胆道感染如何选用抗菌药

可用于胆道感染的抗菌药有多种，但是如何选择和使用却大有学问。总的来说，需要考虑以下几个因素。

抗菌药在胆汁中的浓度

抗菌药能否在胆道感染中发挥有效作用，前提即是该抗菌药能否在胆汁中保持较高浓度。目前已知能在胆汁中形成较高浓度的抗菌药有4类10余种，即青霉素类：青霉素C、氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林、羧苄西林、磺苄西林、呋布西林等；头孢菌素类：头孢唑啉、头孢噻肟、头孢三嗪、先锋霉素、头孢他啶、头孢美唑、头孢米诺等；大环内酯类：红霉素、麦迪霉素、乙酰螺旋霉素等；其他：四环素族，林可霉素、庆大霉素、氟哌酸、甲硝唑、复方新诺明等。

抗菌药必须保持在胆汁中的较高浓度方能有效杀灭细菌，控制感染。但能否形成较高浓度，除抗菌药自身特点外，尚取决于肝功能和胆管有无梗阻。凡肝功能异常及胆管梗阻时，均可致胆汁可抗菌药浓度下降。在胆道感染疾病中常有胆管不同程度的梗阻现象，如痉挛或胆石致胆管不完全或完全梗阻。当胆管因梗阻形成高压（30厘米H20）时，则抗菌药不能经胆汁排泄致胆管，阻碍抗菌药的作用发挥。因此，在针对胆道感染应用抗菌药的同时，应注意适当应用解痉药物如阿托品，654－2等，以缓解胆管痉挛，降低胆管内压，提高抗菌药在胆汁中的有效浓度。如果为急性化脓性梗阻性胆管炎，应不失时机地及早手术解除梗阻及充分引流，方能更好控制感染及降低病死率。

致病菌是否敏感

正常人的肝胆汁是无菌的，在某些致病因素作用下，菌群可异位转移到胆道产生致病作用，引起急性胆管炎或急性梗阻性化脓性胆管炎。众多临床资料研究结果表明，胆道感染最常见的致病菌是大肠杆菌，其次是产气杆菌、变形杆菌和厌氧菌属、克雷伯菌属等。这些提示，临床治疗应该以氟哌酸、环丙沙星及哌拉西林、头孢菌素第二三代为主，配合甲硝唑、替硝唑等抗厌氧菌药物联用，以更好控制胆道感染。一般情况下可根据上述研究结果选择2～3种有针对性的抗菌药，在条件允许的情况下，应根据细菌培养和药敏试验的结果选择更为恰当的敏感抗菌药用药。

联用方案要合理

在急性胆管炎或急性化脓性梗阻性胆管炎等重症胆道感染的治疗中，抗菌药的应用原则是早期，联合，足量，全程和有效。其中，合理地联合应用抗菌药是控制感染的有力措施，但应注意一般以2～3种联合为宜，不要以为品种越多越好。在联用抗菌药时，一是要注意配合恰当，可将繁殖期杀菌剂（如青霉素，头孢菌素内）与静止期杀菌剂（如氨基苷类、喹诺酮类）联合应用，具有协同效应；也可将静止期杀菌剂与快速抑菌剂（如林可霉素，红霉素）联合应用，具有累加效效应；但不可联用繁殖期杀菌剂和快速抑菌剂。二是要注意方案合理，氨基苷类和喹诺酮类应足量应用，采用静滴途径，将全天用量通过静滴1次给予。而青霉素和头孢菌素类则最好每天两次给药或6～8小时给药1次为宜。最好是通过静脉滴注给药。

抗菌药物技术支撑体系中要求必须配备

抗菌药物技术支撑体系中要求必须配备：临床药师

作用

1、促进抗菌药物的合理使用：抗菌药物在临床的使用较为普遍，其合理应用是医生的薄弱环节。卫生部发布的《抗菌药物临床应用指导原则》和38号文件使我们有据可循。由此抗菌药物也成为药师进入临床的最佳切入点。

2、预防性抗菌药物的选择：外科医生最担心的是术后感染，同样骨科医生以前经常选用级别较高的广谱抗菌药物作为预防用药，临床药师通过科室晨会上的讲解和药物知识讲座，打消了医生的顾虑，按照《抗菌药物临床应用指导原则》选用抗菌药物，且实践证明未发生术后感染。例如一患者男性，31岁，主因“腰痛伴左下肢疼痛、麻木二年，加重一月”收住。

3、治疗性抗菌药物的选择：例如一女性患者，72岁，主因“皮肤、巩膜黄染10d，发热3d”入院，初步诊断：梗阻性黄疸原因待查，患者自诉对先锋类、氨苄青霉素过敏。医生给予甲磺酸帕珠沙星、依替米星二联抗感染治疗。临床药师翻阅病历时发现并分析：胆道感染应马上手术。

什么是抗生素?试述怎样合理使用抗生素

由于抗生素可用于治疗各种感染性疾病，有些人就将抗生素作为万能药，不管家禽得了什么病，都用抗生素治疗。实际上，滥用抗生素会引起许多不良的后果。因此必须合理使用抗生素。那么，该如何合理使用抗生素呢？
（1）病毒性疾病不宜用抗生素治疗　如上呼吸道感染大部分是病毒感染所致，因此这类疾病无需用抗生素，而应使用抗病毒中草药治疗。
（2）应根据细菌培养和药敏试验结果选用抗生素　如果受条件限制或家禽病情危急，亦可根据感染部位和经验选用抗生素。一般情况下，呼吸道感染以革兰氏阳性球菌为多见。肠道、尿道和胆道感染以革兰氏阴性菌为多见。皮肤伤口感染以金黄色葡萄球菌为多见。
（3）抗生素在治病的同时也会产生副作用，没有一种抗生素是绝对安全而无副作用的。如链霉素、庆大霉素、卡那霉素等可损害第八对脑神经而造成耳聋。青霉素可发生过敏性休克，还会引起皮疹和药物热。应用广谱抗生素如四环素等会使机体内耐药细菌大量生长繁殖，而引起新的更严重的感染。因此使用抗生素应有的放矢，不可滥用。
（4）肝肾功能不全的畜禽及老幼畜禽，应避免或慎用主要经肝脏代谢和肾脏排泄的毒性较大的抗生素。
（5）预防性应用抗生素要严加控制，尽量避免在皮肤、黏膜等局部使用抗生素，因其易导致过敏反应，也易引起耐药菌株的产生。

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