吸入抗排异药物可提高肺移植患者存活率

美国科学家现已找到了一条能抑制肺移植排异反应的新途径——吸入抗排异药物。根据4月24日在华盛顿召开的国际心脏和肺移植协会会议上公布的一项研究，这种方法能使接受肺移植手术的患者增加近4成的存活率。

肺移植是风险较高的器官移植之一，患者手术后的5年存活率约为45％，而相比之下，接受心脏、肝脏、肾移植的患者5年存活率都在75％左右。其中的主要原因是，新植入的肺特别容易受慢性排异反应的攻击，患者可能出现阻塞性细支气管炎，最终可能导致植入的肺“报废”。

肺移植患者要在术后长期服用多种免疫抑制药物，以抑制急性或慢性的排异反应。这些药物中通常包括环孢素。而美国匹兹堡大学的研究人员将粉末状的环孢素溶入一种制剂中，然后灌进喷雾器，让患者吸入喷出的药雾。药雾直达引发排异反应的源头，因而可比传统方法更好地保护肺部组织。

在测试新方法的试验中，56名植入新肺的患者被分成两组，所有的患者都接受标准抗排异治疗。但一组患者在此基础上还定期吸入环孢素药雾，另一组附加安慰剂治疗。在移植手术后持续治疗两年。

研究人员跟踪患者2~5年，在这段时间中，接受新方法治疗的患者死亡率仅为11％，而另一组患者死亡率高达47％。

据匹兹堡大学医学中心从事肺移植研究的阿尔多·亚科诺博士介绍，肺组织切片检查和肺功能测试也显示，环孢素有效地抑制了慢性排异。接受新疗法的患者中19％~39％的人出现了排异反应迹象，而接受安慰剂疗法的一组中60％~70％的患者有排异反应迹象。匹兹堡大学已将这一研究结果提交了美国食品和药物管理局。

尘肺病能换肺治愈吗?

肺移植是可以做的。
不过，国内可以做肺移植的医院屈指可数，而且效果不好，死亡率极高，因为肺是人体内排斥力最强的器官，肺是网膜结构，出现排斥后它就不工作，人体就会因缺氧死亡。另外，单肺移植时，一侧肺被切割后，另外一侧的肺则可暂时承担人体的呼吸功能，为手术赢得一些时间，相对危险程度较小。双肺同时移植，则要求新换上的肺必须在两三分钟内立即开始工作，难度更大。所以，换肺要慎重考虑。
尘肺是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘(灰尘)，并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化(疤痕)为主的全身性疾病，有咳嗽，咳痰，胸痛，严重时引起呼吸困难。尘肺病人主要是根据病情需要进行综合治疗，积极预防和治疗肺结核及其它并发症，以期减轻症状、延缓病情进展、提高病人寿命、提高病人生活质量。现目前还是采取保守对症治疗，尽量不换肺。
换肺成功案例：
华西都市报报道：“2007年9月11日，川大华西医院传来消息，该院在四川首次成功完成了双肺移植手术。肺部完全纤维化患者黄义胜日前成功换上了新肺，目前双肺功能恢复正常，患者不日便可出院。该手术的成功也预示着患上终末期肺气肿、肺纤维化等肺部疾病的患者将得到救治。”

扬子晚报报道：26岁的苏州吴江姑娘陈婷从2005年开始，被确诊患上混合性结缔组织病并引发严重的肺纤维化后，她坚强地与病魔斗争了近八年，曾被医生判了“死刑”，最多只剩三个月的时间。现在唯一能够延长生命的机会就是做肺移植手术。2012年4月，她在微博上结识了在无锡人民医院成功接受肺移植手术的“博友”，陈婷从那里知道，无锡市人民医院肺移植手术很专业、很权威。于是，带着一线希望，陈婷通过微博辗转找到了无锡市人民医院的全国肺移植专家陈静瑜。陈婷的病情很特殊又复杂，她是国内首个混合性结缔组织病继发肺纤维化患者接受双肺移植病例。“她发病七年多病情特殊，纤维化心衰一直使用大剂量激素。肺移植是最后机会……”陈静瑜在微博上写道。
上天始终在眷念着陈婷，一名脑死亡的患者捐赠了他的双肺。8月15日中午12时，陈婷被推进手术室。手术后，陈静瑜在微博上“还原”了手术过程：她因为纤维化伴肺高压右心衰，我们给她用了人工心肺机ECMO辅助。ECMO是一种取代传统的心肺体外循环，在摘取一侧肺脏后，或者因剩下一侧的肺换气功能不足，或者因剩下一侧的肺循环阻力太大，因而需要体外循环支持直到新移植肺植入。其原理是将体内的静脉血引出体外，经过特殊材质人工心肺旁路氧合后注入病人动脉或静脉系统，起到部分心肺替代作用，维持人体脏器组织氧合血供。
随后，医生们先打开陈婷的左胸腔，对原来的左肺进行切除，植入供体左肺，此时右肺依靠百分百纯氧维持着全身的血液循环和空气流通，1小时后，支气管、肺静脉和肺动脉相继吻合结束。当松开夹在左肺动脉上的血管钳，血液一下子涌进刚刚换好的左肺，左肺顿时由苍白变成了鲜红色。然后再打开右胸腔，对原来的右肺进行切除，植入供体右肺，此时由刚刚移植上的左肺承担身体全部的氧合功能，保证了右肺移植的顺利进行。又是1小时后，右肺移植顺利完成。当供肺的2个支气管、2根肺动脉、2个左右心房依次缝合后，血液一下子涌进刚刚换好的肺，苍白的肺瞬间红润起来并开始正常工作，血液在双肺中顺畅流通。
晚上8时45分，双肺移植顺利结束，共5个小时。16日中午11时54分，经过术后13个小时机械通气，陈婷顺利撤机拔管！她现在可以自由呼吸了。陈婷的爸爸说，“手术费用总共加起来约80万元。”

再作说明：
肺移植存在的特殊问题是由于持续处在有菌的流通空气中以及移植破坏了咳嗽机制使移植肺有感染的危险性.肺移植受者的1年存活期大约为70%.这些病人如不作移植已无生还的机会.肺移植的长期存活率还不知道.移植后移植物的排斥丢失率似乎比移植其他异体器官低.移植后功能的恢复是好的：大多数受者能恢复每天的活动,由于高度通气的应答使活动能力轻度受限。
一般肺部有问题了,那么心脏也会有问题的,所以,单纯的肺移植手术很少,但是心肺移植是很多见的,如果可以心肺移植,那么只是单纯手术就要50万元左右,而且必须有合适的供体.术后每个月也就是一万至八千元不等的抗排药物治疗。
换肺的条件：第一,得有供体,也就是给你肺的人；第二,在心脏没有任何问题的情况下。

以上信息希望能对你有所帮助。望采纳此答案。

陈婷做双肺移植手术吗

做，手术后，陈婷在享受自由呼吸的快乐。 华锡奇 摄龙虎网讯 “即使很困难很费力地呼吸，但是我好想活啊渴望呼吸，渴望生命。”这是一名 26岁的苏州吴江姑娘陈婷在她的新浪微博上的留言。与病魔斗争了八年后，现在唯一能够延长生命的机会就是做双肺移植手术。一位年轻姑娘，无数双温暖的手，一场与死神赛跑的爱心接力——度过两个月的治疗后，陈婷于昨天下午出院。生死一线双肺移植是唯一存活希望“她在高三时就发现自己跑步跑不动，喘气喘得比旁人厉害，起初我们以为是感冒引起的，但她的症状又不像感冒，在医生的建议下做了CT，结果发现肺部有问题，经诊断为混合性结缔组织病继发肺纤维化。”陈婷的父亲陈先生谈到女儿时有些沉重。今年4月出现气胸现象，我们就把她送到了苏州中医院治疗。”从2005年开始，被确诊患上混合性结缔组织病并引发严重的肺纤维化后，她坚强地与病魔斗争了近八年，曾被医生判了“死刑”，最多只剩三个月的时间。现在唯一能够延长生命的机会就是做肺移植手术。今年4月，她在微博上结识了在无锡人民医院成功接受肺移植手术的“博友”，陈婷从那里知道，无锡市人民医院肺移植手术很专业、很权威。于是，带着一线希望，陈婷通过微博辗转找到了无锡市人民医院的全国肺移植专家陈静瑜。但肺移植也是难度最高的器官移植据陈静瑜介绍，器官移植是20世纪以来医学领域中一项具有划时代意义的现代医学技术，肾移植、肝移植、骨髓移植，这些器官移植手术并不陌生，但肺移植在人类大器官移植中属于最高难度级别，攻克时间比肝移植和肾移植等都要晚，成功率也更低。他解释，肺部本质脆弱，开放引起的灌注损伤比其他器官都大。再加上肺在体外保存时间极短，缺血状态下超过4个小时就存在被破坏的危险，超过6个小时，即使移植到身体里也难以存活，还会危及被移植者的生命，因此对手术技巧要求极高，手术成功率比肝脏、肾和心脏等器官移植都要低。但是陈静瑜告诉记者，肺移植手术还要面临着两大难题：感染和术后的排斥反应。术后出现急性排斥反应或感染都将危及生命。挺过手术及术后危险期，慢性排斥反应问题又会摆在面前，其主要引起慢性闭塞性细支气管炎。如果手术成功，病人就有希望活五到十年，甚至更长的时间。如果手术失败，患者将直接面对死亡。因此，国内医院要开展肺移植手术治疗需要极其严格的准入条件，无锡市人民医院是江苏省唯一一家具有肺移植手术治疗资质的医院。据悉，去年一年全国共计做了49例肺移植病人，其中无锡市人民医院做了31例。　来源：扬子晚报编辑：吴鑫浩开胸换肺人工心肺机维持“气血”循环陈静瑜告诉记者，陈婷的病情很特殊又复杂，她是国内首个混合性结缔组织病继发肺纤维化患者接受双肺移植病例。“她发病七年多病情特殊，纤维化心衰一直使用大剂量激素。肺移植是最后机会”陈静瑜在微博上写道。上天始终在眷念着陈婷，一名脑死亡的患者捐赠了他的双肺。8月15日中午12时，陈婷被推进手术室。手术后，陈静瑜在微博上“还原”了手术过程：她因为纤维化伴肺高压右心衰，我们给她用了人工心肺机ECMO辅助。ECMO是一种取代传统的心肺体外循环，在摘取一侧肺脏后，或者因剩下一侧的肺换气功能不足，或者因剩下一侧的肺循环阻力太大，因而需要体外循环支持直到新移植肺植入。其原理是将体内的静脉血引出体外，经过特殊材质人工心肺旁路氧合后注入病人动脉或静脉系统，起到部分心肺替代作用，维持人体脏器组织氧合血供。先左后右，手术用了5小时随后，医生们先打开陈婷的左胸腔，对原来的左肺进行切除，植入供体左肺，此时右肺依靠百分百纯氧维持着全身的血液循环和空气流通，1小时后，支气管、肺静脉和肺动脉相继吻合结束。当松开夹在左肺动脉上的血管钳，血液一下子涌进刚刚换好的左肺，左肺顿时由苍白变成了鲜红色。然后再打开右胸腔，对原来的右肺进行切除，植入供体右肺，此时由刚刚移植上的左肺承担身体全部的氧合功能，保证了右肺移植的顺利进行。又是1小时后，右肺移植顺利完成。当供肺的2个支气管、2根肺动脉、2个左右心房依次缝合后，血液一下子涌进刚刚换好的肺，苍白的肺瞬间红润起来并开始正常工作，血液在双肺中顺畅流通。晚上8时45分，双肺移植顺利结束，共5个小时。16日中午11时54分，经过术后13个小时机械通气，陈婷顺利撤机拔管！她现在可以自由呼吸了。主呼吸的感觉太好了”“瞧，术后第二天我就下地走路咯，恢复得不错，大家不要担心。”陈婷在接受肺移植手术的第二天，就迫不及待地在新浪微博上发布这则好消息。“陈婷康复后，应该可以和正常人差不多，甚至会看不出她曾经是那么严重的患者。”以后只需每年定期做抗排异治疗，大概每次花费5到6万元。陈静瑜说，之前多个肺移植患者出院后，目前恢复得较好，特别是年轻患者康复的效果更好。之前有个肺移植女孩，康复后都能潜水了。昨天下午，记者在病房见到了陈婷，面色红润的陈婷坐在病床上喝着酸奶。而就在8月15日进手术室前，病床上的陈婷鼻子内插着吸氧管，身上也插满了各种管子，不停地咳嗽，脸涨得通红，显得异常难受，根本无法回答任何人的提问。陈婷兴奋地和记者聊起天，“能自主呼吸的感觉太好了！”她已有近两个月没有下地走路，脚刚着地竟不知怎么走，像个刚学走路的娃娃。现在嗓门也变大了，入院时没力气说话，现在需要什么，拉开嗓门就喊“护工阿姨”。浴爱重生渴望求生的她曾说“请给我一个机会，渴望呼吸，渴望生命”双肺移植这样一个复杂的手术，对于出身于普通家庭的陈婷来说，治疗费用也是摆在眼前的一项难题。陈婷的爸爸说，“手术费用总共加起来约80万元。”近八年的治疗费用，家里已一贫如洗。妻子为照顾女儿，早已下岗；他在一家合资企业干活，一个月也就2000多元收入。“请给我一个机会，渴望呼吸，渴望生命。”陈婷在微博上的一番话语，让不少网友感到痛心，纷纷转发该帖。“无锡是个大爱的城市，有了这份爱，陈婷一定能闯过去。”无锡博友“Diver-卷毛”也曾是肺移植患者，知道了陈婷的情况后，在网上发帖援助，并鼓励陈婷坚持下去。“我们4天内共收到捐款15万元，光网上就捐了5万元。” 目前共收到社会各界爱心捐款20多万元。无锡市红十字会和医管中心对陈婷也很关心，一下子送来了5万元救助款。陈静瑜也在同时不断刷新微博：肺移植江苏省可以部分医保报销，请苏州医保办能批准陈婷转到无锡救治，解决她的经费困难。陈先生表示，陈婷患病后得到各界人士的关心，他们老家的镇政府负责人也前来探望，送来了2万元慰问金。此外，当地社保部门为陈婷特事特办，批准她转院手术后回家乡报销部分医疗费用。陈婷的爸爸还向无锡表达了感激之情：无锡的医生有“医者大爱”之心，无锡市民和网友们也慷慨解囊。直面“可把角膜捐给别的女孩，让她代我看看父母”据了解，陈婷在手术前签了向苏州红十字会捐献眼角膜的捐献书。她在微博中写道：“病魔让我无法自由呼吸，活得很痛苦，我并不害怕死亡的到来，只觉得来这世界一趟没有留下任何东西。我希望将我的眼角膜捐献给一位和我一样渴望为父母尽孝的花季少女，希望她可以带着我的双眼，去看望我失独的父母，陪他们散个步、吃顿饭、聊个天，就像是我自己在做这件事一样。”手术成功后，陈婷又有了新的规划。“和父母商量了一下，病好回家后，把房子卖了，然后申请廉租房，把欠下的款还了，让父母减轻压力。待身体养好后，找份工作，好好生活。那么多热心人为我捐款，我会用公益行动来回报大家。

肺癌切除肺了，一年半后剩下的肺上又长满了还能活多久？怎么延长生存期？活人之间可以换肺吗

如果肺部长满了，治疗得好的话，生存期在1-4年左右，具体看肺癌的类型，恶性程度，方案有效程度，家庭经济支撑等因素。

要延长生存期，平时要做好中医原则下的食疗，营养的工作，心态要控制好，然后加上好的医院，安排好的方案，且方案有效，这样能最大程度延长生存期。

肺癌是不能通过换肺来解决问题的，况且也没有这个器官的移植手术。

要了解更具体的一些情况，必须确定肺癌的类型，然后寻找这个类型的相关资料及家属战友交流。

肺移植护理体会

下面是我整理推荐的肺移植护理体会，欢迎各位护理学毕业的同学阅读!

摘 要 目的：探讨双肺肺移植术后围病情监测与护理措施。方法：对我院4例肺移植术进行回顾分析,总结肺移植术后的临床观察要点和护理重点。结果：帮助患者度过监护期，协助医师正确的监护处理，使患者能顺利康复出院。结论：严密观察病情及血流动力学变化、严格液体管理、加强呼吸道管理、保护性隔离等措施是肺移植术后护理的关键。开展肺移植至今已有40 多年, 1963 年美国Hardy率先开展人类第一例单肺移植[1]。由于肺移植涉及到社会、伦理、经济、文化、心理、医疗等众多问题,随着肺移植手术数量的迅速增加,肺移植围手术期护理日显重要。肺移植是现代治疗终末期肺病的一种有效方法之一我院至今已成功进行了多例非体外循环下序贯式双侧肺移植手术,经过精心疗经过及重症监护的背景资料,尤其是社会环境及患者对移植的感受,在患者术前和术的治疗和护理,患者术后康复出院,现将术后护理报道如下。

关键词 肺移植;观察;护理

1 术前准备

1.1评估

对于肺移植患者，术后总体情况复杂,而术前无并发症的患者移植效果较好。肺移植受者的术前评价对手术的成败到至关重要。除胸外科医师对患者做出评价外,移植护理组也应全面了解患者的情况,包括患者年龄、疾病状况、并发症、诊后与患者及时进行交流，帮助患者消除心里障碍与顾虑，提高患者的依从性，掌握肺移植的适应证和禁忌证、制定出有针对性的个性化的术前、术后护理计划等。

1.2心理护理

接受肺移植患者因长期忍受疾病的.痛苦,在突然得知肺移植能解决自己疾病和痛苦燃起的喜悦、希望与医院医护人员告诉自己将面对的手术风险和并发症而产生的矛盾心情、顾虑、与恐惧交织的心理。同时每名患者因家庭背景、文化知识水平和思想的差异,会出现焦虑、自暴自弃等不同的心理问题。因此,医护人员应善于和患者相处,了解他们的精神、心理状况,对服务项目、入院后的常规检查及手术治疗的目的及术后早期有关问题进行解释,使患者具备足够的信心,积极主动配合。

1.3术前指导

术前应指导患者练习床上大小便,平卧位睡觉,以保证术后患者的适应。告戒患者禁烟禁酒,指导患者练习有效咳嗽、行深呼吸锻炼,顺位排痰,应用支气管扩张剂和喷雾治疗,注意保暖防止呼吸道感染。同时在严密监测下加强体力锻炼,酌情给予全身支持治疗。

1.4术前检查

患者入院后进行相关血型鉴定与抽学检查,多与患者及家属交流，对患者进行心理检查,排除心理障碍。注意患者全身皮肤情况，如口唇是否有疱疹，会阴皮肤是否异样，帮助发现问题，及时报告移植组医师，因为在术后使用免疫抑制剂时，一些术前容易忽视的小疾病会加快发展，避免因小失大。

2 术后护理

2.1循环系统的监护

肺移植术后护理内容基本与心胸手术相同。术后应密切监测患者心电、血压、呼吸、血氧饱和度及肺动脉压和肺毛嵌压。移植术后由于淋巴管阻断,再灌注损伤的影响,易发生肺水肿。术后应严格控制出入量,在中心静脉压的监测下,适当多输胶体液而少输晶体液，控制各路输液滴速,酌情给予利尿剂。

2.2呼吸系统的监测

为防止气道吻合处产生损伤,宜在合理使用呼气末正压的基础上采用小潮气量、低气道压的通气方法。患者术后气管插管的带管时间应根据患者情况而定,原则上尽早拔除气管插管,减少感染机会。移植肺由于失去神经支配,咳嗽反向消失,纤毛运动减弱,手术后因为伤口疼痛，患者常因害怕疼痛而减少或不能有效咳嗽,造成痰不能咳出,或形成肺不张,所以术后行纤支镜检查对于观察吻合口愈合情况,保证呼吸道通畅有效,但应严格执行消毒隔离措施。

2.3体位与镇痛

术后去枕平卧6 h ,全麻清醒后取斜坡卧位(30～45?),可将胃内容物误吸降低到最低限度,使膈肌下降,增加肺活量,有利于肺通气、肺复张及胸腔引流。由于手术创伤大,引流管刺激肋间神经引起疼痛,患者不能深呼吸进行咳嗽,易引起肺不张,因此术后协助患者舒适体位,适当应用止痛剂减轻患者疼痛,促进排痰。

2.4排斥反应的观察与护理

术后严密的观察,做到早发现,早鉴别,早诊断,早用药。肺移植术后排斥反应发生率为50 %～81% ,常发生于术后3 个月内。大多数肺移植患者在3 个月内要经历1～3 次明显的排斥反应。首次通常在术后5～8d ,个别可提早至术后48h 。术毕即出现的急性排斥反应,属超急性排斥,病死率颇高[2]。发生排斥反应时,在X线变化之前24～72 h 就有胸部紧缩感、压迫感、烦躁乏力等症状出现,气短、咳痰增加,并常有一过性体温升高。肺移植6 个月后出现的排斥反应称慢性排斥,是肺移植患者死亡的主要原因,表现为进行性气道阻塞。主要表现为咳嗽,呼吸困难,肺功能减退而胸部X线清晰。因此,出院前,护士应告知患者出现何种症状和体征时需考虑是排斥和感染,教会患者测量体温、体质量、肺活量并每天记录,告诉患者出现不确定的情况时应及时就医。

2.5免疫抑制剂的应用与护理

肺移植术后免疫抑制药治疗采用多种药物联合应用,目前在应用泼尼松龙+ 环孢素A + 硫唑嘌呤三联免疫治疗的基础上,加用ALG,ATG 及KOT3。[3]这些药物有与剂量相关的不良反应,因此护士要严格掌握药物的剂量,准时服药,及时发现副作用。环孢素A 的治疗剂量的有效范围很小,不良反应主要是肝肾毒性和引起糖尿病,故服药期间严密监测环孢素A 的血药浓度,定时监测肝肾功能和血糖,及时处理高血糖和电解质紊乱。

2.6术后感染的护理

感染是肺移植后受体发病和致死的主要原因,由于呼吸道与外界相通,手术本身对移植肺造成损害,移植肺去神经导致咳嗽反向及下呼吸道清除机制减弱,以及免疫抑制剂的应用,这些因素均增加了肺的易感性。防止肺移植术后肺部感染关键在于预防。因此,护理过程中应注意:加强消毒隔离,术后监护期内实行严密隔离,限制入室人数,入室人员应戴口罩、帽子、换专用鞋、穿隔离衣;加强生活护理,检查皮肤有无破损及毛囊炎,定时翻身、拍背、雾化吸入,防止肺部坠积性肺炎、肺不张的发生;严密观察体温变化,定时测重、摄胸片,做血常规、尿常规及各种细菌培养检查,从而可以及早了解病情的变化,针对性的进行用药指导。

3 康复指导

患者术后康复期间,应在护士的指导、陪同下,多下床活动，逐渐增加运动量,改善肺功能。当心率超过静息时30次/ min ;呼吸次数> 30 次/ min ;血氧饱和度< 90 %应暂时中止运动。同时向患者说明有关注意事项,减少焦虑,增强自信。在与患者建立深厚感情的同时，教会患者自己术后按时正确服药，让患者知道出现那些身体疾病问题应及时来医院检查并寻求帮助。

4 小结

肺移植为许多终末期肺病患者提供了一种有效的治疗方法。肺移植工作是一个复杂的系统工程,需多学科的配合。在护理过程中必须树立整体观念;术前加强患者的心理护理,积极治疗和控制感染;术后严密监测患者的全身各个系统功能变化,做出相应的护理诊断和执行护理措施,能有效地预防和减轻并发症的发生,保证患者顺利康复,提高患者生存质量。

参考文献

[1] Blumenstock DA. T he first transplantation of the lung in a human revisited[J ] . Ann Thorac Surg ,1993 ,56

[2] 胡春晓、朱艳红、陈静瑜,等，机械通气在肺移植术后的临床应用，北京:北京大学医学出版社,2003 :197 - 201.

[3] 刘长庭. 纤维支气管镜诊断治疗学，中国急救医学,2004 ,24 (6) :468.

本文地址:http://www.dadaojiayuan.com/zhongyizatan/78560.html.

声明： 我们致力于保护作者版权，注重分享，被刊用文章因无法核实真实出处，未能及时与作者取得联系，或有版权异议的，请联系管理员，我们会立即处理，本站部分文字与图片资源来自于网络，转载是出于传递更多信息之目的,若有来源标注错误或侵犯了您的合法权益，请立即通知我们(管理员邮箱：602607956@qq.com)，情况属实，我们会第一时间予以删除，并同时向您表示歉意,谢谢!

上一篇: 可卡因成瘾关键在于AGS3

下一篇: 抗生素后效应指导临床合理用药