓、骨、脉、胆、女子胞。

【共同生理功能】

①五脏： 内部组织相对充实，共同生理功能是化生和贮藏精气。

②六腑： 多呈中空的囊状或管腔形态，共同生理功能是受盛和传化水谷。

【脏腑区别】 《素问?五藏别论》说：“所谓五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实；六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。”简明概括了五脏、六腑各自的生理特点与主要区别。

①“满而不实”： 是强调五脏精气宜充满。

②“实而不满”： 是指六腑水谷宜充实而虚实更替。

正如王冰注云： “精气为满，水谷为实。五脏但藏精气，故满而不实；六腑则不藏精气，但受水谷，故实而不满也。”。

【奇恒之腑】

①定义： 功能上贮藏精气与五脏相似，形态上中空有腔与六腑相类，似脏非脏，似腑非腑，故以“奇恒之腑”名之。

②内容： 《素问?五藏别论》说：“脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，此六者，地气之所生也，皆藏于阴而象于地，故藏而不泻，名曰奇恒之府。”。

【临床意义】 五脏六腑的生理特点，对临床辨证论治有重要指导意义。

①病机： “脏病多虚”“腑病多实”。

②治疗： “五脏宜补”“六腑宜泻”，还可根据脏腑表里关系进行调整，“脏实者泻其腑，腑虚者补其脏”。

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