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乙酰唑胺的临床新用途

医案日记 2023-06-20 09:34:38

乙酰唑胺(DMX)是一种异环式磺胺,为碳酸酐酶抑制剂,原用于心源性水肿和青光眼的治疗,目前这一用途已被其他药物所代替。近年随着对各种组织细胞内碳酸酐酶作用的陆续研究发现,这一药物对诸多病理状态和生化代谢紊乱具有很好的纠正作用,由此拓宽了其临床用途。现将其近年的新用途简介如下。

腰穿后头痛

许多疾病因临床诊疗的需要要做腰穿,腰穿后由于低颅压反应或药物刺激,常遗有后续头痛等不适,一般药物的对症治疗常难奏效。基于DMX可抑制脑组织内碳酸酐酶的促兴奋扩散作用,使腰穿后颅压改变对脑组织的刺激局限化,脑内敏感结构受牵拉及颅骨触压减轻,能使低颅压症状缓解的机制,笔者应用该药治疗腰穿后头痛获得成功。方法:每天250毫克,分1~2次口服,鼓励患者多饮水或配合输液,服药后1~3天即可奏效。

先天性肌强直

据英国学者Molinas报道,14例先天性肌强直患者,常规药物对症治疗无效后,改用DMX,自每天125毫克开始而逐渐递增,可耐受者至每次250毫克,每日3次口服,用药48小时后全组肌强直情况均有改善,后多数恢复了正常,效果满意后减量为每天125毫克,维持半年。研究者认为,DMX抑制碳酸酐酶后,细胞外pH值降低,血清氯离子浓度增高,使肌纤维细胞对氯离子的通透性增强,肌强直症状因而缓解。

睡眠性呼吸暂停综合征

睡眠性呼吸暂停综合征(SAS)为老年人的高发疾病,病因复杂,临床以低氧-高碳酸血症和脑损害为特征,多数药物治疗不易奏效。DMX可使肾小管重吸收碳酸氢钠减少,碳酸氢根离子排泌增加,血液中的氢离子浓度增高,对呼吸中枢产生刺激,使呼吸暂停频度减少,症状因此减轻。常用量为每次250毫克,每天3次口服。

弱酸性药物中毒

广东省清远市中医院柳银等研究发现,阿司匹林、苯巴比妥等弱酸性药物中毒后服DMX有效。其碳酸酐酶抑制作用使尿液碱化,有利于这些药物向离子型转化而易于从尿中排出,常用量125~250毫克,每天3次口服。

高山病

DMX的碳酸酐酶抑制作用可纠正高山病引起的血液偏酸,改善高山反应及高山病症状。据成都空军医院报道,成人250毫克,每天4次,小儿每千克体重每天25毫克,于进入高原的前一天开始,连续服用3天,可预防高山病症状出现,有症状者配合安体舒通20毫克,每天3次口服,3~5天可奏效。

肝性脑病及脑外伤昏迷

英国学者Hansson研究发现,DMX可透过血脑屏障促进神经组织代谢,降低血氨,从而改善脑细胞功能,促进脑与脊髓活动并维持其良好的应激功能。早期用药对肝性脑病的精神症状有较好的改善作用,对脑外伤、肿瘤及颅脑手术后昏迷、意识障碍、记忆减退有效。用量为每天100~500毫克,肌注或静注。

溃疡病

利用DMX对胃酸分泌的抑制作用,可缓解溃疡病症状,常用量250~500毫克,每天服3次,连用3周。据辽宁省丹东市第二人民医院消化科观察,病人服药后2~4天腹痛改善率63%,3周后,73%溃疡灶愈合。

角膜营养不良性水肿

本症为一难治性眼病,江苏省无锡市五官医院近年报道,DMX可改善角膜营养不良性水肿患者的临床症状,22例用药者18例角膜水肿消失,14例视力进步。但是,其机理不明,推测DMX降低眼压后,角膜可能因之脱水消肿而使症状得到改善。

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